{"id":2914,"date":"2020-05-27T01:29:33","date_gmt":"2020-05-27T00:29:33","guid":{"rendered":"http:\/\/oxfordbrazilebm.com\/?page_id=2914"},"modified":"2020-05-27T01:29:33","modified_gmt":"2020-05-27T00:29:33","slug":"a-pontuacao-roth-deve-ser-utilizada-na-avaliacao-remota-de-pacientes-com-possivel-covid-19-resposta-nao","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/a-pontuacao-roth-deve-ser-utilizada-na-avaliacao-remota-de-pacientes-com-possivel-covid-19-resposta-nao\/","title":{"rendered":"A pontua\u00e7\u00e3o Roth deve ser utilizada na avalia\u00e7\u00e3o remota de pacientes com poss\u00edvel COVID-19? Resposta: N\u00e3o."},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\"><p>[vc_row][vc_column][vc_column_text]Tradutores:\u00a0Michele Palmeira S Reisky von Dubnitz, Ana Luiza Cabrera Martimbianco<\/p>\n<hr \/>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pontua\u00e7\u00e3o Roth deve ser utilizada na avalia\u00e7\u00e3o remota de dispneia?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pontua\u00e7\u00e3o Roth n\u00e3o deve ser utilizada na avalia\u00e7\u00e3o remota de dispneia no contexto do COVID-19, por 3 raz\u00f5es:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pode ser normal em paciente com hipoxemia severa<\/li>\n<li>Pode ser alterado em paciente sem hipoxemia<\/li>\n<li>Poderia ofuscar uma vis\u00e3o mais hol\u00edstica do paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Professor Trisha Greenhalgh<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Em nome da equipe de servi\u00e7o de evid\u00eancia Oxford COVID-19<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuffield Department of Primary Care Health Sciences<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Universidade de Oxford<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Correspond\u00eancia para trish.greenhalgh@phc.o.ac.uk<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PARECER<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">N\u00e3o use a pontua\u00e7\u00e3o Roth para avaliar dispneia por telefone.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>N\u00e3o existem testes validados para avaliar dispneia por telefone em um atendimento prim\u00e1rio agudo<\/li>\n<li>Medir a frequ\u00eancia respirat\u00f3ria de um paciente por telefone usando a pontua\u00e7\u00e3o Roth n\u00e3o fornece uma avalia\u00e7\u00e3o precisa da hipoxemia e pode levar a falsa garantia<\/li>\n<li>Especialistas recomendam uma avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica geral, incluindo perguntas sobre a natureza da dispneia e suas altera\u00e7\u00f5es.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONTEXTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A crise do COVID est\u00e1 exigindo que administremos pacientes com o m\u00ednimo de contato poss\u00edvel. A avalia\u00e7\u00e3o remota de um paciente com problemas respirat\u00f3rios \u00e9 problem\u00e1tica, e os m\u00e9dicos buscam incansavelmente ferramentas que tornem essa avalia\u00e7\u00e3o a mais objetiva e direta poss\u00edvel. Isso \u00e9 particularmente importante em pacientes com COVID-19, uma vez que a hip\u00f3xia \u00e9 um sinal de alerta s\u00e9rio para pneumonia grave,<sup>1<\/sup> e a maioria dos pacientes n\u00e3o possui ox\u00edmetros precisos em casa. Uma revis\u00e3o r\u00e1pida de nossa equipe sobre a avalia\u00e7\u00e3o da dispneia em consultas remotas<sup>2 <\/sup>\u00a0constatou que a maioria dos escores havia sido desenvolvida para o monitoramento a longo prazo de doen\u00e7as respirat\u00f3rias cr\u00f4nicas em ambiente ambulatorial e inadequada para o ambiente agudo. Tamb\u00e9m apareceu um \u00fanico estudo descrevendo um teste (a pontua\u00e7\u00e3o Roth) para avalia\u00e7\u00e3o da dispneia aguda.