{"id":2706,"date":"2020-05-08T23:22:45","date_gmt":"2020-05-08T22:22:45","guid":{"rendered":"http:\/\/oxfordbrazilebm.com\/?page_id=2706"},"modified":"2020-06-14T03:57:08","modified_gmt":"2020-06-14T02:57:08","slug":"diretrizes-para-prevencao-de-doencas-respiratorias-em-idosos-a-partir-dos-60-anos-de-idade-que-vivem-em-cuidados-cronicos","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/diretrizes-para-prevencao-de-doencas-respiratorias-em-idosos-a-partir-dos-60-anos-de-idade-que-vivem-em-cuidados-cronicos\/","title":{"rendered":"Diretrizes para preven\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as respirat\u00f3rias em idosos a partir dos 60 anos de idade que vivem em cuidados cr\u00f4nicos."},"content":{"rendered":"

[vc_row][vc_column][vc_column_text]Tradutores: Elizangela Braga Andrade<\/p>\n

\n

 <\/p>\n

PARECER<\/strong><\/p>\n

Em geral, os resultados das revis\u00f5es sistem\u00e1ticas inclu\u00eddas sugerem que as evid\u00eancias de alta qualidade apoiam o tratamento de residentes com quimioprofilaxia antiviral com adamantina, bem como adamantina combinada a um equipamento de prote\u00e7\u00e3o individual. Para as demais estrat\u00e9gias, n\u00e3o houve nenhuma evid\u00eancia de efetividade (ex. isolamento social) ou evid\u00eancia conjunta de efetividade (ex. rimantadina, zanamivir, higiene das m\u00e3os, equipamento de prote\u00e7\u00e3o individual). As evid\u00eancias mistas da higiene das m\u00e3os e o uso de equipamento de prote\u00e7\u00e3o individual n\u00e3o implica que estes n\u00e3o devem ser usados em surtos.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

CONTEXTO<\/strong><\/p>\n

O Programa de Preven\u00e7\u00e3o e Controle de Infec\u00e7\u00f5es da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS) para emerg\u00eancias em sa\u00fade encomendou uma revis\u00e3o sobre a preven\u00e7\u00e3o e manejo da COVID-19 em idosos com 60 anos ou mais que vivem em institui\u00e7\u00f5es de longa perman\u00eancia. O objetivo geral desta revis\u00e3o r\u00e1pida de revis\u00f5es (s\u00edntese daqui em diante) foi identificar, a partir de revis\u00f5es sistem\u00e1ticas, evid\u00eancias sobre as medidas de controle e prote\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o para idosos com 60 anos ou mais em ambientes de cuidados prolongados. Para focar a quest\u00e3o de pesquisa para aumentar a viabilidade, n\u00f3s propusemos as seguintes quest\u00f5es-chave de investiga\u00e7\u00e3o:<\/p>\n

    \n
  1. Quais s\u00e3o as medidas\/pr\u00e1ticas de controle e preven\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o para prevenir ou reduzir v\u00edrus respirat\u00f3rios (incluindo coronavirus e influenza) em idosos com 60 anos ou mais que vivem sob cuidados prolongados?<\/li>\n
  2. Como as pr\u00e1ticas de preven\u00e7\u00e3o e controle das infec\u00e7\u00f5es diferem para adultos com 60 anos ou mais que vivem em cuidados prolongados com doen\u00e7as respirat\u00f3rias e comorbidades ou fragilidades graves daqueles que n\u00e3o t\u00eam essas comorbidades\/fragilidades graves?<\/li>\n
  3. Como as pr\u00e1ticas de preven\u00e7\u00e3o e controle das infec\u00e7\u00f5es diferem para adultos com 60 anos ou mais que vivem em cuidados prolongados com doen\u00e7as respirat\u00f3rias de pa\u00edses de economia de baixa e m\u00e9dia renda (PMBR) daqueles que vivem em pa\u00edses com rendimentos elevados e existem diferen\u00e7as entre os distintos contextos culturais?<\/li>\n<\/ol>\n

    EVID\u00caNCIA ATUAL<\/strong><\/p>\n

    Preven\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as respirat\u00f3rias em institui\u00e7\u00f5es de longa perman\u00eancia:<\/p>\n

    Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica de alta qualidade3<\/sup> encontrou resultados mistos para a efetividade da higiene das m\u00e3os para prevenir infec\u00e7\u00f5es em dois estudos, que relataram resultados positivos estatisticamente significativos a favor da higiene das m\u00e3os, e um estudo relatando resultados estatisticamente n\u00e3o significativos. Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica de moderada qualidade5<\/sup> com metan\u00e1lise encontrou um efeito moderado estatisticamente n\u00e3o significativo a favor de Equipamentos de Prote\u00e7\u00e3o Individual (EPI) na preven\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es. A mesma revis\u00e3o e meta-an\u00e1lise5<\/sup> tamb\u00e9m examinaram a efetividade do isolamento social para prevenir a infec\u00e7\u00e3o e n\u00e3o encontraram resultados estatisticamente significativos. Uma revis\u00e3o de moderada qualidade5<\/sup> relatou evid\u00eancias estatisticamente significativas da efic\u00e1cia da amantadina e da amantadina + EPI para prevenir a propaga\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias virais em institui\u00e7\u00f5es de cuidados prolongados.<\/p>\n

    Manejo de doen\u00e7as respirat\u00f3rias em instala\u00e7\u00f5es de cuidados prolongados:<\/p>\n

    Resultados estatisticamente significativos foram encontrados a partir de uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica5<\/sup> para o uso de amantadina como quimioprofilaxia antiviral em indiv\u00edduos com diagn\u00f3stico laboratorial confirmado para influenza (Tabela 1). Al\u00e9m disso, resultados estatisticamente significativos foram encontrados a partir de uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica de moderada qualidade para o uso de amantadina junto com equipamento de prote\u00e7\u00e3o individual para prevenir a dissemina\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o a partir de indiv\u00edduos com diagn\u00f3stico laboratorial confirmado para influenza. Resultados estatisticamente significativos n\u00e3o foram observados em uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica de moderada5<\/sup> qualidade e uma de alta qualidade1<\/sup> considerando os inibidores rimantadina ou neuraminidase como quimioprofilaxia antiviral. Contudo, resultados estatisticamente significantes foram observados em uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica2<\/sup> de baixa qualidade para rimantadina como quimioprofilaxia antiviral. Evid\u00eancias mistas foram identificadas a partir de duas revis\u00f5es sistem\u00e1ticas2,4<\/sup> de baixa qualidade para zanamivir como quimioprofilaxia antiviral que relataram redu\u00e7\u00f5es n\u00e3o estatisticamente significativas nas taxas de infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias virais.<\/p>\n

    Tabela 1:<\/strong> Resumo das evid\u00eancias para as revis\u00f5es sistem\u00e1ticas inclu\u00eddas<\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    Interven\u00e7\u00e3o<\/strong><\/td>\nRevis\u00e3o sistem\u00e1tica de alta\/moderada qualidade<\/strong><\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/td>\n

    		Revis\u00e3o sistem\u00e1tica de baixa qualidade<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    Interven\u00e7\u00f5es n\u00e3o farmacol\u00f3gicas<\/strong><\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

    Aumentar a higiene das m\u00e3os<\/strong><\/p>\n

    Gould, 20173<\/sup><\/td>\n

    		+\/-<\/p>\n

     <\/td>\n

    		NA<\/td>\n<\/tr>\n
    Equipamento de Prote\u00e7\u00e3o Individual (EPI) <\/strong><\/p>\n

    Rainwater-Lovett, 20145 <\/sup><\/td>\n

    		+\/-<\/td>\nNA<\/td>\n<\/tr>\n
    Distanciamento social<\/strong><\/p>\n

    Rainwater-Lovett, 20145 <\/sup><\/td>\n

    		–<\/td>\nNA<\/td>\n<\/tr>\n
    Quimioprofilaxias antivirais para gripe ou doen\u00e7a respirat\u00f3ria confirmada em laborat\u00f3rio <\/strong><\/p>\n

     <\/td>\n<\/tr>\n

    Rimantadina <\/strong><\/p>\n

    Alves Galvao, 20141<\/sup>;<\/p>\n

    Dunn, 19992<\/sup><\/td>\n

    		–<\/td>\n+<\/td>\n<\/tr>\n
    Zanamivir <\/strong><\/p>\n

    Dunn, 19992<\/sup>; Marshall, 20184<\/sup><\/td>\n

    		NA<\/td>\n+\/-<\/td>\n<\/tr>\n
    Amantadina <\/strong><\/p>\n

    Rainwater-Lovett, 20145<\/sup><\/td>\n

    		+<\/td>\nNA<\/td>\n<\/tr>\n
    Inibidores da Neuraminidase <\/strong><\/p>\n

    Rainwater-Lovett, 20145 <\/sup><\/td>\n

    		–<\/td>\nNA<\/td>\n<\/tr>\n
    \u00a0<\/strong><\/p>\n

    Interven\u00e7\u00f5es combinadas<\/strong><\/p>\n

     <\/td>\n<\/tr>\n

    Amantadina + EPI <\/strong><\/p>\n

    Rainwater-Lovett, 20145<\/sup><\/td>\n

    		+<\/td>\nNA<\/td>\n<\/tr>\n
    \u00a0<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n

