{"id":3437,"date":"2020-07-11T12:41:43","date_gmt":"2020-07-11T15:41:43","guid":{"rendered":"http:\/\/oxfordbrazilebm.com\/?page_id=3437"},"modified":"2020-07-11T12:41:43","modified_gmt":"2020-07-11T15:41:43","slug":"intervencoes-como-o-distanciamento-social-sao-efetivas-na-reducao-do-risco-de-profissionais-de-saude-assintomaticos-transmitirem-a-infeccao-covid-19-para-outros-membros-da-familia","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/intervencoes-como-o-distanciamento-social-sao-efetivas-na-reducao-do-risco-de-profissionais-de-saude-assintomaticos-transmitirem-a-infeccao-covid-19-para-outros-membros-da-familia\/","title":{"rendered":"Interven\u00e7\u00f5es como o distanciamento social s\u00e3o efetivas na redu\u00e7\u00e3o do risco de profissionais de sa\u00fade assintom\u00e1ticos transmitirem a infec\u00e7\u00e3o COVID-19 para outros membros da fam\u00edlia?"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\"><p>[vc_row][vc_column][vc_column_text]Tradutores: Elizangela Braga Andrade, Luis Eduardo Fontes<\/p>\n<hr \/>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PARECER<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>N\u00e3o encontramos nenhum estudo que investigou o distanciamento social dos profissionais de sa\u00fade assintom\u00e1ticos de familiares dentro do domic\u00edlio.<\/li>\n<li>As pessoas devem ser cautelosas com esta atitude devido ao risco aumentado de isolamento e ansiedade que ela pode trazer.<\/li>\n<li>Os profissionais de sa\u00fade sintom\u00e1ticos devem seguir protocolos para o auto isolamento domiciliar.<\/li>\n<li>Profissionais de sa\u00fade podem tomar outras medidas para proteger familiares como a higieniza\u00e7\u00e3o das m\u00e3os em casa e ao retornar do trabalho, al\u00e9m do uso correto do equipamento de prote\u00e7\u00e3o individual no trabalho, quando dispon\u00edvel.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONTEXTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Profissionais de sa\u00fade tem um risco maior de contrair doen\u00e7as de transmiss\u00edveis, inclu\u00edndo v\u00edrus respirat\u00f3rios disseminados por got\u00edculas, devido ao seu elevado n\u00edvel de exposi\u00e7\u00e3o no trabalho. A preval\u00eancia confirmada de COVID-19 entre profissionais de sa\u00fade ir\u00e1 depender de v\u00e1rios fatores, incluindo a disponibilidade de Equipamentos de Prote\u00e7\u00e3o Individual (EPI), o ambiente de sa\u00fade e o acesso aos testes de diagn\u00f3stico. Contudo, estima-se que <a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/368\/bmj.m1254.long\">10%<\/a> ou mais de todos aqueles infectados com COVID-19 em algum pa\u00eds europeu sejam profissionais de sa\u00fade<sup>1,2<\/sup>. <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/29649550\">A incid\u00eancia<\/a> de surtos anteriores de coronav\u00edrus, como a S\u00edndrome Respirat\u00f3ria Aguda Grave (SARA) tamb\u00e9m foi elevada entre os <a href=\"https:\/\/www.nejm.org\/doi\/10.1056\/NEJMoa030685?url_ver=Z39.88-2003&amp;amp;rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&amp;amp;rfr_dat=cr_pub%3Dwww.ncbi.nlm.nih.gov\">profissionais de sa\u00fade<\/a><sup>3,4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Em casos leves, a depura\u00e7\u00e3o viral de SARS-CoV-2 leva cerca de <a href=\"https:\/\/www.thelancet.com\/journals\/laninf\/article\/PIIS1473-3099(20)30232-2\/fulltext\">dez<\/a> dias, mas pode ser <a href=\"https:\/\/www.ecdc.europa.eu\/sites\/default\/files\/documents\/COVID-19-Discharge-criteria.pdf\">duas semanas<\/a> nos casos graves<sup>5,6<\/sup>. Profissionais