Tradutores: Ana Paula Pires dos Santos, Ana Luiza Cabrera Martimbianco

 

Os leitores do blog estão cientes de que temos pouca confiança nos dados atuais relatados da COVID.  Para todos os lugares que olhamos não conseguimos entender os fatos essenciais ou às vezes obtemos duas respostas completamente diferentes para a mesma pergunta. O historiador militar Sir Basil Liddle Hart teria chamado isso de “a neblina de uma pandemia” ou talvez a “neblina do excesso de informação”.

Então, pensamos em tentar responder a uma pergunta importante: qual é a proporção de pessoas com SARS-COV-2 que são assintomáticas?

Para responder a essa pergunta pesquisamos na LitCovid (um subconjunto do Pubmed), medRxiv, Trip, Scholar e Google. Nós obtivemos 21 relatos para análise.

O que nós aprendemos (veja a tabela para a análise)

Que entre 5% e 80% das pessoas com resultado positivo para SARS-CoV-2 podem estar assintomáticas

Que a triagem baseada em sintomas vai deixar de identificar casos, talvez muitos deles

Que alguns casos assintomáticos se tornarão sintomáticos na semana seguinte (às vezes são conhecidos como “pré-sintomáticos”)

Que crianças e adultos jovens podem ser assintomáticos

Aprendemos também que não existem estudos confiáveis para determinar o número de assintomáticos. É provável que somente aprendamos a verdadeira extensão quando testes de anticorpos de base populacional forem realizados.

Tabela de estudos avaliando casos assintomáticos

 

Local Proporção Comentário
Navio de cruzeiro Diamond Princess, Yokohama, Japão (n=634 testaram positivo). [1] 18%

(Intervalo de credibilidade de 95% 16% a 20%).

 A maioria das infecções ocorreu antes do início da quarentena.
Vo’Euganeo, 50 km a oeste de Veneza, Vila Italiana [2] 50% a 75%—eram assintomáticos Em carta aberta às autoridades da região da Toscana
 

 

MERS-CoV [3]

 

  

Aumentou de 0% para 29% ao longo do tempo

 

 Com o avanço do MERS-CoV ao longo do tempo houve uma maior identificação de indivíduos assintomáticos devido ao aumento da vigilância e testagem de contatos.
328 adultos em Xangai [4] 13 (4%)  pacientes eram assintomáticos
 

Cidadãos japoneses evacuados de Wuhan (n=565) [5]

  

31% (IC 95%: 7,7% a 54%)

 Com base na triagem da temperatura antes do desembarque, entrevistas sobre sintomas como febre, tosse e sintomas inespecíficos
 

 

23 Residentes de uma Enfermaria de Cuidados de Longo Prazo no condado de King, Washington[6]

 

 10 (43%) apresentavam sintomas e 13 (57%) eram assintomáticos.

Sete dias após o teste, 10 dos 13 assintomáticos desenvolveram sintomas

  

 

O rastreamento baseado em sintomas pode não identificar aproximadamente metade dos residentes de asilos com COVID-19.
 

 

 

 

Rastreamento de passageiros em aeroportos [7]

  

 

17% indetectáveis pelos procedimentos típicos de triagem

 Baseado em: A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: Lancet. 2020;0(0):S0140-6736(20)30154-9.
Hospitalizados em Pequim, China (n=262)[8] 13 (5.0%) casos assintomáticos
391 casos incluindo 148 casos índices familiares na província de Zhejiang [9] 54 (14%) assintomáticos maior taxa de ataque secundário na família, a taxa de ataque secundário dos cônjuges é maior do que a dos outros membros da família
 

 

 

 

Perspectiva Chinesa [10]

 

  

 

Nos últimos dias, pacientes assintomáticos foram encontrados em muitas cidades chinesas.

 Não está claro se pessoas assintomáticas podem transmitir o SARS-CoV-2 para outras pessoas.

