{"id":3020,"date":"2020-06-04T02:53:51","date_gmt":"2020-06-04T01:53:51","guid":{"rendered":"http:\/\/oxfordbrazilebm.com\/?page_id=3020"},"modified":"2020-06-04T03:51:19","modified_gmt":"2020-06-04T02:51:19","slug":"perda-de-olfato-e-paladar-como-sintomas-da-covid-19-o-que-diz-a-evidencia","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/perda-de-olfato-e-paladar-como-sintomas-da-covid-19-o-que-diz-a-evidencia\/","title":{"rendered":"Perda de olfato e paladar como sintomas da covid-19: o que diz a evid\u00eancia?"},"content":{"rendered":"

[vc_row][vc_column][vc_column_text]Tradutores:\u00a0Ana Paula Pires dos Santos, Rachel Riera<\/p>\n

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20 de maio de 2020<\/p>\n

David Nunan<\/p>\n

O autor lidera o programa de Ensino de Cuidado em Sa\u00fade Baseado em Evid\u00eancia<\/em><\/a> da Universidade de Oxford<\/p>\n

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Na segunda-feira, 18 de maio, o governo do Reino Unido acrescentou<\/a> a perda do olfato (anosmia) e do paladar (ageusia) \u00e0 lista de sintomas da infec\u00e7\u00e3o pelo coronav\u00edrus que deve alertar as pessoas a se autoisolarem por 7 dias. At\u00e9 ent\u00e3o, apenas febre e tosse eram sinais desencadeadores para que as pessoas se isolassem caso tivessem a infec\u00e7\u00e3o e pudessem dissemin\u00e1-la.<\/p>\n

Ent\u00e3o, por que a adi\u00e7\u00e3o destes sintomas agora? O site do governo afirma: “Temos acompanhado de perto os dados e evid\u00eancias emergentes sobre a COVID-19 e, ap\u00f3s profunda reflex\u00e3o, estamos agora confiantes o suficiente para recomendar esta nova medida<\/em>.” N\u00e3o \u00e9 fornecido nenhum link para os “dados e evid\u00eancias emergentes”.<\/p>\n

Alguns<\/a> foram r\u00e1pidos em apontar que a anosmia<\/a> tinha sido um sintoma bem estabelecido da Covid-19 meses antes do an\u00fancio do governo. De fato, a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade<\/a> listou-a como um “sintoma menos comum” em de 17 de abril, com ag\u00eancias americanas<\/a> seguindo o exemplo logo depois.<\/p>\n

Quest\u00f5es importantes s\u00e3o levantadas. Que evid\u00eancias apoiam este sintoma adicional? Quando essas evid\u00eancias surgiram? \u00c9 poss\u00edvel ser infectado pelo coronav\u00edrus e ter apenas este sintoma? Qu\u00e3o comum \u00e9 a anosmia [aguda] na aus\u00eancia do coronav\u00edrus?<\/p>\n

A base da evid\u00eancia emergente para anosmia e Covid-19<\/strong><\/p>\n

Nos \u00faltimos meses n\u00f3s temos compilado as evid\u00eancias<\/a> sobre os sintomas do coronav\u00edrus\/Covid-19. N\u00f3s temos focado em pessoas com infec\u00e7\u00e3o confirmada pelo coronav\u00edrus, o que significa predominantemente pessoas que foram hospitalizadas e testadas para o v\u00edrus. Na nossa \u00faltima atualiza\u00e7\u00e3o, em 29 de mar\u00e7o, n\u00f3s identificamos a maior revis\u00e3o sistem\u00e1tica dispon\u00edvel de estudos que avaliaram os sintomas. Os sintomas mais comumente relatados nesses estudos foram febre (81-88%), tosse (66-71%), e fadiga (44-60%). A anosmia n\u00e3o foi identificada em nenhum dos estudos inclu\u00eddos nesta revis\u00e3o sistem\u00e1tica. Os revisores buscaram apenas evid\u00eancias publicadas at\u00e9 25 de fevereiro de 2020.<\/p>\n

Nossos colegas identificaram<\/a> as evid\u00eancias de anosmia na covid-19 at\u00e9 o dia 23 de mar\u00e7o e as classificaram como “limitadas e inconclusivas”. O primeiro estudo que eles encontraram mencionando anosmia foi um relato<\/a> preprint <\/em>(n\u00e3o revisado por pares) de um estudo chin\u00eas, publicado em 25 de fevereiro, relatando uma preval\u00eancia de 5%.<\/p>\n

