Tradutores: Airton Tetelbom Stein, Enderson Miranda

 

 

PARECER

    As principais recomendações da atual orientação e pesquisa para profissionais de saúde que apoiam pacientes com ansiedade relacionada à COVID incluem:

  • Regulamentar a exposição à mídia relacionada à COVID.
  • Manutenção de uma forte rede social.
  • Cuidar do seu corpo e evitar estratégias de enfrentamento não saudáveis.
  • Foco em técnicas de autocuidado, incluindo a atenção plena (mindfulness).

ANTECEDENTES

Estudos longitudinais prospectivos demonstraram que a exacerbação da resposta ao estresse durante e após um evento ameaçador está associado a saúde física e mental adversa.1 Um estudo transversal recente envolvendo 7.263 voluntários auto-selecionados na China durante a epidemia da COVID encontrou a prevalência geral de transtorno de ansiedade generalizada, sintomas depressivos e má qualidade do sono, respectivamente, 35,1%, 20,1% e 18,2%,2 embora este seja um trabalho pré-print e não revisado por pares. Os profissionais de saúde estão sob estresse especial devido à pressão que a pandemia está colocando sobre os recursos, combinado com o medo de transmitir infecções no trabalho para os membros da família em casa e preocupações com equipamentos de proteção pessoal inadequados.

O objetivo desta revisão rápida foi identificar as melhores evidências disponíveis atualmente para apoiar os clínicos na resposta à ansiedade relacionada à COVID.

EVIDÊNCIAS ATUAIS

Identificamos 6 documentos nacionais e internacionais recentemente publicados que fornecem informações e recomendações relacionadas ao estresse, saúde mental ou ansiedade associada à COVID-19. Nenhum dos documentos descreveu os níveis de evidência em que se baseiam suas recomendações. Dada a escala de tempo da pandemia da COVID-19, parece razoável supor que a maioria das recomendações é baseada no consenso de especialistas.

Recomendações para prevenir ou gerir a ansiedade COVID-19

Exposição na Mídia – Seis documentos recomendam limitar a exposição a histórias preocupantes ou angustiantes da mídia e usar apenas fontes confiáveis para olhar os fatos,3-8

Comunidade – Seis documentos recomendam conectar com amigos e familiares on-line,3-8 e três recomendam ajudar e apoiar outras pessoas na comunidade.4,5,8

Auto-cuidado – Três documentos recomendam a prática da meditação e/ou da atenção,3,4,7 cinco recomendam cuidar do seu corpo (alimentação saudável, boa higiene do sono e exercícios regulares),3-6,8 cinco recomendam evitar estratégias pouco saudáveis como álcool/tabaco/drogas recreativas,3-6,8 e três recomendam fazer coisas que você gosta.3,4,8

Orientação específica Número de documentos que recomendam a abordagem
Minimizar a quantidade de exposição da mídia 6 3-8
Use fontes confiáveis para acessar informações sobre a pandemia de COVID-19 6 3-8
Conecte-se com amigos e familiares on-line e via telefone 6 3-8
Ajudar e apoiar outros na comunidade 3 4,5,8
Pratique a meditação e a atenção plena (mindfulness) 3 3,4,7
Cuide do seu corpo: coma saudavelmente/ implemente conselhos de higiene do sono/ exercite regularmente 5 3-6,8
Evitar estratégias pouco saudáveis, como álcool, fumo de tabaco e uso de drogas 5 3-6,8
Faça atividades que você gosta 3 3,4,8

Se os sintomas de ansiedade são persistentes ou graves e prejudicam a própria vida de uma pessoa ou a vida daqueles ao seu redor, pode ser necessário considerar opções de tratamento, como as recomendadas apresentadas pelo National Institute for Health and Care Excellence (NICE) no Reino Unido para transtorno generalizado de ansiedade e transtorno de pânico9, transtorno obsessivo compulsivo10, ou transtorno de ansiedade social11.

As recomendações para reduzir o impacto da COVID-19 na saúde mental dos profissionais de saúde da Organização Mundial da Saúde incluem:5

  • Garantia de boa comunicação dentro das equipes e entre elas.
  • Realizar rotatividade entre as equipes que tem rotatividade entre os ambientes de maior e menor estresse, sempre que possível.
  • Parceria de trabalhadores inexperientes com trabalhadores experientes em um sistema de parceria.
  • Garantia de intervalos adequados sempre que possível.
  • Proporcionar horários flexíveis sempre que possível.
  • Criar oportunidades de apoio mútuo.
  • Sinalização aos serviços de apoio à saúde mental.

