{"id":3442,"date":"2020-07-14T22:05:34","date_gmt":"2020-07-15T01:05:34","guid":{"rendered":"http:\/\/oxfordbrazilebm.com\/?page_id=3442"},"modified":"2020-07-14T22:05:34","modified_gmt":"2020-07-15T01:05:34","slug":"quais-perguntas-sao-prioritarias-para-a-atencao-primaria-durante-a-pandemia-da-covid-19-um-rapido-exercicio-de-geracao-de-perguntas-e-priorizacao","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/quais-perguntas-sao-prioritarias-para-a-atencao-primaria-durante-a-pandemia-da-covid-19-um-rapido-exercicio-de-geracao-de-perguntas-e-priorizacao\/","title":{"rendered":"Quais perguntas s\u00e3o priorit\u00e1rias para a aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria durante a pandemia da COVID-19? Um r\u00e1pido exerc\u00edcio de gera\u00e7\u00e3o de perguntas e prioriza\u00e7\u00e3o."},"content":{"rendered":"

[vc_row][vc_column][vc_column_text]Tradutores:\u00a0Daniela Oliveira de Melo, Luis Eduardo Fontes<\/p>\n

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CONTEXTO<\/p>\n

A cl\u00ednica geral tem sido solicitada a reorganizar os cuidados para reduzir a taxa de propaga\u00e7\u00e3o, otimizar o uso de leitos de cuidados cr\u00edticos e garantir cuidados de alta qualidade para aqueles que optam por n\u00e3o ser admitidos. O trabalho cont\u00ednuo com colegas da aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria de todo o Sudoeste para desenvolver caminhos para a gest\u00e3o do Covid-19 sugeriu uma s\u00e9rie de incertezas em torno dessa reorganiza\u00e7\u00e3o, particularmente em rela\u00e7\u00e3o a como a triagem \u00e9 gerenciada e considera\u00e7\u00f5es sobre grupos espec\u00edficos, tais como os mais fr\u00e1geis.<\/p>\n

Trabalhando com o Centro de Medicina Baseada em Evid\u00eancias, uma equipe do NIHR South West Peninsula Applied Research Collaboration (PenARC)<\/em><\/a> prop\u00f4s-se a realizar um r\u00e1pido escopo e prioriza\u00e7\u00e3o das “quest\u00f5es urgentes” que estavam surgindo, com a inten\u00e7\u00e3o de aliment\u00e1-las com o desenvolvimento de diretrizes\/consensos e revis\u00e3o r\u00e1pida de evid\u00eancias, se necess\u00e1rio. Foram utilizados o Twitter, listas de distribui\u00e7\u00e3o por e-mail e grupos de WhatsApp com cl\u00ednicos gerais (CG) para coletar quest\u00f5es n\u00e3o estruturadas. Usando uma forma simplificada de avalia\u00e7\u00e3o e triagem do Covid-19 na aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria, usaram um link de pesquisa online para pedir aos entrevistados que identificassem suas incertezas ou perguntas em cada etapa, com alertas de acompanhamento em torno de \u00e1reas como planos de escalonamento de tratamento, tomada de decis\u00e3o compartilhada e avalia\u00e7\u00e3o remota. Isto foi complementado por discuss\u00f5es mais longas com os CG locais e com coment\u00e1rios captados de uma discuss\u00e3o ao vivo que acompanhava a pesquisa.\u00a0 As incertezas identificadas neste processo foram ent\u00e3o agrupadas em \u00e1reas sobrepostas e reestruturadas em um formato de perguntas. Em uma etapa final, foi lan\u00e7ada uma segunda breve pesquisa usando o Twitter para pedir aos entrevistados que priorizassem as sete principais \u00e1reas de perguntas identificadas.<\/p>\n

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QUEST\u00d5ES<\/p>\n

Em ordem de prioridade, seguem abaixo as quest\u00f5es identificadas no exerc\u00edcio:<\/p>\n

Quais s\u00e3o as melhores quest\u00f5es na triagem em termos de fun\u00e7\u00e3o, respira\u00e7\u00e3o e mudan\u00e7a de status? (H\u00e1 quest\u00f5es que devem ser priorizadas com maior valor progn\u00f3stico? Qual combina\u00e7\u00e3o de status<\/em> atual vs. mudan\u00e7a de status<\/em> \u00e9 mais \u00fatil?)<\/p>\n

Quais os potenciais danos da gest\u00e3o comunit\u00e1ria com uma SaO2 de 88-93%? O que podemos dizer aos pacientes sobre isso?<\/p>\n

Ao realizar uma avalia\u00e7\u00e3o telef\u00f4nica ou outra avalia\u00e7\u00e3o remota, que par\u00e2metros (por exemplo, freq\u00fc\u00eancia card\u00edaca, freq\u00fc\u00eancia respirat\u00f3ria e temperatura) desencadeariam a necessidade de uma avalia\u00e7\u00e3o presencial em um centro m\u00e9dico ou em outro lugar? A partir da\u00ed:<\/p>\n

Quais par\u00e2metros desencadeariam ent\u00e3o a necessidade de uma discuss\u00e3o com o hospital em torno da interna\u00e7\u00e3o?<\/p>\n

Como as diferentes medidas funcionam em conjunto e como os par\u00e2metros de avalia\u00e7\u00e3o\/admiss\u00e3o diferem com as comorbidades?<\/p>\n

Qual \u00e9 o valor progn\u00f3stico dessas medidas tanto isoladamente quanto combinadas? Em particular, se a SaO2 est\u00e1 93-96% (ou seja, logo acima do limiar), quais s\u00e3o os outros fatores que podem determinar a necessidade de admiss\u00e3o?<\/p>\n