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Declaramos originalmente que n\u00e3o recomendamos o uso da pontua\u00e7\u00e3o Roth (porque n\u00e3o foi validado em unidades b\u00e1sicas de sa\u00fade de atendimento agudo e porque os especialistas achavam que isso poderia causar danos), mas mereceria uma avalia\u00e7\u00e3o mais aprofundada. Tamb\u00e9m afirmamos que a avalia\u00e7\u00e3o do paciente com dispneia deve incluir uma hist\u00f3ria cuidadosa com uma s\u00e9rie de perguntas (reproduzidas abaixo) e, de prefer\u00eancia, uma avalia\u00e7\u00e3o com v\u00eddeo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Apesar dessa recomenda\u00e7\u00e3o muito cautelosa, a pontua\u00e7\u00e3o de Roth foi rapidamente reproduzida e divulgada nas m\u00eddias sociais, nas listas de contato profissional e nas diretrizes locais e nacionais. As precau\u00e7\u00f5es associadas ao nosso conselho original n\u00e3o foram divulgadas. Pelo contr\u00e1rio, a pontua\u00e7\u00e3o Roth foi amplamente e rapidamente recomendado como um teste &#8220;objetivo&#8221; para hip\u00f3xia. Parece ter sido usado por alguns cl\u00ednicos como substituto de uma hist\u00f3ria completa e de uma avalia\u00e7\u00e3o remota por v\u00eddeo. Recebemos relatos de eventos significativos nos quais pacientes em deteriora\u00e7\u00e3o foram tranquilizados por causa de uma pontua\u00e7\u00e3o Roth &#8220;normal&#8221;.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Neste artigo, reiteramos nossa an\u00e1lise do artigo de Chorin, destacando problemas com validade interna (podemos confiar no estudo?) E validade externa (se aplica \u00e0 situa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica atual?).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>O QUE \u00c9 A PONTUA\u00c7\u00c3O ROTH?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pontua\u00e7\u00e3o Roth \u00e9 uma ferramenta para quantificar o n\u00edvel de dispneia, que se sup\u00f5e correlacionar com o n\u00edvel de hip\u00f3xia. Ele combina a contagem m\u00e1xima atingida (come\u00e7ando de 1 a 30, no idioma nativo) durante uma \u00fanica expira\u00e7\u00e3o e o tempo necess\u00e1rio para atingir a contagem m\u00e1xima (a segunda pontua\u00e7\u00e3o \u00e9 chamada de &#8220;tempo de contagem&#8221;).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pontua\u00e7\u00e3o\u00a0 Roth, nomeada em homenagem ao cardiologista que o desenvolveu, foi objeto de um \u00fanico estudo de valida\u00e7\u00e3o contra a oximetria de pulso em um pequeno estudo realizado em Israel, em uma unidade coronariana.3 O grupo de pacientes era composto por 93 pessoas (53 homens, 40 mulheres), com idade m\u00e9dia de 76 \u00b1 13 anos. Os diagn\u00f3sticos de admiss\u00e3o foram exacerba\u00e7\u00e3o de insufici\u00eancia card\u00edaca congestiva (25%), pneumonia (17%) e s\u00edndrome coronariana aguda (15%). O grupo controle constituiu de 103 volunt\u00e1rios saud\u00e1veis \u200b\u200b(64 homens, 39 mulheres) com idade m\u00e9dia de 56 \u00b1 18 anos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">O estudo mostrou uma forte correla\u00e7\u00e3o positiva entre a medida da oximetria de pulso em ar ambiente e a contagem m\u00e1xima alcan\u00e7ada em 1 respira\u00e7\u00e3o (r = 0,67; P &lt;0,001) e o tempo de contagem (r = 0,59; P &lt;0,001). Todos os indiv\u00edduos do grupo controle contaram at\u00e9 pelo menos 15 em 1 respira\u00e7\u00e3o e 97 (94%) contaram at\u00e9 pelo menos 20. As pontua\u00e7\u00f5es plotadas na curva de caracter\u00edsticas operacionais do receptor (ROC) e a AUC foram calculadas. O tempo de contagem &lt; 8 segundos apresentou sensibilidade de 78% e especificidade de 71% para identifica\u00e7\u00e3o de oximetria de pulso em ar ambiente &lt;95%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Embora esses achados confirmem que a pontua\u00e7\u00e3o Roth est\u00e1 correlacionada com o n\u00edvel de hip\u00f3xia, eles n\u00e3o mostram que o teste \u00e9 v\u00e1lido ou seguro. N\u00f3s analisamos criticamente o artigo abaixo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AVALIA\u00c7\u00c3O CR\u00cdTICA DO ESTUDO DA PONTUA\u00c7\u00c3O ROUTH POR CHORIN ET AL3<sup>3<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Houve uma compara\u00e7\u00e3o mascarada e independente com um padr\u00e3o de refer\u00eancia (ouro) de diagn\u00f3stico?<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">O teste de Roth foi comparado com a oximetria de pulso. Esse n\u00e3o \u00e9 o padr\u00e3o ouro (a gasometria arterial avalia melhor), mas a oximetria de pulso tem boa correla\u00e7\u00e3o com a GSA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>O teste de diagn\u00f3stico foi avaliado em um espectro apropriado de pacientes (como aqueles que um m\u00e9dico avaliaria na pr\u00e1tica)?