{"id":2632,"date":"2020-05-07T02:35:45","date_gmt":"2020-05-07T01:35:45","guid":{"rendered":"http:\/\/oxfordbrazilebm.com\/?page_id=2632"},"modified":"2020-05-07T02:35:45","modified_gmt":"2020-05-07T01:35:45","slug":"qual-e-a-evidencia-sobre-reunioes-em-massa-durante-pandemias-globais","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/qual-e-a-evidencia-sobre-reunioes-em-massa-durante-pandemias-globais\/","title":{"rendered":"Qual \u00e9 a evid\u00eancia sobre reuni\u00f5es em massa durante pandemias globais?"},"content":{"rendered":"

[vc_row][vc_column][vc_column_text]Tradutor: Enderson Miranda<\/p>\n

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David Nunan, John Brassey<\/strong><\/p>\n

Time Oxford Servi\u00e7o de Evid\u00eancias COVID-19
\nCentro de Medicina Baseada em Evid\u00eancia, Departamento Nuffield de Ci\u00eancias da Sa\u00fade em Cuidados Prim\u00e1rios da Universidade de Oxford
\nCorrespond\u00eancia para david.nunan@phx.ox.ac.uk<\/a>
\nDownload do PDF: Reuni\u00f5es em massa e eventos esportivos durante uma pandemia<\/a><\/p>\n

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PARECER<\/strong><\/p>\n

O efeito de restringir e cancelar reuni\u00f5es em massa e eventos esportivos em doen\u00e7as infecciosas \u00e9 pouco estabelecido e requer avalia\u00e7\u00e3o adicional. A melhor evid\u00eancia dispon\u00edvel sugere que eventos de v\u00e1rios dias e com acomoda\u00e7\u00f5es comuns lotadas est\u00e3o mais associados ao aumento do risco. As reuni\u00f5es em massa n\u00e3o s\u00e3o homog\u00eaneas e, portanto, o risco deve ser avaliado caso a caso.<\/p>\n

ANTECEDENTES<\/strong><\/p>\n

Revimos anteriormente as evid\u00eancias de distanciamento social<\/a> [1] em nosso Servi\u00e7o de Evid\u00eancia COVID-19. Aqui, examinamos mais de perto as evid\u00eancias de reuni\u00f5es em massa e eventos esportivos e seu impacto na sa\u00fade e nas doen\u00e7as infecciosas, em particular.<\/p>\n

O que \u00e9 uma reuni\u00e3o em massa?<\/em><\/strong><\/p>\n

A Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade (OMS) descreve<\/a> uma reuni\u00e3o em massa como “um evento planejado ou espont\u00e2neo, em que o n\u00famero de pessoas presentes poderia sobrecarregar os recursos de planejamento e resposta da comunidade ou pa\u00eds anfitri\u00e3o do evento”. [2] Jogos Ol\u00edmpicos, o Hajj, e outros grandes eventos esportivos, religiosos e culturais s\u00e3o exemplos de uma reuni\u00e3o em massa.<\/p>\n

Quais pa\u00edses restringiram ou baniram as reuni\u00f5es em massa devido ao COVID-19?<\/em><\/strong><\/p>\n

A Tabela 1 fornece uma lista de restri\u00e7\u00f5es sobre reuni\u00f5es em massa e eventos esportivos para pa\u00edses selecionados (at\u00e9 17 de mar\u00e7o). \u00c9 claro que os pa\u00edses variaram em suas abordagens e no momento de sua ado\u00e7\u00e3o em torno de reuni\u00f5es em massa e eventos esportivos. As organiza\u00e7\u00f5es respons\u00e1veis \u200b\u200bpor eventos em massa<\/a> e \u00f3rg\u00e3os esportivos tamb\u00e9m tomaram decis\u00f5es de proibir ou adiar eventos, mesmo quando as instru\u00e7\u00f5es do governo eram consultivas ou ausentes (cancelamento volunt\u00e1rio de eventos) [2]; incluindo a Maratona de Londres, ligas nacionais de futebol e torneios internacionais, F\u00f3rmula 1, As Seis Na\u00e7\u00f5es, Associa\u00e7\u00e3o Mundial de T\u00eanis \/ Associa\u00e7\u00e3o de Profissionais de T\u00eanis, festival de Glastonbury e v\u00e1rios eventos esportivos, culturais e religiosos nacionais e locais. Os Jogos Ol\u00edmpicos de T\u00f3quio foram adiados para julho de 2021<\/a>.<\/p>\n

Tabela 1. Pol\u00edtica de restri\u00e7\u00f5es para eventos esportivos e reuni\u00f5es em massa em pa\u00edses selecionados (at\u00e9 17 de mar\u00e7o)<\/strong><\/p>\n