de sa\u00fade s\u00e3o geralmente mais jovens e possuem menos comorbidades que pessoas hospitalizadas, o que significa que a maioria \u00e9 capaz de se auto isolar em casa<sup>7<\/sup>. Al\u00e9m disso, nem todos os casos s\u00e3o sintom\u00e1ticos e algumas pessoas podem estar infectadas antes que desenvolvam sintomas. Consequentemente<a href=\"https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jama\/fullarticle\/2764380\">, muitos profissionais<\/a> de sa\u00fade est\u00e3o preocupados com o risco de expor seus familiares ao v\u00edrus<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As evid\u00eancias atuais apoiam o distanciamento social dos profissionais de sa\u00fade assintom\u00e1ticos de outros membros da fam\u00edlia ou outras interven\u00e7\u00f5es espec\u00edficas desses profissionais para reduzir o risco de transmiss\u00e3o da COVID-19?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EVID\u00caNCIA ATUAL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nossa pesquisa encontrou 87 artigos de potencial relev\u00e2ncia e sete foram considerados relevantes para o estudo, incluindo duas revis\u00f5es sistem\u00e1ticas<sup>9,10<\/sup>. A revis\u00e3o sistem\u00e1tica de Jefferson et al, que incluiu 67 estudos, direcionou-se a &#8220;Interven\u00e7\u00f5es f\u00edsicas para interromper ou reduzir a propaga\u00e7\u00e3o de um v\u00edrus respirat\u00f3rio&#8221; e foi publicada em 2009 no British Medical Journal e atualizada como <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC6993921\/#CD006207-sec1-0005\">revis\u00e3o Cochrane em 2011<\/a><sup>10<\/sup>. A segunda revis\u00e3o, &#8220;Medidas n\u00e3o-farmacol\u00f3gicas para a pandemia de influenza em ambientes n\u00e3o relacionados aos cuidados de sa\u00fade &#8211; medidas de distanciamento social&#8221;, <a href=\"https:\/\/wwwnc.cdc.gov\/eid\/article\/26\/5\/19-0995_article#r18\">de Fong et al<\/a>, foi publicada na edi\u00e7\u00e3o de maio de 2020 da revista Emerging Infectious Diseases<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dois revisores independentes (NJ, CC) conclu\u00edram a avalia\u00e7\u00e3o cr\u00edtica \u201cCASP\u201d\u00a0 destas revis\u00f5es. A revis\u00e3o de Jefferson et al foi realizada com um padr\u00e3o elevado, no entanto, os estudos inclu\u00eddos foram geralmente de baixa qualidade e houve heterogeneidade significativa em termos de interven\u00e7\u00f5es e ambientes de estudo comparados. Embora houvesse evid\u00eancias limitadas, os resultados s\u00e3o aplic\u00e1veis aos profissionais de sa\u00fade e os principais resultados foram consistentes entre os estudos. Os estudos inclu\u00eddos foram provenientes de uma s\u00e9rie de doen\u00e7as respirat\u00f3rias, portanto, devem ser extrapolados para a COVID-19 com cautela. Houve limita\u00e7\u00f5es importantes na revis\u00e3o de Fong et al, como a aus\u00eancia de descri\u00e7\u00e3o de uma abordagem sistem\u00e1tica relativa \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o da qualidade. Os estudos inclu\u00eddos foram tamb\u00e9m, em geral, estudos observacionais de baixa qualidade, o que significa que h\u00e1 pouca certeza nas conclus\u00f5es sum\u00e1rias desta revis\u00e3o. N\u00f3s encontramos tr\u00eas outras revis\u00f5es narrativas da literatura acerca de interven\u00e7\u00f5es para proteger os profissionais de sa\u00fade da infec\u00e7\u00e3o pelo SARS<sup>11-13<\/sup>, um estudo de modeliza\u00e7\u00e3o das infec\u00e7\u00f5es nosocomiais entre m\u00e9dicos em meio hospitalar<sup>14<\/sup>, e um estudo de pesquisa com m\u00e9dicos da aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria no Canad\u00e1 e suas respostas aos surtos de SARS e H1N1<sup>15<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">N\u00e3o encontramos nenhuma pesquisa relacionada \u00e0 quest\u00e3o se os profissionais de sa\u00fade assintom\u00e1ticos deveriam praticar o isolamento social da fam\u00edlia ou de membros da fam\u00edlia para reduzir o risco de transmiss\u00e3o. H\u00e1 evid\u00eancia de que viver em espa\u00e7os confinados aumenta o risco de transmiss\u00e3o de SARS-COV-2, constatada pela r\u00e1pida e precoce dissemina\u00e7\u00e3o do v\u00edrus abordo de certos navios cruzeiros, como o <a href=\"https:\/\/www.eurosurveillance.org\/content\/10.2807\/1560-7917.ES.2020.25.10.2000180\">Diamond Princess<\/a><sup>16<\/sup>. Uma revis\u00e3o narrativa relatou que estar a um metro de dist\u00e2ncia de um paciente com infec\u00e7\u00e3o por SARS foi associado a um alto risco de infec\u00e7\u00e3o, sugerindo que medidas de separa\u00e7\u00e3o f\u00edsica de pacientes infectados podem reduzir a transmiss\u00e3o<sup>11<\/sup>. Doze estudos na revis\u00e3o sistem\u00e1tica de Jefferson et al relataram o impacto do distanciamento social na redu\u00e7\u00e3o das taxas de transmiss\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias. No geral, a revis\u00e3o encontrou evid\u00eancias insuficientes sobre o distanciamento social para decidir se \u00e9 uma interven\u00e7\u00e3o efetiva. Em contrapartida, a revis\u00e3o sistem\u00e1tica de Fong et al referiu que, apesar das evid\u00eancias limitadas, a transmiss\u00e3o comunit\u00e1ria da influenza pode ser ajudada isolando as pessoas doentes em casa e colocando em quarentena outros membros da familia, embora alerte que esta abordagem pode colocar as pr\u00f3prias pessoas em quarentena em risco aumentado de infec\u00e7\u00e3o<sup>9<\/sup>. A <a href=\"https:\/\/www.nhs.uk\/conditions\/coronavirus-covid-19\/self-isolation-advice\/\">orienta\u00e7\u00e3o<\/a> do NHS &#8211; National Health Service (Sistema P\u00fablico de Sa\u00fade do Reino Unido) permanece que, se os profissionais de sa\u00fade se tornarem sintom\u00e1ticos, eles devem se isolar de outros membros da fam\u00edlia dentro de casa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As interven\u00e7\u00f5es que foram efetivas na redu\u00e7\u00e3o da propaga\u00e7\u00e3o dos v\u00edrus respirat\u00f3rios na revis\u00e3o sistem\u00e1tica inclu\u00edram a lavagem das m\u00e3os no m\u00ednimo por 11 vezes ao dia (OR 0,54, IC 95%: 0,44 a 0,67) com base em sete estudos e o uso de uma m\u00e1scara facial (OR 0,32, IC 95%: 0,26 a 0,39) tamb\u00e9m baseado em sete estudos. Tr\u00eas estudos consideraram o uso de respirador N95 ainda mais eficaz (OR 0,17, IC 95%: 0,07 a 0,43). Todos os meios combinados (lavagem das m\u00e3os, m\u00e1scaras, luvas e batas) alcan\u00e7aram uma efetividade muito elevada (OR 0,09, IC 95%: 0,02 a 0,35) com base em dois estudos<sup>10<\/sup>. Estes estudos inclu\u00edram dados tanto de ambientes hospitalares como comunit\u00e1rios. Uma das revis\u00f5es narrativas tamb\u00e9m concluiu que \u201ca n\u00e3o implementa\u00e7\u00e3o de barreiras de precau\u00e7\u00e3o apropiadas foi respons\u00e1vel pela maioria das transmiss\u00f5es noscomiais\u201d durante o surto de SARS<sup>12<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A higieniza\u00e7\u00e3o das m\u00e3os e o uso de EPI podem ser particularmente importantes para romper o ciclo de transmiss\u00e3o, considerando que o v\u00edrus SARS-CoV-2, que causa a COVID-19, tem demonstrado sobreviver