<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">N\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o ao uso no caso que estamos considerando (avalia\u00e7\u00e3o de pacientes com COVID-19 por telefone). Primeiro, ningu\u00e9m na amostra tinha COVID-19. Segundo, ningu\u00e9m com SatO2 abaixo de 92% foi inclu\u00eddo. Terceiro, os pacientes da amostra j\u00e1 haviam sido admitidos no hospital (ou seja, a decis\u00e3o diagn\u00f3stica de admitir j\u00e1 havia sido tomada). Quarto, a maioria era card\u00edaca, n\u00e3o respirat\u00f3ria. Quinto, eles foram avaliados \u00e0 beira do leito, n\u00e3o por telefone. Esta amostra de valida\u00e7\u00e3o se compara mal aos pacientes com COVID-19 (que podem ser profundamente hipox\u00eamicos) avaliados em um ambiente de cuidados prim\u00e1rios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">O teste foi validado em um segundo grupo independente de pacientes?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Foi validado em volunt\u00e1rios saud\u00e1veis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Qual a acur\u00e1cia do teste?<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mesmo nas condi\u00e7\u00f5es em que foi validado, a pontua\u00e7\u00e3o Roth (medida em termos de tempo de contagem &lt; 8 segundos &#8211; o chamado &#8220;teste de 8 segundos&#8221;) classificar\u00e1 erroneamente um paciente hipox\u00eamico em cinco como normal. Al\u00e9m disso, a pontua\u00e7\u00e3o Roth \u00e9 frequentemente anormal em pacientes que n\u00e3o s\u00e3o hipox\u00eamicos. No contexto de uma pandemia de COVID, isso levaria esses pacientes a serem enviados a um local de atendimento ou a um hospital desnecessariamente, expondo-os ao risco de cont\u00e1gio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUS\u00d5ES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mesmo nas condi\u00e7\u00f5es em que foi testado, o teste de Roth n\u00e3o tem acur\u00e1cia suficiente para classificar as pessoas como hipox\u00eamicas ou n\u00e3o, com base em um teste de contagem de 8 segundos<\/li>\n<li>O teste de Roth foi validado em condi\u00e7\u00f5es muito diferentes daquelas em que seria usado nas avalia\u00e7\u00f5es do COVID-19<\/li>\n<li>Portanto, n\u00e3o recomendamos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>QUE TESTE DEVE SER USADO AO INV\u00c9S DA PONTUA\u00c7\u00c3O ROTH?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Na pend\u00eancia de mais pesquisas, as recomenda\u00e7\u00f5es abaixo s\u00e3o baseadas na opini\u00e3o de especialistas. Uma pesquisa r\u00e1pida com 50 m\u00e9dicos que avaliam regularmente pacientes por telefone (em 20.3.20) recomendou n\u00e3o usar a pontua\u00e7\u00e3o Roth (embora as opini\u00f5es fossem variadas) e apresentou os seguintes conselhos:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pe\u00e7a ao paciente que descreva a dificuldade na respira\u00e7\u00e3o com suas pr\u00f3prias palavras e avalie a facilidade e o conforto de sua fala. Fa\u00e7a perguntas abertas e ou\u00e7a se o paciente pode concluir suas frases.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>\u201cComo est\u00e1 a sua respira\u00e7\u00e3o hoje?\u201d<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Associe com o check list de sintomas NHS111, que faz tr\u00eas perguntas (desenvolvidas atrav\u00e9s do teste do usu\u00e1rio, mas n\u00e3o avaliadas na pesquisa formal):<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>&#8220;Voc\u00ea est\u00e1 t\u00e3o ofegante que n\u00e3o consegue falar mais do que algumas palavras?&#8221;<br \/>\n&#8220;Voc\u00ea est\u00e1 respirando mais forte ou mais r\u00e1pido que o normal quando n\u00e3o est\u00e1 fazendo nada?&#8221;<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>\u201cVoc\u00ea est\u00e1 t\u00e3o doente que parou de fazer todas as suas atividades di\u00e1rias habituais? \u201d<\/em><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Concentre-se na mudan\u00e7a. Uma hist\u00f3ria clara de deteriora\u00e7\u00e3o \u00e9 mais importante do que se o paciente atualmente sente dispneia. Fa\u00e7a perguntas como:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8220;Sua respira\u00e7\u00e3o est\u00e1 mais r\u00e1pida, mais lenta ou igual \u00e0 normal?&#8221;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8220;O que voc\u00ea conseguia fazer ontem e n\u00e3o consegue fazer hoje?&#8221;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8220;O que o deixa sem f\u00f4lego agora que n\u00e3o o deixou sem f\u00f4lego ontem?