EVIDÊNCIAS EMERGENTES SOBRE A COVID-19

Encontramos um artigo que analisava a utilidade da prática diária da atenção plena (mindfulness).12 Zheng e colegas designaram aleatoriamente 97 adultos para a prática diária da atenção plena (mindfulness) ou para a prática diária de devaneio (mind-wandering) durante o surto da COVID-19 em Wuhan. Os participantes do grupo atenção plena (mindfulness) completaram uma prática diária de atenção plena (mindfulness) auto-guiada, enquanto o grupo de devaneio (mind-wandering) ouviu gravações de áudio, que foram delineados para desviar a atenção e provocar um “estado de vigília de base”. Entre o grupo que praticava a atenção diária, a ansiedade diária era significativamente menor e um aumento das infecções na comunidade local tinha um impacto significativamente menor na duração do sono. Os autores concluíram que grupos online de atenção plena (mindfulness) devem ser recomendados e disponibilizados a todos durante o surto da COVID-19.

Um estudo de Xiao e colegas13 concluiu que indivíduos com um círculo social mais amplo e confiável enfrentaram melhor durante uma quarentena de 14 dias em Wuhan durante o surto da COVID-19 em janeiro de 2020. Eles identificaram 170 indivíduos que isolaram em casa, e pediram aos participantes que preenchessem questionários para avaliar o capital social, ansiedade, estresse e qualidade do sono. Constatou-se que indivíduos com maior apoio social relataram menores níveis de estresse e ansiedade e melhor qualidade do sono, em comparação com aqueles que tinham menos acesso ao apoio social. Eles recomendaram ampliar a rede social e usar o apoio social, a fim de reduzir as emoções negativas.

Xiao também encontrou em um estudo transversal (n=180) na China em janeiro e fevereiro de 2020 que o nível de apoio social disponível para o pessoal médico individual que tratou pacientes COVID-19 foi positivamente associado à melhoria do sono e da auto-eficácia.14

Há algumas evidências de que certos comportamentos podem diminuir o impacto psicológico.15 Wang e colegas receberam respostas de 1.304 entrevistados em uma pesquisa que avaliou o impacto psicológico do surto de COVID-19 e o estado de saúde mental.  A análise de regressão linear mostrou que comportamentos de precaução específicos (por exemplo, lavagem de mãos) e o fornecimento de informações de saúde específicas, precisas e atualizadas estavam associados a um menor impacto psicológico.

Limitações de evidências recentes da COVID-19 para prevenir ou gerenciar a ansiedade:

  • Pode ser difícil generalizar os resultados de estudos recentes devido ao pequeno número de estudos, tamanho reduzido das amostras, períodos curtos de observação, dados pré-print e resultados provenientes de uma única região geográfica.
  • A maioria dos estudos utilizou desenhos observacionais e métodos subjetivos de relato de dados.
  • Há um risco particularmente elevado de viés de seleção na maioria dos estudos.

CONCLUSÕES

Encontramos evidências diretas limitadas que seguindo as recomendações da orientação atual durante e após a pandemia COVID-19 resulta em melhores resultados em saúde mental. Entretanto, parece improvável que tais recomendações, se empregadas judiciosamente e de forma individualizada, causariam danos.  Estudos futuros estão em andamento, que fornecerão evidências adicionais nas próximas semanas, como uma pesquisa no University College London sobre os efeitos psicológicos e sociais da COVID-19 (https://www.ucl.ac.uk/news/2020/mar/new-study-psychological-and-social-effects-covid-19).

Clínicos que aconselham pacientes com ansiedade ou angústia relacionada à COVID devem discutir as seguintes opções:

Os clínicos devem se referir a recomendações específicas dentro das orientações referenciadas relevantes para determinados grupos, tais como pessoas com condições de saúde mental pré-existentes, pessoas com dificuldades de aprendizagem, idosos, pacientes com condições médicas de alto risco e crianças.

Fim.

Aviso: este artigo não foi revisado por pares; ele não deve substituir o julgamento clínico individual e as fontes citadas devem ser verificadas. As opiniões expressas neste comentário representam as opiniões dos autores e não necessariamente as da instituição anfitriã, do NHS, do NIHR, ou do Departamento de Saúde e Assistência Social. Os pontos de vista não são um substituto para o aconselhamento médico profissional.

AUTORES

Matthew Zimmerman é estudante de medicina do 5º ano da Universidade de Oxford.

Sanah Ali é estudante de medicina do 5º ano na Universidade de Oxford.

Dr. Nicholas Jones é Doutor em Pesquisa pela Wellcome Trust na Universidade de Oxford.

O Professor Neal Maskrey foi clínico geral em Yorkshire durante 20 anos. Ele trabalhou na North Yorkshire Health Authority desenvolvendo atenção primária, foi um dos primeiros editores da Clinical Evidence (BMJ Publications), e depois passou 14 anos como diretor do Centro Nacional de Prescrição e Diretor de Programa do Centro de Medicamentos e Prescrição no NICE. Ele agora é Professor Visitante de tomada de decisão informada de Evidência na Universidade de Keele e seu trabalho atual inclui o desenvolvimento e avaliação de programas de apoio à tomada de decisão compartilhada em consultas, desenvolvimento de auxílios à decisão de pacientes para o NHS Inglaterra, e na melhoria da auto-conscientização dos processos de tomada de decisão tanto por profissionais de saúde quanto por pacientes.