Ap\u00f3s a avalia\u00e7\u00e3o presencial nos centros m\u00e9dicos \/ emerg\u00eancias, que dados progn\u00f3sticos s\u00e3o \u00fateis para que pacientes e m\u00e9dicos tomem decis\u00f5es compartilhadas sobre admiss\u00e3o? Existem dados progn\u00f3sticos espec\u00edficos para determinados grupos (por exemplo, aqueles que s\u00e3o fr\u00e1geis)? Quais s\u00e3o os dados dispon\u00edveis sobre os resultados para aqueles atendidos em casa, ou nas enfermarias em geral, ou na UTI?<\/p>\n

Que informa\u00e7\u00f5es devem ser fornecidas aos pacientes para auxiliar na tomada de decis\u00f5es? (relacionada com a pergunta acima sobre dados progn\u00f3sticos)<\/p>\n

Os dados em tempo real sobre a situa\u00e7\u00e3o local em termos de casos e resultados podem ajudar a informar as decis\u00f5es sobre planejamento de cuidados e admiss\u00e3o? O feedback<\/em> r\u00e1pido a aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria sobre o que acontece com os pacientes encaminhados ao hospital muda a tomada de decis\u00f5es?<\/p>\n

Qual a melhor orienta\u00e7\u00e3o para a ingest\u00e3o de l\u00edquidos e nutri\u00e7\u00e3o durante o manejo comunit\u00e1rio do Covid-19? Como isso pode ser melhor implementado? (Esta \u00e9 a mesma orienta\u00e7\u00e3o que para a gripe, ou existe uma orienta\u00e7\u00e3o espec\u00edfica para a Covid-19? Qual \u00e9 a orienta\u00e7\u00e3o para exerc\u00edcio e repouso?)<\/p>\n

Qual a melhor maneira de conversar sobre o planejamento de cuidados avan\u00e7ados neste clima? Existe alguma ferramenta que possa otimizar essas conversas remotamente?<\/p>\n

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CONCLUS\u00d5ES<\/p>\n

Este processo destacou quest\u00f5es e incertezas sobre triagem, avalia\u00e7\u00e3o remota, planejamento avan\u00e7ado de cuidados e como abordar a tomada de decis\u00e3o compartilhada em torno da admiss\u00e3o no contexto atual do Covid-19.<\/p>\n

As quest\u00f5es identificadas refletem as prioridades e necessidades de informa\u00e7\u00e3o dos profissionais. Elas destinam-se a alimentar revis\u00f5es, orienta\u00e7\u00f5es e desenvolvimento de consensos, mas n\u00e3o necessariamente equivalem a uma lacuna na literatura.<\/p>\n

Pode j\u00e1 haver evid\u00eancias relevantes dispon\u00edveis, dada a recente prolifera\u00e7\u00e3o de revis\u00f5es e diretrizes relacionadas \u00e0 Covid-19, que est\u00e3o sendo registradas, em andamento e conclu\u00eddas. Portanto, \u00e9 aconselh\u00e1vel uma cuidadosa verifica\u00e7\u00e3o antes de iniciar qualquer nova revis\u00e3o destas quest\u00f5es, para evitar duplica\u00e7\u00f5es e desperd\u00edcio em pesquisa.<\/p>\n

Disclaimer:\u00a0 O artigo n\u00e3o foi revisado por pares; n\u00e3o deve substituir o julgamento cl\u00ednico individual e as fontes citadas devem ser verificadas. As opini\u00f5es expressas neste artigo representam as opini\u00f5es dos autores e n\u00e3o necessariamente as da institui\u00e7\u00e3o anfitri\u00e3, do NHS, do NIHR, ou do Departamento de Sa\u00fade e Assist\u00eancia Social. Os pontos de vista n\u00e3o s\u00e3o um substituto para o aconselhamento m\u00e9dico profissional.<\/p>\n

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Link para o original: <\/strong>https:\/\/www.cebm.net\/covid-19\/what-questions-are-priority-areas-for-primary-care-during-the-covid-19-pandemic-a-rapid-question-generation-and-prioritisation-exercise\/<\/strong><\/a><\/p>\n

Nome dos autores e afilia\u00e7\u00f5es: <\/strong><\/p>\n

Tamsin Newlove-Delgado \u00e9 consultora honor\u00e1ria em Medicina de Sa\u00fade P\u00fablica e Conferencista Cl\u00ednica S\u00eanior da Faculdade de Medicina da Universidade de Exeter;<\/p>\n

Emma Cockcroft \u00e9 pesquisadora da equipe de Paciente e Envolvimento P\u00fablico do Centro de Pesquisa Aplicada do NIHR da Pen\u00ednsula Sudoeste (PenARC), com sede na Universidade de Exeter;<\/p>\n

Richard Byng \u00e9 Cl\u00ednico Geral, Professor de Pesquisa em Aten\u00e7\u00e3o Prim\u00e1ria na Universidade de Plymouth e Diretor Adjunto da PenARC.;<\/p>\n

Kristin Liabo \u00e9 Pesquisadora S\u00eanior da Equipe PenARC de Paciente e Envolvimento P\u00fablico da Faculdade de Medicina da Universidade de Exeter;<\/p>\n

Lorna Burns \u00e9 Professora em Sa\u00fade Baseada em Evid\u00eancias na Universidade de Plymouth.<\/p>\n

Deve ser citado como:<\/strong> [Tamsin Newlove-Delgado, Emma Cockcroft, Richard Byng, Lorna Burns, Kristin Liabo. https:\/\/www.cebm.net\/covid-19\/what-questions-are-priority-areas-for-primary-care-during-the-covid-19-pandemic-a-rapid-question-generation-and-prioritisation-exercise\/<\/strong><\/a><\/p>\n

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