Outra incerteza é se aqueles que são assintomáticos podem causar infecções de larga escala.
36 crianças, Zhejiang, China [11] Assintomáticos, 10 (28%) 7 apresentavam sintomas agudos do trato respiratório superior (19%)
 

 

Análise baseada em dados, modelagem e previsão do surto de COVID-19 [12]

 

 O número de casos assintomáticos e leves com manifestações subclínicas que provavelmente não foi aos hospitais para tratamento pode ser substancial; estes casos, que possivelmente representam a maior parte das infecções pela COVID-19, permanecem desconhecidos
 

 

166 novas infecções na China [13]

 Os números da China indicam que quatro quintos dos casos são assintomáticos  

 

 

 

Números citados não verificáveis
 

Nanjing, China (n=24) [14]

 5 (21%) desenvolveram sintomas (febre, tosse, fadiga, etc.) durante a hospitalização.
 

450 relatos de caso de 93 cidades chinesas. [15]

 Estimativa de que pessoas que ainda não tinham desenvolvido sintomas transmitiram em torno de 10% dos casos estudados.
 

People’s Hospital do condado de Daofu. População tibetana (n=83) [16]

 

  

Portadores assintomáticos 22%

 

 

  

A idade média dos portadores assintomáticos foi de 31 anos e 1/3 era estudante, com idade <20 anos.
WHO Q&A: Similaridades e diferenças – COVID-19 e influenza [17]

 

 

 Sugere que 80% das infecções são leves ou assintomáticas
 

 

Islândia [18]

 50% das pessoas que testaram positivo não apresentavam sintomas.  

Veja também: Primeiros resultados da triagem voluntária na Islândia[19]
 

 

 

 

CDC [20]

 Um número significativo de indivíduos que estão infectados permanece assintomático. Esse valor pode chegar até 25%.
 

Orientação Clínica Provisória para o Manejo de Pacientes com COVID-19 Confirmada [21]

 Entre as crianças na China, a gravidade da doença foi menor, com 94% tendo doença assintomática, leve ou moderada.
Norte da Itália, 60 doadores de sangue voluntários [22]  

40 (67%) testaram positivo

 

A “neblina” de Sir Basil continua a encobrir o tema e nos impede de ver o que está do outro lado da colina.

Tom Jefferson é um tutor sênior e pesquisador honorário, Centro de Medicina Baseada em Evidência, Universidade de Oxford.

Leia aqui a declaração de transparência.

Carl Heneghan é Professor de Medicina Baseada em Evidência e Diretor do Centro de Medicina Baseada em Evidência

Leia aqui a declaração de transparência.

Jon Brassey é Diretor da Trip Database Ltd, Líder de Knowledge Mobilisation na Public Health Wales (NHS) e Editor Associado do BMJ Evidence-Based Medicine

Aviso: o artigo não foi revisado por pares; ele não deve substituir o julgamento clínico individual e as fontes citadas devem ser verificadas. As opiniões expressas neste comentário representam as opiniões dos autores e não necessariamente as da instituição anfitriã, do NHS, do NIHR, ou do Departamento de Saúde e Assistência Social. Os pontos de vista não são um substituto para o aconselhamento médico profissional.

 