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Fontes:<\/p>\n

https:\/\/www.thesun.co.uk\/news\/11180796\/coronavirus-countries-around-world-lockdown\/<\/a>\u00a0(acessado em 17 de mar\u00e7o de 2020)
\nhttps:\/\/www.pharmaceutical-technology.com\/news\/coronavirus-a-timeline-of-how-the-deadly-outbreak-evolved\/<\/a>\u00a0(acessado em 17 de mar\u00e7o de 2020)<\/p>\n

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EVID\u00caNCIA ATUAL<\/strong><\/p>\n

Qual \u00e9 a evid\u00eancia para reuni\u00f5es em massa e COVID-19?<\/em><\/strong><\/p>\n

Atualmente, a evid\u00eancia para responder a essa pergunta vem quase que exclusivamente de relatos de casos, incluindo incid\u00eancias de surtos em navios de cruzeiro<\/a> [3], bem como um relato<\/a> do primeiro caso de COVID-19 na Am\u00e9rica Latina coincidindo com o Carnaval. [4] As condi\u00e7\u00f5es dos navios de cruzeiro parecem ter amplificado a transmiss\u00e3o da doen\u00e7a. \u00c9 prematuro especular se esse primeiro caso teve contato suficiente com pessoas que compareceram ao carnaval ou se o v\u00edrus j\u00e1 estava presente no Brasil. Existem v\u00e1rios relat\u00f3rios aned\u00f3ticos, mas estes n\u00e3o t\u00eam dados para verificar.<\/p>\n

Um artigo \u2018pre-print<\/em>\u2019<\/a> publicado no medRxiv em 16 de mar\u00e7o realizou uma an\u00e1lise preliminar de modelagem de cancelamento volunt\u00e1rio de eventos como uma medida preventiva contra o surto de COVID-19 no Jap\u00e3o durante o per\u00edodo de 26 de fevereiro a 11 de mar\u00e7o. [5] O principal resultado foi a mudan\u00e7a na infecciosidade da doen\u00e7a com base no n\u00famero b\u00e1sico de reprodu\u00e7\u00e3o [R0<\/sub>]. Os resultados sugerem que a infecciosidade da doen\u00e7a foi reduzida em 25% (de R0 <\/sub>2,5 [IC 95%; 2,43, 2,55] antes dos cancelamentos volunt\u00e1rios dos eventos para 1,88 [1,68, 2,02] depois). No entanto, os m\u00e9todos e dados n\u00e3o foram verificados em revis\u00e3o por pares e n\u00e3o devem ser usados \u200b\u200bpara orientar a pr\u00e1tica. Por exemplo, os autores relatam uma redu\u00e7\u00e3o de “35%” na infecciosidade, o que provavelmente \u00e9 um erro.<\/p>\n

Qual o impacto das reuni\u00f5es em massa na transmiss\u00e3o de doen\u00e7as infecciosas?<\/em><\/strong><\/p>\n

Embora exista pouca evid\u00eancia em rela\u00e7\u00e3o ao COVID-19 e a reuni\u00f5es em massa, existe o potencial de extrapolar achados, criteriosamente, de outras doen\u00e7as infecciosas agudas.<\/p>\n

Uma preocupa\u00e7\u00e3o importante com as reuni\u00f5es em massa \u00e9 o aumento do risco<\/a> de transmiss\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es contagiosas como resultado de um grande n\u00famero de pessoas em contato pr\u00f3ximo por longos per\u00edodos de tempo. [6]<\/p>\n

As infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias agudas (IRA) parecem ser as doen\u00e7as infecciosas mais comuns transmitidas durante reuni\u00f5es em massa, particularmente no caso de eventos religiosos. Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica<\/a> recente de 45 estudos avaliou o impacto de encontros religiosos (n = 15), esportivos (n = 17), festivais (n = 11) e outros (n = 4). 10\/15 estudos de reuni\u00f5es religiosas relataram a IRA como a doen\u00e7a infecciosa mais comum. [7] Nos poucos estudos que avaliaram doen\u00e7as infecciosas em eventos esportivos (6\/16), o IRA foi novamente o mais comum (mas foi o segundo em trauma \/ les\u00e3o em 16 estudos). Em estudos de doen\u00e7as e infec\u00e7\u00f5es em festivais (m\u00fasica, arte), as IRA foram relatadas com menos frequ\u00eancia (2\/11 estudos).<\/p>\n

