{"id":2740,"date":"2020-05-11T03:28:24","date_gmt":"2020-05-11T02:28:24","guid":{"rendered":"http:\/\/oxfordbrazilebm.com\/?page_id=2740"},"modified":"2020-05-11T03:28:24","modified_gmt":"2020-05-11T02:28:24","slug":"covid-19-desvendando-as-incertezas","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/covid-19-desvendando-as-incertezas\/","title":{"rendered":"COVID-19: Desvendando as Incertezas"},"content":{"rendered":"

[vc_row][vc_column][vc_column_text]Tradutores:\u00a0Ana Paula Pires dos Santos, Ana Luiza Cabrera Martimbianco<\/p>\n

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5 de maio de 2020<\/p>\n

Tom Jefferson, Carl Heneghan<\/p>\n

O grande estrategista alem\u00e3o Helmuth Von Moltke\u00a0<\/a>resumiu incerteza da seguinte forma:<\/p>\n

“Nenhum plano de opera\u00e7\u00f5es se estende com qualquer certeza al\u00e9m do primeiro contato com a principal for\u00e7a hostil”.<\/p>\n

Na arena dos agentes infecciosos respirat\u00f3rios, o \u2018g\u00eanio t\u00e1tico<\/a>‘ de Moltke poderia ajudar nosso pensamento atual.<\/p>\n

Moltke pensava que s\u00f3 era poss\u00edvel planejar o in\u00edcio de uma opera\u00e7\u00e3o militar.\u00a0 O que ele quis dizer \u00e9 que os l\u00edderes n\u00e3o podem prever o futuro e, portanto, precisam de flexibilidade em seu planejamento, pois a incerteza sempre vai acontecer.<\/p>\n

As incertezas<\/strong><\/p>\n

N\u00f3s n\u00e3o temos ideia de quantos agentes respirat\u00f3rios existem. Desde 1970, 1.500 pat\u00f3genos<\/a> foram descobertos. 70% destes prov\u00eam de animais. Alguns autores relatam que mais de 40% das infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias n\u00e3o t\u00eam causas reconhecidas. Na nossa an\u00e1lise de dados de vigil\u00e2ncia de RCGP<\/a> – Royal College of General Practitioners –<\/em> (semana 17 de 2020), de 428 amostras, 353 (82,5%) eram um agente desconhecido e apenas 75 (17,5%) eram positivas para a COVID 19.<\/p>\n

Talvez isto aconte\u00e7a porque os nossos m\u00e9todos de identifica\u00e7\u00e3o n\u00e3o s\u00e3o bons, ou talvez porque os agentes n\u00e3o s\u00e3o infecciosos ou porque as infec\u00e7\u00f5es s\u00e3o causadas por agentes desconhecidos como a COVID-19 era at\u00e9 h\u00e1 alguns meses. Ou talvez seja uma mistura dessas raz\u00f5es.<\/p>\n

Pela sua pr\u00f3pria natureza, os v\u00edrus s\u00e3o objetos n\u00e3o vivos que requerem substrato do hospedeiro para se reproduzir e sofrer muta\u00e7\u00f5es aleat\u00f3rias. Alguns deles o fazem a taxas muito altas. Isto tem duas grandes implica\u00e7\u00f5es. Primeiro, visar a uma configura\u00e7\u00e3o antig\u00eanica definida corre o risco de perseguir o “v\u00edrus de ontem”, como no caso da gripe. Segundo, concentrar todos os nossos esfor\u00e7os em atingir agentes espec\u00edficos pode nos desviar a aten\u00e7\u00e3o do aparecimento de novas amea\u00e7as e nos levar a uma falsa sensa\u00e7\u00e3o de seguran\u00e7a.<\/p>\n

Esta \u00faltima \u00e9 a hist\u00f3ria da nossa prepara\u00e7\u00e3o para a COVID 19 ou quaisquer outros agentes para os quais n\u00e3o temos interven\u00e7\u00f5es preventivas espec\u00edficas ou terapias.<\/p>\n

O que devemos fazer para minimizar os riscos do desconhecido?<\/strong><\/p>\n

N\u00f3s n\u00e3o entendemos realmente a ecologia dos v\u00edrus respirat\u00f3rios e n\u00e3o podemos conhecer ou entender a ecologia dos desconhecidos. Para aprofundar nosso entendimento e minimizar os riscos n\u00f3s precisamos:<\/p>\n