Referências

  1. Mizumoto K, Kagaya K, Zarebski A, et al.Estimating the asymptomatic proportion of coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases on board the Diamond Princess cruise ship, Yokohama, Japan, 2020. Euro Surveill 2020;25.
    doi:2807/1560-7917.ES.2020.25.10.2000180
  2. Day M. Covid-19: identifying and isolating asymptomatic people helped eliminate virus in Italian village. BMJ2020;368:m1165.
  3. Al-Tawfiq JA. Asymptomatic coronavirus infection: MERS-CoV and SARS-CoV-2 (COVID-19). Travel Med Infect Dis 2020;:101608.
  4. Zhou X, Li Y, Li T, et al. Follow-up of the asymptomatic patients with SARS-CoV-2 infection. Clin Microbiol Infect Published Online First: 28 March 2020.
    doi:1016/j.cmi.2020.03.024
  5. Nishiura H, Kobayashi T, Suzuki A, et al. Estimation of the asymptomatic ratio of novel coronavirus infections (COVID-19). Int J Infect Dis Published Online First: 13 March 2020. doi:1016/j.ijid.2020.03.020
  6. Kimball A, Hatfield KM, Arons M, et al. Asymptomatic and Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections in Residents of a Long-Term Care Skilled Nursing Facility – King County, Washington, March 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:377–81.
  7.  Quilty BJ, Clifford S, Flasche S, et al. Effectiveness of airport screening at detecting travellers infected with novel coronavirus (2019-nCoV). Eurosurveillance. 2020;25.
    doi:2807/1560-7917.es.2020.25.5.2000080
  8. Tian S, Hu N, Lou J, et al. Characteristics of COVID-19 infection in Beijing. J Infect 2020;80:401–6.
  9.  Sun WW, Ling F, Pan JR, et al. [Epidemiological characteristics of 2019 novel coronavirus family clustering in Zhejiang Province]. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi 2020;54:E027.
  10.   Han Y, Yang H. The transmission and diagnosis of 2019 novel coronavirus infection disease (COVID-19): A Chinese perspective. J Med Virol Published Online First: 6 March 2020. doi:1002/jmv.25749
  11.  Qiu H, Wu J, Hong L, et al. Clinical and epidemiological features of 36 children with coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Zhejiang, China: an observational cohort study. Lancet Infect Dis Published Online First: 25 March 2020.
    doi:1016/S1473-3099(20)30198-5
  12.  Anastassopoulou C, Russo L, Tsakris A, et al. Data-based analysis, modelling and forecasting of the COVID-19 outbreak. PLoS One 2020;15:e0230405.
  13.  Day M. Covid-19: four fifths of cases are asymptomatic, China figures indicate. BMJ 2020;369:m1375.
  14.   Hu Z, Song C, Xu C, et al. Clinical characteristics of 24 asymptomatic infections with COVID-19 screened among close contacts in Nanjing, China. Science China Life Sciences. 2020. doi:1007/s11427-020-1661-4
  15.   Newman T. COVID-19: Study estimates rate of ‘silent transmission’. Medical News Today. 2020.https://www.medicalnewstoday.com/articles/covid-19-study-estimates-rate-of-silent-transmission (accessed 5 Apr 2020).
  16.   Song H, Xiao J, Qiu J, et al. A considerable proportion of individuals with asymptomatic SARS-CoV-2 infection in Tibetan population.
    doi:1101/2020.03.27.20043836
  17. Q&A: Similarities and differences – COVID-19 and influenza. https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-similarities-and-differences-covid-19-and-influenza (accessed 5 Apr 2020).
  18.  Renwick D. Have I already had coronavirus? How would I know and what should I do? the Guardian. http://www.theguardian.com/us-news/2020/apr/05/have-i-already-had-coronavirus-how-would-i-know (accessed 5 Apr 2020).
  19.  Otmani M. COVID-19: First results of the voluntary screening in Iceland – Nordic Life Science – the leading Nordic life science news service. Nordic Life Science – the leading Nordic life science news service. https://nordiclifescience.org/covid-19-first-results-of-the-voluntary-screening-in-iceland/ (accessed 5 Apr 2020)
  20. NPR Choice page. https://www.npr.org/sections/health-shots/2020/03/31/824155179/cdc-director-on-models-for-the-months-to-come-this-virus-is-going-to-be-with-us?t=1586065796492 (accessed 5 Apr 2020).
  21. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Centers for Disease Control and Prevention. 2020.https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html#Asymptomatic(accessed 5 Apr 2020).
  22.  Coronavirus, Castiglione d’Adda è un caso di studio: ‘Il 70% dei donatori di sangue è positivo’. lastampa.it. 2020.https://www.lastampa.it/topnews/primo-piano/2020/04/02/news/coronavirus-castiglione-d-adda-e-un-caso-di-studio-il-70-dei-donatori-di-sangue-e-positivo-1.38666481 (accessed 5 Apr 2020).