Desde ent\u00e3o, novos estudos t\u00eam relacionado a perda do olfato e do paladar com a infec\u00e7\u00e3o pelo coronav\u00edrus. Nossas buscas, incluindo estudos at\u00e9 18 de maio, identificaram um total de 22 revis\u00f5es sistem\u00e1ticas, tr\u00eas das quais abordam especificamente as evid\u00eancias de anosmia (e condi\u00e7\u00f5es relacionadas) e incluem muitos dos estudos mais recentes.<\/p>\n

A primeira revis\u00e3o sistem\u00e1tica<\/a>, publicada em 13 de abril, incluiu cinco estudos com um total de 1.556 pacientes hospitalizados e identificou outros sintomas respirat\u00f3rios, mas n\u00e3o encontrou estudos sobre covid-19 e anosmia ou outros dist\u00farbios olfativos. No entanto, os revisores n\u00e3o estavam procurando especificamente por anosmia.<\/p>\n

A segunda revis\u00e3o sistem\u00e1tica<\/a> (Tong e colaboradores), publicada em 5 de maio, incluiu 10 estudos com um total de 1.657 participantes (em qualquer cen\u00e1rio) que analisavam especificamente disfun\u00e7\u00f5es olfativas. Os estudos inclu\u00eddos, de 9 pa\u00edses, foram publicados entre 26 de mar\u00e7o e 22 de abril; um estudo inclu\u00eda participantes chineses, e nenhum inclu\u00eda a popula\u00e7\u00e3o do Reino Unido. A preval\u00eancia combinada de disfun\u00e7\u00e3o olfativa foi de 53% (IC 95% = 30-75%, n=1.624, Figura 1). A heterogeneidade foi muito alta (I2 <\/sup>= 98,8%), com propor\u00e7\u00f5es variando de 5% a 98% (ver Figura 2<\/strong>). Os autores tamb\u00e9m destacaram evid\u00eancias limitadas de um estudo no qual a anosmia estava presente em 73% dos 237 casos antes do diagn\u00f3stico de covid-19 e foi o sintoma presente em 27% dos casos. De um modo geral, a qualidade dos estudos foi considerada baixa, com autorrelato de sintomas e inclus\u00e3o de pessoas sem diagn\u00f3stico confirmado de covid-19 e hist\u00f3rico de disfun\u00e7\u00e3o olfativa antes da pandemia, limitando a confian\u00e7a nos achados.<\/p>\n

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Figura 1. <\/strong>Propor\u00e7\u00e3o de participantes relatando disfun\u00e7\u00e3o olfativa a partir de estudos inclu\u00eddos na revis\u00e3o sistem\u00e1tica de Tong e colaboradores (barras de erro = intervalos de confian\u00e7a de 95%). Os estudos est\u00e3o listados cronologicamente pela data de publica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Uma terceira<\/a> revis\u00e3o (n\u00e3o ficou claro se foi sistem\u00e1tica apesar do t\u00edtulo), publicada em 10 de maio, analisou especificamente a anosmia e identificou 31 estudos, incluindo os 10 estudos da segunda revis\u00e3o descrita acima. A apresenta\u00e7\u00e3o narrativa dos dados dificulta a s\u00edntese dos achados, e os autores n\u00e3o consideraram a qualidade ou heterogeneidade. Tamb\u00e9m faltaram cita\u00e7\u00f5es na lista de refer\u00eancias, dificultando a verifica\u00e7\u00e3o da acur\u00e1cia dos dados relatados.<\/p>\n

Assim, a revis\u00e3o declara a inclus\u00e3o de quatro estudos do Reino Unido (apenas 3 puderam ser confirmados), incluindo dados transversais de um estudo preprint\u00a0<\/em><\/a>em andamento sobre vigil\u00e2ncia de sintomas e que relata perda de olfato e paladar em 59% das 579 pessoas que se autorrelataram positivas para a covid-19. A taxa correspondente em 1.123 pessoas relatando resultado negativo para cocvid-19 foi de 19%. Estes dados foram posteriormente revisados por pares<\/a>, com 65% dos 7.181 casos positivos e 22% dos casos negativos relatando perda de olfato ou paladar. As limita\u00e7\u00f5es desses dados incluem a amostragem n\u00e3o aleat\u00f3ria, a natureza autorrealatada do desfecho e da exposi\u00e7\u00e3o, o desenho transversal e o efeito da cobertura da m\u00eddia nas respostas. Para seu cr\u00e9dito, os autores avaliaram o impacto potencial desta quest\u00e3o e descobriram que ela pode ter influenciado as respostas no Reino Unido.<\/p>\n