TERMOS DE PESQUISA

Pesquisas abrangentes de literatura abordando a questão da pesquisa foram desenvolvidas por um bibliotecário experiente para as bases de dados PsycINFO, EMBASE, Medline, PubMed e CINAHIL, AMED, BNI, EMCARE e HMIC. Os termos da pesquisa incluíram termos-chave: pandemias, ansiedade, gripe pandêmica, gripe pandêmica H1N1 2009, gripe pandêmica humana, gripe pandêmica, ansiedade, covid*, ansiedade de saúde, angústia, polícia*, gorjeta*, estratégia*, negócio*, psiquiatria*, saúde mental).

 

REFERÊNCIAS

    1. Garfin, D., Silver, R. and Holman, E., 2020. The novel coronavirus (COVID-2019) outbreak: Amplification of public health consequences by media exposure. Health Psychology, [online] Available at: <https://psycnet.apa.org/fulltext/2020-20168-001.html>
    2. Huang, Y. and Zhao, N., 2020. Generalized anxiety disorder, depressive symptoms and sleep quality during COVID-19 epidemic in China: a web-based cross-sectional survey.
    3. Centers for Disease Control and Prevention. 2020. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): Stress And Coping. [online] Available at: <https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/daily-life-coping/managing-stress-anxiety.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fcoronavirus%2F2019-ncov%2Fprepare%2Fmanaging-stress-anxiety.html#responders> [Accessed 1 April 2020].
    4. UK. 2020. COVID-19: Guidance For The Public On Mental Health And Wellbeing. [online] Available at: <https://www.gov.uk/government/publications/covid-19-guidance-for-the-public-on-mental-health-and-wellbeing> [Accessed 1 April 2020].
    5. Mental Health And Psychosocial Considerations During The COVID-19 Outbreak. [online] Available at: <https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/mental-health-considerations.pdf?sfvrsn=6d3578af_10> [Accessed 1 April 2020].
    6. RC PSYCH ROYAL COLLEGE OF PSYCHIATRISTS. 2020. COVID-19 And Mental Health. [online] Available at: <https://www.rcpsych.ac.uk/about-us/responding-to-covid-19/covid-19-and-mental-health> [Accessed 1 April 2020].
    7. Mental Health Foundation. 2020. Looking After Your Mental Health During The Coronavirus Outbreak. [online] Available at: <https://www.mentalhealth.org.uk/publications/looking-after-your-mental-health-during-coronavirus-outbreak> [Accessed 1 April 2020].
    8. uk. 2020. Every Mind Matters | One You. [online] Available at: <https://www.nhs.uk/oneyou/every-mind-matters/coronavirus-covid-19-anxiety-tips/> [Accessed 1 April 2020]..
    9. org.uk. 2020. Key Priorities For Implementation | Generalised Anxiety Disorder And Panic Disorder In Adults: Management | Guidance | NICE. [online] Available at: <https://www.nice.org.uk/guidance/cg113/chapter/Key-priorities-for-implementation> [Accessed 8 April 2020].
    10. org.uk. 2020. Overview | Obsessive-Compulsive Disorder And Body Dysmorphic Disorder: Treatment | Guidance | NICE. [online] Available at: <https://www.nice.org.uk/guidance/cg31> [Accessed 10 April 2020].
    11. org.uk. 2020. Overview | Social Anxiety Disorder: Recognition, Assessment And Treatment | Guidance | NICE. [online] Available at: <https://www.nice.org.uk/guidance/cg159> [Accessed 10 April 2020].
    12. Zheng, M., Yao, J. and Narayanan, J., 2020. Mindfulness Buffers the Impact of COVID-19 Outbreak Information on Sleep Duration. Pre-print published 20 March 2020. DOI 31234/osf.io/wuh94
    13. Xiao, H., Zhang, Y., Kong, D., Li, S. and Yang, N., 2020. Social Capital and Sleep Quality in Individuals Who Self-Isolated for 14 Days During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in January 2020 in China. Medical Science Monitor, [online] 26. Available at: <https://repository.publisso.de/resource/frl:6419384/data>.
    14. Xiao H, Zhang Y, Kong D, Li S, Yang N., 2020. The Effects of Social Support on Sleep Quality of Medical Staff Treating Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in January and February 2020 in China. Med Sci Monit.
  • Wang, C., Pan, R., Wan, X., Tan, Y., Xu, L., Ho, C. and Ho, R., 2020. Immediate Psychological Responses and Associated Factors during the Initial Stage of the 2019 Coronavirus Disease (COVID-19) Epidemic among the General Population in China. International Journal of Environmental Research and Public Health, 17(5), p.1729.

 

Link para o original: https://www.cebm.net/covid-19/practical-tips-for-clinicians-helping-patients-with-covid-related-anxiety-distress/