mais de <a href=\"https:\/\/www.thelancet.com\/journals\/lanmic\/article\/PIIS2666-5247(20)30003-3\/fulltext\">24 horas em roupas<\/a>, tr\u00eas dias em vidro e 6 dias em pl\u00e1stico<sup>17<\/sup>. Se a transmiss\u00e3o a\u00e9rea do SRA-CoV-2 <a href=\"https:\/\/www.nature.com\/articles\/d41586-020-00974-w\">continua a ser contestada<\/a> no momento da reda\u00e7\u00e3o deste artigo. Os profissionais de sa\u00fade podem, portanto, reduzir o risco de transmiss\u00e3o aos membros da fam\u00edlia em casa, usando EPI de uso \u00fanico no trabalho, lavando as m\u00e3os, limpando as superf\u00edcies de contato quando entram em casa e usando roupas diferentes para o trabalho que s\u00e3o lavadas separadamente de outras roupas dom\u00e9sticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Apesar de fora da abrang\u00eancia da nossa pesquisa, a qual \u00e9 focada no distanciamento, algumas pessoas podem querer refletir sobre <a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435\">o atual debate na comunidade<\/a> acerca do uso de m\u00e1scaras faciais, que tem visto o <a href=\"https:\/\/www.cdc.gov\/coronavirus\/2019-ncov\/prevent-getting-sick\/prevention.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fcoronavirus%2F2019-ncov%2Fprepare%2Fprevention.html\">CDC aconselhar os cidad\u00e3os<\/a> a usarem m\u00e1scaras de tecido em ambiente p\u00fablico, enquanto o governo do Reino Unido <a href=\"https:\/\/www.cdc.gov\/coronavirus\/2019-ncov\/prevent-getting-sick\/prevention.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fcoronavirus%2F2019-ncov%2Fprepare%2Fprevention.html\">pondera uma orienta\u00e7\u00e3o semelhante<\/a><sup>19,20<\/sup>. Embora a revis\u00e3o de Jefferson tenha sido favor\u00e1vel \u00e0s m\u00e1scaras faciais, esta incluiu estudos de v\u00e1rios contextos, desde o uso hospitalar at\u00e9 ao uso dom\u00e9stico. Para aqueles que contemplam a utiliza\u00e7\u00e3o de m\u00e1scaras faciais em casa, pode ser importante considerar os resultados da recente revis\u00e3o de <a href=\"https:\/\/wwwnc.cdc.gov\/eid\/article\/26\/5\/19-0994_article\">Xiao et al em Doen\u00e7as Infecciosas Emergentes<\/a><sup>21<\/sup>, conforme discutido por <a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435\">Greenhalgh et al<\/a> &#8220;Eles tamb\u00e9m identificaram sete estudos realizados em familiares; quatro forneceram m\u00e1scaras para todos os membros da fam\u00edlia, um somente para o membro doente, e dois apenas para os contatos intra-domiciliares. Nenhum mostrou uma redu\u00e7\u00e3o significativa da gripe confirmada laboratorialmente no grupo que utilizou a m\u00e1scara facial. Os autores conclu\u00edram: &#8220;Os ensaios controlados randomizados de [m\u00e1scaras faciais] n\u00e3o apoiaram um efeito substancial na transmiss\u00e3o da influenza confirmada laboratorialmente &#8220;<sup>18<\/sup>. \u00c9 evidente que estes dados s\u00e3o acompanhados de cautela. Os estudos abrangeram a influenza, n\u00e3o a COVID-19, e n\u00e3o se basearam em profissionais de sa\u00fade assintom\u00e1ticos. Al\u00e9m disso, Xiao e colegas observaram que a maioria dos estudos n\u00e3o tinha poder suficiente e que alguns referiam problemas relacionados \u00e0 ader\u00eancia. Apesar da evid\u00eancia incerta, Greenhalgh et al concluiu sugerindo que as m\u00e1scaras usadas tanto dentro como fora de casa e em contato com outras pessoas podem reduzir significativamente a transmiss\u00e3o e as pessoas deveriam considerar o seu uso, particularmente por serem uma interven\u00e7\u00e3o simples e barata.