Tradutores: Airton Tetelbom Stein, Ana Luiza Cabrera Martimbianco

 

 

11 de maio de 2020

Tom Jefferson, Carl Heneghan

 

Ao se aproximarem de Vilnius, no início de dezembro de 1812, quando o exército de Napoleão estava arruinado e congelado, o qual outrora era poderoso, eles viram à sua frente a primeira cidade murada e intacta que tinham visto por muitos meses.

Vilnius tinha dez portões. Oficiais tinham sido colocados em frente a muralha para direcionar os diferentes grupos para cada portão. No entanto, todos os soldados foram para a entrada mais próxima: o Portão do Amanhecer. Esta é uma entrada estreita em forma de túnel que foi rapidamente sobrecarregada pelos soldados muito emagrecidos, carruagens e artilharia. O portão foi transformado em uma cena de horror, com dezenas de pessoas literalmente esmagadas até a morte pelo ímpeto dos que estavam atrás deles. Os efeitos podem ser vistos hoje nos cadáveres daqueles que pereceram.

Notavelmente, aqueles que se aproximavam do portão e podiam ver o que se passava, adicionavam a situação de esmagamento, e poucos buscavam outros portões. A longa e dolorosa retirada de Moscou os transformou em um rebanho de ovelhas, cada um seguindo as pegadas da pessoa à sua frente.

Desde meados da década de 1990, supostamente, estamos nos preparando para uma pandemia. Grande parte da preparação tem sido focada em um agente, a influenza – e o pensamento do rebanho – apesar de dois avisos: SARs-Co-V-1 e MERS.

Quantidades maciças de recursos foram investidas no armazenamento de tratamentos específicos ou produtos biológicos preventivos que nunca foram testados adequadamente e pouco utilizados. No entanto, sua capacidade de impedir a propagação da influenza é discutível.

Estudos de vigilância realizados em populações inteiras definidas (geralmente asilos ou acomodações de estudantes) durante um período de tempo definido nos deram uma visão valiosa sobre o que está realmente acontecendo.

Incidência Proporcional da Epidemiologia (IPE)

Em um estudo IPE todos os participantes ou uma amostra verdadeiramente aleatória são coletados (algo que a vigilância de rotina não pode realizar). Há uma outra fonte de informação que pode nos ajudar, que é o braço de controle dos estudos formais sobre vacinas contra influenza e antivirais. Aqui novamente, a vigilância e o acompanhamento são intensivos seguindo o protocolo.

A figura abaixo é uma estratificação dos dados agrupados dos braços de controle com revisões da Cochrane (1.200.000 observações de 356 conjuntos de dados) e 59 conjuntos de dados de estudos de tortas (29.525 observações).

 

O que isto mostra é que há muito mais agentes que causam a doença tipo Influenza (DTI).

Se projetada em uma população de 10.000 pessoas de todas as idades, a incidência de DTI é de 700/10000 e a maior parte dos agentes é atualmente desconhecida.

A lista de agentes inclui:

  • Influenza (11%)
  • Vírus Respiratório Sincicial: VRS (6,1%)
  • Rinovírus (3,3%)
  • Vírus Parainfluenza (2,5%)
  • Outros agentes (9,1%). Estes provavelmente incluem metapneumoviridae, coronoviridae e echoviridae.
  • Desconhecido (68~%)

Em nosso artigo sobre vigilância Colégio Real de Médicos de Família (RCGP), observamos que durante a última semana para a qual há dados disponíveis (semana 17 de 2020) de 428 amostras comunitárias, 353 (82,5%) eram agentes desconhecidos, e apenas 75 (17,5%) foram positivos para a COVID 19.

Além disso, vários estudos mostram que há uma alta proporção de infecção viral em pacientes com pneumonia adquirida na comunidade. A OMS relata entre 1,6 e 2,2 milhões de mortes em menores de 5 anos por causa de infecções respiratórias agudas: 40% delas são causadas por infecções virais. Tanto em crianças quanto em adultos, a Pneumonia Adquirida na Comunidade é causada por uma variedade de patógenos e em uma proporção, o agente muitas vezes permanece desconhecido.

Várias fontes diferentes mostram que uma grande proporção dos patógenos implicados nas infecções respiratórias é desconhecida. Isto se deve devido a DTI não ter agente reconhecido, ou por erros na amostragem e testes realizados, ou alguns podem ter uma causa não-infecciosa.

Este tipo de evidência gera incertezas, mas também deve estimular mais pesquisas, pensamento mais amplo e uma abordagem mais flexível para a preparação para pandemias.

Até os sobreviventes da retirada de Moscou podem evitar as certezas oscilantes de nossos dias.