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Figura 2. <\/strong>Preval\u00eancia combinada para disfun\u00e7\u00e3o olfativa observada na revis\u00e3o sistem\u00e1tica de Tong e colaboradores, demonstrando uma heterogeneidade muito alta.<\/p>\n

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Resumo<\/strong><\/p>\n

As evid\u00eancias da anosmia como um sintoma da covid-19 come\u00e7aram a surgir no final de fevereiro e estavam restritas a popula\u00e7\u00f5es chinesas. A partir do final de mar\u00e7o, estudos de outros pa\u00edses, al\u00e9m da China, come\u00e7aram a surgir e relataram anosmia e perda de paladar e olfato como um sintoma em pessoas com covid-19. Um grande estudo, revisado por pares, de comunidades no Reino Unido e Estados Unidos e publicado em meados de maio, indica que quase dois ter\u00e7os dos casos autorrelatados como positivos para covid-19 referem perda do olfato ou paladar em compara\u00e7\u00e3o com um quarto dos casos negativos. Uma rean\u00e1lise extremamente cautelosa dos dados de Tong e colaboradores mostra que de 30% a 80% dos casos confirmados de covid-19 relatam perda de olfato ou paladar at\u00e9 meados de abril (Figura 3).<\/p>\n

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Figura 3. <\/strong>Metan\u00e1lise cumulativa da propor\u00e7\u00e3o de casos confirmados de covid-19 relatando disfun\u00e7\u00e3o olfativa a partir de seis estudos inclu\u00eddos em Tong e colaboradores. Esta an\u00e1lise precisa ser interpretada cautelosamente dada a presen\u00e7a de heterogeneidade muito alta.<\/p>\n

Um dos potenciais impactos negativos da adi\u00e7\u00e3o da perda aguda do olfato ou paladar \u00e0 lista de sintomas que indicam autoisolamento \u00e9 o n\u00famero potencial de casos falso-positivos. Dist\u00farbios olfativos, incluindo anosmia aguda, ocorrem com frequ\u00eancia<\/a> em resfriados comuns e gripes. \u00c9 prov\u00e1vel que haja muitas pessoas que apresentar\u00e3o sintomas, mas n\u00e3o t\u00eam coronav\u00edrus.<\/p>\n

As evid\u00eancias atuais s\u00e3o predominantemente de baixa qualidade, principalmente devido \u00e0 natureza retrospectiva e transversal dos desenhos de estudos inclu\u00eddos. Estudos em andamento usando o rastreamento de sintomas em usu\u00e1rios saud\u00e1veis para acompanhar prospectivamente o desenvolvimento de sintomas s\u00e3o necess\u00e1rios para reduzir a incerteza. Tais estudos tamb\u00e9m devem indicar quando a presen\u00e7a de anosmia ocorre em rela\u00e7\u00e3o a outros sintomas, o que ser\u00e1 crucial para ajudar a reduzir o n\u00famero de casos falso-positivos.<\/p>\n

Sobre o autor: David Nunan<\/strong> \u00e9 professor e pesquisador S\u00eanior, Nuffield Department of Primary Care Health Sciences e Diretor do Post Graduate Certificate in Teaching Evidence-Based Health Care<\/a>.<\/p>\n

Agradecimentos:<\/strong> O autor agradece a Jeffrey Aronson e Helena Nunan pelos importantes coment\u00e1rios em uma vers\u00e3o anterior.<\/p>\n

Declara\u00e7\u00e3o de transpar\u00eancia: <\/strong>As opini\u00f5es expressas neste coment\u00e1rio representam as opini\u00f5es dos autores e n\u00e3o necessariamente as da institui\u00e7\u00e3o anfitri\u00e3, do NHS, do NIHR, ou do Departamento de Sa\u00fade e Assist\u00eancia Social. Os pontos de vista n\u00e3o s\u00e3o um substituto para o aconselhamento m\u00e9dico profissional.<\/p>\n

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