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uma an\u00e1lise network simulada comparou tr\u00eas diferentes interven\u00e7\u00f5es para reduzir a transmiss\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es nosocomiais em hospital; quartos isolados para doentes, interven\u00e7\u00f5es que restringiram os m\u00e9dicos a trabalhar em uma \u00fanica enfermaria em vez de em todo o hospital ou interven\u00e7\u00f5es que limitaram a frequ\u00eancia de contato dos m\u00e9dicos com os doentes, como, por exemplo, ter um \u00fanico m\u00e9dico para examinar um paciente em vez de um grupo de m\u00e9dicos. O estudo concluiu que profissionais de sa\u00fade foram os principais vetores de transmiss\u00e3o, portanto, interven\u00e7\u00f5es que reduziram o n\u00famero de contato entre m\u00e9dicos e pacientes foram mais efetivas que interven\u00e7\u00f5es direcionadas \u00e0 prote\u00e7\u00e3o dos pacientes, como quartos individuais<sup>14<\/sup>. Do mesmo modo, um estudo inicial de modeliza\u00e7\u00e3o do COVID-19, que ainda n\u00e3o foi revisto pelos pares, sugere que as taxas de infec\u00e7\u00e3o dos profissionais de sa\u00fade podem ser reduzidas atrav\u00e9s da divis\u00e3o dos profissionais <a href=\"https:\/\/www.medrxiv.org\/content\/10.1101\/2020.03.23.20041863v2\">em duas equipes discretas<\/a> que trabalham em turnos alternados de 7 dias<sup>22<\/sup>. Se correto, isso poderia indicar uma forma poss\u00edvel de reduzir as taxas de infec\u00e7\u00e3o em profissionais de sa\u00fade e consequentemente o seu risco de transmiss\u00e3o \u00e0s pessoas do seu domic\u00edlio. A necessidade de pr\u00e1ticas institucionais de controle das infec\u00e7\u00f5es para reduzir as taxas de transmiss\u00e3o da SARS foi destacada em uma revis\u00e3o narrativa<sup>13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Proteger os familiares contra infec\u00e7\u00f5es \u00e9 uma preocupa\u00e7\u00e3o para muitos profissionais de sa\u00fade. Um estudo comparou duas pesquisas realizadas por m\u00e9dicos da aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria no Canad\u00e1 ap\u00f3s os surtos de SARS em 2003 e de H1N1 em 2010<sup>15<\/sup>. Um total de 707 m\u00e9dicos responderam ao question\u00e1rio em 200 e 183 em 2010. Em 2003, cerca de 40% dos m\u00e9dicos estavam extremamente ou um pouco preocupados com o risco de infectar membros da fam\u00edlia, mas este n\u00famero subiu para cerca de 90% dos entrevistados em 2010. Naquele mesmo ano, mais de 80% tamb\u00e9m acreditavam que a sua fam\u00edlia estava preocupada em ser infectada por eles e 74,9% responderam como estando &#8216;muito interessados&#8217; em &#8216;Receber recursos para proteger e apoiar a si mesmo, a sua equipe e a sua fam\u00edlia (por exemplo, m\u00e1scaras)&#8217;. Este item recebeu a maior propor\u00e7\u00e3o de respostas &#8216;muito interessados&#8217; dentre qualquer um dos v\u00e1rios recursos listados acima, por exemplo, protocolos de manejo de pacientes, atualiza\u00e7\u00f5es de sa\u00fade p\u00fablica ou fichas de informa\u00e7\u00e3o de pacientes. Se observou ainda, que a taxa de resposta foi de 31% em 2010 (n\u00e3o reportada para 2003), e isto pode ter sido devido as pessoas estarem particularmente preocupadas com o risco de infec\u00e7\u00e3o em seus familiares e consequentemente mais propensas a completar o inqu\u00e9rito do que a comunidade em geral de cuidados prim\u00e1rios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Embora os profissionais de sa\u00fade tenham um risco aumentado de contrair infec\u00e7\u00f5es do trato respirat\u00f3rio no trabalho, n\u00e3o houve nenhuma