&#8221;<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Interprete a dispneia no contexto da hist\u00f3ria mais ampla e dos sinais f\u00edsicos. Por exemplo, um novo chiado aud\u00edvel e um relato verbal de cianose nos l\u00e1bios em um paciente dispneico s\u00e3o preocupantes.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al\u00e9m disso, conforme recomendado na &#8220;Consulta de dez minutos&#8221; do BMJ sobre a avalia\u00e7\u00e3o remota de um paciente com poss\u00edvel COVID-19, recomendamos que um exame por v\u00eddeo adicione detalhes importantes, como se o paciente est\u00e1 cian\u00f3tico, a extens\u00e3o do esfor\u00e7o respirat\u00f3rio e a oportunidade de contar a frequ\u00eancia respirat\u00f3ria.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>\u00a0<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Declara\u00e7\u00e3o de transpar\u00eancia: o artigo n\u00e3o foi revisado por pares; n\u00e3o deve substituir o julgamento cl\u00ednico individual e as fontes citadas devem ser verificadas. As opini\u00f5es expressas neste coment\u00e1rio representam as opini\u00f5es dos autores e n\u00e3o necessariamente as da institui\u00e7\u00e3o anfitri\u00e3, do NHS, do NIHR ou do Departamento de Sa\u00fade e Assist\u00eancia Social. As opini\u00f5es n\u00e3o substituem aconselhamento m\u00e9dico profissional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">______________________________________________________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Link para o original: <\/strong><a href=\"https:\/\/www.cebm.net\/covid-19\/roth-score-not-recommended-to-assess-breathlessness-over-the-phone\/\">https:\/\/www.cebm.net\/covid-19\/roth-score-not-recommended-to-assess-breathlessness-over-the-phone\/<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nome dos autores e afilia\u00e7\u00f5es: Trisha Greenhalgh<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Em nome da equipe do Servi\u00e7o de Evid\u00eancia Oxford COVID-19<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuffield Department of Primary Care Health Sciences<br \/>\nUniversity of Oxford<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Deve ser citado como:<\/strong> Trisha Greenhalgh\u00a0 <a href=\"https:\/\/www.cebm.net\/covid-19\/roth-score-not-recommended-to-assess-breathlessness-over-the-phone\/\">https:\/\/www.cebm.net\/covid-19\/roth-score-not-recommended-to-assess-breathlessness-over-the-phone\/<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fontes: <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Greenhalgh T, Koh GCH, Car J. Covid-19: a remote assessment in primary care.\u00a0<em>Bmj<\/em>2020;368:m1182. doi: 10.1136\/bmj.m1182 [published Online First: 2020\/03\/28]<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Greenhalgh T, Kotze K, Van Der Westhuizen H-M. Are there any evidence-based ways of assessing dyspnoea (breathlessness) by telephone or video?: Oxford COVID-19 Evidence Service Rapid Review. 30th March 2020. Accessed 1.4.20 at\u00a0<a href=\"https:\/\/www.cebm.net\/covid-19\/are-there-any-evidence-based-ways-of-assessing-dyspnoea-breathlessness-by-telephone-or-video\/\">https:\/\/www.cebm.net\/covid-19\/are-there-any-evidence-based-ways-of-assessing-dyspnoea-breathlessness-by-telephone-or-video\/<\/a>.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chorin E, Padegimas A, Havakuk O, et al. Assessment of Respiratory Distress by the Roth Score.\u00a0<em>Clinical cardiology<\/em>2016;39(11):636-39.<\/li>\n<\/ol>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>[vc_row][vc_column][vc_column_text]Tradutores:\u00a0Michele Palmeira S Reisky von Dubnitz, Ana Luiza Cabrera Martimbianco &nbsp; &nbsp; A pontua\u00e7\u00e3o Roth deve ser utilizada na avalia\u00e7\u00e3o remota de dispneia? A pontua\u00e7\u00e3o Roth n\u00e3o deve ser utilizada na avalia\u00e7\u00e3o remota de dispneia no contexto do COVID-19, por 3 raz\u00f5es: Pode ser normal em paciente com hipoxemia severa Pode ser alterado em paciente&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-2914","page","type-page","status-publish","hentry","description-off"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2914","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2914"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2914\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2915,"href":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2914\/revisions\/2915"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2914"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}