    \n
  1. Estudar zoonoses em detalhes, incluindo contato entre humanos e animais selvagens.<\/li>\n
  2. Dedicar recursos para compreender a origem dos surtos e poss\u00edveis fatores facilitadores para sua difus\u00e3o.<\/li>\n
  3. Despolitizar as solu\u00e7\u00f5es. Como todos estes agentes s\u00e3o potenciais amea\u00e7as globais, a politiza\u00e7\u00e3o e insultos difamat\u00f3rios podem impedir a ci\u00eancia, criando barreiras onde nenhuma deveria existir.<\/li>\n
  4. Pensar no pat\u00f3geno multi-respirat\u00f3rio em termos de solu\u00e7\u00f5es: Como n\u00e3o sabemos o que est\u00e1 por vir, devemos confiar em medidas que sejam inespec\u00edficas, ou seja, n\u00e3o dirigidas a agentes \u00fanicos. Estas j\u00e1 s\u00e3o familiares a todos agora: distanciamento, barreiras, rastreamento de contato e higiene. O b\u00f4nus aqui \u00e9 que a maioria das medidas tamb\u00e9m funcionam contra outros tipos de agentes, como as infec\u00e7\u00f5es gastrointestinais.<\/li>\n
  5. Devemos entender o impacto dos locais de quarentena ou isolamento. Esses devem ser instala\u00e7\u00f5es dedicadas aut\u00f4nomas, onde pacientes infectados ou potencialmente infectados podem ser tratados sem riscos ou deslocamento daqueles que precisam de cuidados rotineiros.<\/li>\n
  6. Entender o papel que o ambiente urbano tem na facilita\u00e7\u00e3o da din\u00e2mica de transmiss\u00e3o das infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias. Isso inclui o papel das cidades e vilas; edif\u00edcios (por exemplo, edif\u00edcios altos, hospitais, casas de repouso); e modos de transporte (como avi\u00f5es, \u00f4nibus e navios de cruzeiro).<\/li>\n<\/ol>\n

    Nosso entendimento das propriedades dos pat\u00f3genos respirat\u00f3rios \u00e9 incompleto e as lacunas na evid\u00eancia s\u00e3o vastas – elas devem ser preenchidas com urg\u00eancia. Devemos privilegiar estudos que analisem os efeitos de uma variedade de interven\u00e7\u00f5es e experimentos com diferentes materiais para reduzir a propaga\u00e7\u00e3o, os danos (e, portanto, aumentar a ades\u00e3o) e o contato.<\/p>\n

    Al\u00e9m disso, estudos de rem\u00e9dios espec\u00edficos, como medicamentos e vacinas, devem ser realizados abertamente com dados an\u00f4nimos e disponibilizados publicamente. \u00c9 poss\u00edvel que volunt\u00e1rios altru\u00edstas renunciem ao direito ao anonimato como um servi\u00e7o \u00e0 humanidade, tornando assim o conjunto de dados completo e replic\u00e1vel. Compostos desenvolvidos com aux\u00edlio do Estado ou destinados a amplo consumo n\u00e3o devem ser encobertos por qualquer forma de confidencialidade. O sigilo gera teorias de conspira\u00e7\u00e3o levando a divis\u00f5es e intromiss\u00e3o pol\u00edtica.<\/p>\n

    \u2018Nenhum plano de batalha jamais sobrevive ao contato com o inimigo’, disse Von Moltke. Nossos chamados ‘planos’ para lidar com o surto n\u00e3o sobreviveram ao contato com a COVID-19.<\/p>\n

    Tom Jefferson\u00a0\u00e9 um tutor associado s\u00eanior e pesquisador honor\u00e1rio, Centro de Medicina Baseada em Evid\u00eancia, Universidade de Oxford.<\/p>\n

    Declara\u00e7\u00e3o de conflitos de interesse\u00a0aqui<\/a><\/p>\n

    Carl Heneghan\u00a0\u00e9 Professor\u00a0de Medicina Baseada em Evid\u00eancia e Diretor do\u00a0Centro de Medicina Baseada em Evid\u00eancia<\/a><\/p>\n

    Declara\u00e7\u00e3o de conflitos de interesse\u00a0aqui<\/a><\/p>\n

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