evid\u00eancia definitiva que demonstrasse altas taxas de transmiss\u00e3o para membros da fam\u00edlia. De fato, durante o surto da SARS de 2003, a transmiss\u00e3o de caso positivo da SARS para os familiares foi de apenas 4,6%<sup>10<\/sup>. Os dados ainda est\u00e3o surgindo em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 taxa de transmiss\u00e3o da COVID-19 de pessoas sintom\u00e1ticas para outros membros da fam\u00edlia. Uma recente publica\u00e7\u00e3o pr\u00e9-impressa da China relatou uma taxa de transmiss\u00e3o de 15,8% nestas circunst\u00e2ncias. Contudo, este dado deve ser tratado com cautela porque, como os autores observaram, o trabalho tem numerosas limita\u00e7\u00f5es e \u00e9 &#8220;altamente dependente do n\u00famero de casos assintom\u00e1ticos&#8221;<sup>23<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUS\u00d5ES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A transmiss\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o COVID-19 para familiares \u00e9 a principal preocupa\u00e7\u00e3o dos profissionais de sa\u00fade. N\u00e3o encontramos nenhuma evid\u00eancia sobre o autoisolamento de profissionais de sa\u00fade assintom\u00e1ticos de seus familiares. Em uma revis\u00e3o de alta qualidade que incluiu o distanciamento social e v\u00edrus respirat\u00f3rios considerando v\u00e1rios ambientes e usando v\u00e1rios m\u00e9todos concluiu que \u201cUm pequeno n\u00famero de estudos (na sua maioria realizados durante a epidemia da SARS) n\u00e3o nos permite chegar a conclus\u00f5es firmes em rela\u00e7\u00e3o ao distanciamento social&#8221;. Pode haver alguns profissionais de sa\u00fade que possam considerar o autoisolamento se trabalharem em um ambiente particularmente de alto risco ou cuja fam\u00edlia seja considerada pelo NHS como estando em <a href=\"https:\/\/www.nhs.uk\/conditions\/coronavirus-covid-19\/advice-for-people-at-high-risk\/\">&#8220;risco aumentado&#8221; ou &#8220;extremamente vulner\u00e1vel&#8221;<\/a>. \u00c9 claro que se deve prestar aten\u00e7\u00e3o aos poss\u00edveis danos de tal abordagem, tais como, o impacto potencial no bem-estar mental, assim como o fato desta medida\u00a0 n\u00e3o ser poss\u00edvel na pr\u00e1tica, dependendo das circunst\u00e2ncias individuais. As taxas comparativamente baixas de transmiss\u00e3o aos familiares que foram relatadas em surtos anteriores de coronav\u00edrus tamb\u00e9m devem proporcionar alguma tranquilidade. As evid\u00eancias atuais apoiam a higiene das m\u00e3os, as m\u00e1scaras faciais (em casa e no trabalho) e os EPI\u2019s adequados, bem como os esfor\u00e7os potenciais para reduzir o n\u00famero e a propaga\u00e7\u00e3o de contatos de pacientes no trabalho para acabar com o risco de transmiss\u00e3o subsequente de COVID-19.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declara\u00e7\u00e3o:<\/strong> este artigo n\u00e3o foi revisado por pares; ele n\u00e3o deve substituir o julgamento cl\u00ednico individual e as fontes citadas devem ser checadas. As opini\u00f5es expressadas nesse coment\u00e1rio representam as vis\u00f5es dos autores e n\u00e3o necessariamente da institui\u00e7\u00e3o que fazem parte, do NHS, do NIHR ou do Departamento de Sa\u00fade. As opini\u00f5es n\u00e3o substituem da orienta\u00e7\u00e3o m\u00e9dica profissional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AGRADECIMENTOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Obrigada a Rebecca Howes, Bibliotec\u00e1ria cl\u00ednica do Portsmouth Hospital NHS Trust pelo seu trabalho na busca de evid\u00eancias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TERMOS PESQUISADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uma busca focada foi conduzida no MEDLINE, TripDatabase and GoogleScholar. A estrat\u00e9gia de busca incluiu (1) \u201ccovid-19\u201d OR \u201cnovel coronavirus\u201d OR other coronaviruses OR common respiratory viruses in combination with search terms for (2) social distancing OR social isolation and (3) search terms related to healthcare workers.