Um estudo transversal<\/a> de reuni\u00f5es internacionais em massa usando dados de uma rede global de vigil\u00e2ncia de morbidades relacionadas a viagens relatou 296 viajantes doentes, a maioria de eventos religiosos (243 casos, 82,1%), mas tamb\u00e9m eventos culturais (por exemplo, m\u00fasica, dan\u00e7a, carnaval) ( 19 casos; 6,4%), do World Scout Jamboree (17 casos; 5,7%), dos principais eventos esportivos (13 casos; 4,4%) e de uma grande confer\u00eancia (4 casos; 1,4%). [8] A doen\u00e7a foi diretamente associada ao comparecimento \u00e0s reuni\u00f5es em massa em 260 casos relatando um total de 303 diagn\u00f3sticos; O IRA \u00e9 o diagn\u00f3stico mais frequentemente relatado (236 casos, 77,9%).<\/p>\n

Em um estudo espec\u00edfico de peregrinos indianos<\/a> que compareceram ao Hajj entre 2014-2016, aproximadamente 50,4% (50,3% a 50,6%) de todos os diagn\u00f3sticos ambulatoriais relatados eram IRA, o que foi significantemente o diagn\u00f3stico mais comum. [9]<\/p>\n

Um estudo retrospectivo<\/a> em 273 peregrinos franceses que compareceram ao Hajj em 2009 relatou um aumento de 2,3 vezes na incid\u00eancia de doen\u00e7a semelhante \u00e0 influenza (do ingl\u00eas \u2018influenza-like-illness\u2019 – ILI) em compara\u00e7\u00e3o com um controle de n\u00e3o comparecimento (incid\u00eancia m\u00e9dia de 1211 casos por 100.000 peregrinos versus 520 casos na popula\u00e7\u00e3o da regi\u00e3o francesa de Provence). [10] A maioria dos peregrinos foi vacinada contra a gripe sazonal, mas apenas uma propor\u00e7\u00e3o mais baixa (5,8%) foi vacinada contra a gripe pand\u00eamica H1N1 em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o controle (11,7%).<\/p>\n

Surtos de doen\u00e7as respirat\u00f3rias resultantes de reuni\u00f5es em massa podem ser pouco frequentes. Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica<\/a> dos surtos de doen\u00e7as respirat\u00f3rias relacionados \u00e0s reuni\u00f5es em massa que ocorreram nos Estados Unidos constatou que elas eram relativamente raras (72 surtos em um per\u00edodo de 10 anos). [11] Essas descobertas precisam ser interpretadas em seu contexto de serem eventos locais e nacionais em uma \u00fanica na\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

O impacto \u00e9 o mesmo para tipos diferentes de eventos?<\/em><\/strong><\/p>\n

Um estudo de reuni\u00f5es em massa nos Estados Unidos<\/a> que relatou sobre 18 surtos de doen\u00e7as respirat\u00f3rias entre 2009 e 2016 descobriu que mais da metade (61%) ocorreu em feiras agr\u00edcolas em 2012 por transmiss\u00e3o zoon\u00f3tica. [12] Esportes, confer\u00eancias ou congressos profissionais e eventos religiosos contribu\u00edram com apenas um surto relatado cada. O pat\u00f3geno mais comum (n = 11) foi a influenza A H3NSv em eventos agr\u00edcolas (prov\u00e1vel exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 gripe su\u00edna), com v\u00e1rios outros pat\u00f3genos da influenza A formando o restante. Nenhum dos surtos relatados envolveu reuni\u00f5es em massa de um dia, o que refletiu os resultados da revis\u00e3o sistem\u00e1tica<\/a> anterior. [11]<\/p>\n

Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica<\/a> de 24 estudos encontrou evid\u00eancias escassas entre reuni\u00f5es em massa e transmiss\u00e3o de influenza, mas os estudos dispon\u00edveis demonstram consistentemente que a transmiss\u00e3o de influenza ocorre entre os peregrinos em grandes eventos religiosos. [13] Grandes eventos esportivos como as Olimp\u00edadas e a Copa do Mundo detectaram apenas um aumento marginal na incid\u00eancia de todas as doen\u00e7as infecciosas, incluindo a gripe, com infec\u00e7\u00f5es limitadas principalmente a competidores e funcion\u00e1rios, em vez de multid\u00f5es presentes ou \u00e0 comunidade em geral. A evid\u00eancia para grandes festivais de m\u00fasica foi “vari\u00e1vel”.<\/p>\n

Em conjunto, as melhores evid\u00eancias dispon\u00edveis apontam para que o surto e a transmiss\u00e3o da influenza sejam influenciados pelo tipo de evento, com os principais fatores sendo o grau de lota\u00e7\u00e3o, a dura\u00e7\u00e3o do evento e, possivelmente, se o evento \u00e9 realizado em ambientes fechados ou ao ar livre. Eventos de v\u00e1rios dias com acomoda\u00e7\u00f5es comunais lotadas podem ser os elos mais fortes da associa\u00e7\u00e3o entre reuni\u00f5es em massa e a gripe influenza.<\/p>\n