    +significam resultados estatisticamente significativos (redu\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o ou do risco de infec\u00e7\u00e3o)<\/p>\n

    – significam que n\u00e3o h\u00e1 resultados estatisticamente significativos<\/p>\n

    +\/- significam resultados mistos ou inconclusivos<\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n

    CONCLUS\u00d5ES<\/strong><\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n

      \n
    • Os resultados sugerem que evid\u00eancias de alta qualidade apoiam o tratamento de residentes com quimioprofilaxia antiviral com adamantina, bem como adamantina em combina\u00e7\u00e3o com Equipamentos de Prote\u00e7\u00e3o Individual (EPI);<\/li>\n
    • N\u00e3o h\u00e1 nenhuma evid\u00eancia de efetividade (ex. isolamento social) ou evid\u00eancia mista de efetividade (ex: rimantadina, zanamivir, a higiene das m\u00e3os, equipamento de prote\u00e7\u00e3o individual) para outras estrat\u00e9gias estudadas nas revis\u00f5es inclu\u00eddas;<\/li>\n
    • Contudo, a evid\u00eancia mista sobre a higiene das m\u00e3os e o uso de EPI n\u00e3o implica que estes n\u00e3o devem ser usados durante um surto.<\/li>\n<\/ul>\n

      AVISO:<\/strong> este artigo n\u00e3o foi revisado por pares; ele n\u00e3o deve substituir o julgamento cl\u00ednico individual e as fontes citadas devem ser checadas. As opini\u00f5es expressas nesse coment\u00e1rio representam as vis\u00f5es dos autores e n\u00e3o necessariamente da institui\u00e7\u00e3o que fazem parte, do NHS, do NIHR ou do Departamento de Sa\u00fade. As opini\u00f5es n\u00e3o substituem da orienta\u00e7\u00e3o m\u00e9dica profissional.<\/p>\n

      TERMOS PESQUISADOS<\/strong><\/p>\n

      Pesquisas bibliogr\u00e1ficas abrangentes abordando todas as quest\u00f5es de pesquisa foram desenvolvidas por um bibliotec\u00e1rio experiente utilizando o MEDLINE, EMBASE, a Cochrane Library e as bases de dados biorxiv.org\/medrxiv.org. A literatura cinzenta (ou seja, dif\u00edcil de localizar ou n\u00e3o publicada) foi localizada utilizando pesquisas com palavras-chave de termos relevantes (por exemplo, doen\u00e7a respirat\u00f3ria, MERS, coronav\u00edrus, SRA, instala\u00e7\u00f5es de cuidados de longa dura\u00e7\u00e3o) em clinicaltrials.gov e GIDEON (Global Infectious Diseases and Epidemiology Network).<\/p>\n

      Declara\u00e7\u00e3o de financiamento:<\/strong> Este trabalho foi financiado pelo Canadian Institutes of Health Research (CIHR) atrav\u00e9s da Strategy for Patient Oriented-Research (SPOR) Evidence Alliance.<\/p>\n

       <\/p>\n

      .<\/span><\/p>\n

      \n

       <\/p>\n

      REFER\u00caNCIAS<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Alves Galv\u00e3o MG, Rocha Crispino Santos MA, Alves da Cunha AJ. Amantadine and rimantadine for influenza A in children and the elderly. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 21;(11):CD002745.
        \n2. Dunn CJ, Goa KL. Zanamivir: a review of its use in influenza. Drugs. 1999 Oct;58(4):761-84. Review.
        \n3. Gould DJ, Moralejo D, Drey N, Chudleigh JH, Taljaard M. Interventions to improve hand hygiene compliance in patient care. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 1;9:CD005186. doi: 10.1002\/14651858.CD005186.pub4. Review.
        \n4. Marshall L, Stevens G, Cordaro C. Managing influenza outbreaks in long-term care facilities. Consultant Pharmacist. 2018; 33(10):580.
        \n5. Rainwater-Lovett K, Chun K, Lessler J. Influenza outbreak control practices and the effectiveness of interventions in long-term care facilities: a systematic review. Influenza Other Respir Viruses. 2014 Jan;8(1):74-82. doi:10.1111\/irv.12203. Epub 2013 Nov 7. Review.
        \n6. Volkman JC, Rebmann T, Hilley S, Alexander S, Russell B, Wagner W. Infection prevention disaster preparedness planning for long-term care facilities. Am J Infect Control. 2012 Apr;40(3):206-10. doi: 10.1016\/j.ajic.2011.03.029. Epub 2011 Aug 15.<\/li>\n<\/ol>\n

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