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Link para o original: <\/strong><a href=\"https:\/\/www.cebm.net\/covid-19\/are-interventions-such-as-social-distancing-effective-at-reducing-the-risk-of-asymptomatic-healthcare-workers-transmitting-covid-19-infection-to-other-household-members\/\">https:\/\/www.cebm.net\/covid-19\/are-interventions-such-as-social-distancing-effective-at-reducing-the-risk-of-asymptomatic-healthcare-workers-transmitting-covid-19-infection-to-other-household-members\/<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Deve ser citado como: <\/strong>Nick Jones, Catherine Carver.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FONTES:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anelli F, Leoni G, Monaco R, et al. Italian doctors call for protecting healthcare workers and boosting community surveillance during covid-19 outbreak. <em>BMJ <\/em>2020;368:m1254. doi: 10.1136\/bmj.m1254 [published Online First: 2020\/03\/29]<\/li>\n<li>Rada AG. On the front lines of the response to covid-19 in Spain: a nation under a state of emergency <a href=\"https:\/\/blogs.bmj.com\/bmj\/2020\/03\/31\/on-the-front-lines-of-the-response-to-covid-19-in-spain-a-nation-under-a-state-of-emergency\/\">https:\/\/blogs.bmj.com\/bmj\/2020\/03\/31\/on-the-front-lines-of-the-response-to-<\/a><a href=\"https:\/\/blogs.bmj.com\/bmj\/2020\/03\/31\/on-the-front-lines-of-the-response-to-covid-19-in-spain-a-nation-under-a-state-of-emergency\/\">covid-19-in-spain-a-nation-under-a-state-of-emergency\/<\/a>: BMJ; 2020 [updated 31.3.2020.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">accessed 13.4.2020.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Amer H, Alqahtani AS, Alaklobi F, et al. 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Coronavirus Disease 2019 (COVID19): How to protect yourself and others <a href=\"https:\/\/www.cdc.gov\/coronavirus\/2019-ncov\/prevent-getting-sick\/prevention.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fcoronavirus%2F2019-ncov%2Fprepare%2Fprevention.html2020\">https:\/\/www.cdc.gov\/coronavirus\/2019-ncov\/prevent-getting-<\/a><a href=\"https:\/\/www.cdc.gov\/coronavirus\/2019-ncov\/prevent-getting-sick\/prevention.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fcoronavirus%2F2019-ncov%2Fprepare%2Fprevention.html2020\"> sick\/prevention.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fcoronavirus<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.cdc.gov\/coronavirus\/2019-ncov\/prevent-getting-sick\/prevention.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fcoronavirus%2F2019-ncov%2Fprepare%2Fprevention.html2020\">%2F2019-ncov%2Fprepare%2Fprevention.html2020 <\/a>[accessed 18.04.2020.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"20\">\n<li>Coronavirus: UK to be &#8216;guided by scientists&#8217; on face masks <a href=\"https:\/\/www.bbc.co.uk\/news\/uk-52321378\">https:\/\/www.bbc.co.uk\/news\/uk-<\/a><a href=\"https:\/\/www.bbc.co.uk\/news\/uk-52321378\"> 52321378<\/a>: BBC; 17.04.2020 [accessed 04.2020.<\/li>\n<li>Xiao J, Shiu EYC, Gao H, et al. 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