Qual o impacto que as restri\u00e7\u00f5es t\u00eam na transmiss\u00e3o de doen\u00e7as infecciosas e o tempo \u00e9 importante?<\/em><\/strong><\/p>\n

Uma grande propor\u00e7\u00e3o de pesquisas nessa \u00e1rea \u00e9 composta de estudos de modelagem. Estudos de arquivo da pandemia da gripe de 1918-19 nos Estados Unidos indicam que restringir as reuni\u00f5es em massa foi ben\u00e9fico, principalmente quando implementado precocemente. Um estudo<\/a> relatou que a aplica\u00e7\u00e3o antecipada de proibi\u00e7\u00f5es de reuni\u00f5es p\u00fablicas (concomitante ao fechamento de escolas) em 34\/43 (79%) cidades foi associada a maiores atrasos no alcance do pico de mortalidade (r = -0,74, P <0,001), menores taxas de mortalidade m\u00e1xima ( r = 0,31, P = 0,02) e menor mortalidade total (r = 0,37, P = 0,008). [14] Essas descobertas, no entanto, conflitam com as de um estudo que examina o impacto da pandemia na cidade de Nova York. Outras interven\u00e7\u00f5es foram favorecidas sobre a proibi\u00e7\u00e3o de reuni\u00f5es em massa. Nova York relatou uma das menores taxas de mortalidade em excesso de qualquer cidade durante a pandemia. [15]<\/p>\n

Uma quest\u00e3o relacionada \u00e9 a ARI associada a viagens e reuni\u00f5es em massa. Redu\u00e7\u00f5es de at\u00e9 12% no pico de ILI e atrasos de 1 a 1,5 semanas quando mais de 50% de redu\u00e7\u00e3o m\u00e9dia na frequ\u00eancia de viagem foram modelados<\/a>. [16] Quando modelados especificamente para reuni\u00f5es em massa<\/a>, aquelas que ocorrem 10 dias antes do pico da epidemia podem resultar em um aumento relativo de 10% na preval\u00eancia do pico de influenza e na taxa total. [17] Por outro lado, viagens em massa e reuni\u00f5es podem ter pouco efeito quando ocorrem por mais de 40 dias ou 20 dias depois do pico da epidemia (quando R0 inicial = 1,5)<\/p>\n

O estudo transversal<\/a> j\u00e1 citado indica que a maioria das doen\u00e7as relatadas, incluindo IRA, est\u00e1 ligada a viagens, mas n\u00e3o a participa\u00e7\u00e3o em si nas Olimp\u00edadas. [8] A maioria das doen\u00e7as relatadas foi leve e pode refletir importantes diferen\u00e7as entre eventos esportivos e outros eventos em massa, incluindo separa\u00e7\u00e3o f\u00edsica, a propens\u00e3o a realizar as Olimp\u00edadas em pa\u00edses de alta renda, a dura\u00e7\u00e3o relativamente curta dos atletas e audi\u00eancia e a idade relativamente jovem dos participantes.<\/p>\n

Limita\u00e7\u00f5es e considera\u00e7\u00f5es<\/em><\/strong><\/p>\n

Grande parte das evid\u00eancias inclui dados derivados de estudos observacionais retrospectivos utilizando pesquisas baseadas em question\u00e1rios, com pouca confirma\u00e7\u00e3o laboratorial de diagn\u00f3sticos. A import\u00e2ncia das reuni\u00f5es em massa para a transmiss\u00e3o de doen\u00e7as est\u00e1 diretamente ligada \u00e0 efici\u00eancia na transmiss\u00e3o do v\u00edrus em quest\u00e3o. O R0<\/sub>\u00a0para COVID-19 foi estimado<\/a> entre 2,24-3,58. [18] A efic\u00e1cia potencial de qualquer pol\u00edtica p\u00fablica sobre reuni\u00f5es em massa inclui toda a gama de fatores que afetam a ades\u00e3o e o cumprimento. Finalmente, as reuni\u00f5es em massa n\u00e3o s\u00e3o homog\u00eaneas e o risco deve ser avaliado<\/a> caso a caso. [19] Tudo isso deve ser levado em considera\u00e7\u00e3o ao tomar decis\u00f5es relacionadas a reuni\u00f5es em massa em rela\u00e7\u00e3o ao COVID-19.<\/p>\n

CONCLUS\u00d5ES<\/strong><\/p>\n