{"id":2622,"date":"2020-05-06T04:04:03","date_gmt":"2020-05-06T03:04:03","guid":{"rendered":"http:\/\/oxfordbrazilebm.com\/?page_id=2622"},"modified":"2020-05-06T04:04:03","modified_gmt":"2020-05-06T03:04:03","slug":"manejo-rapido-de-pneumonia-em-idosos-durante-a-pandemia","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/manejo-rapido-de-pneumonia-em-idosos-durante-a-pandemia\/","title":{"rendered":"Manejo r\u00e1pido de pneumonia em idosos durante a pandemia"},"content":{"rendered":"

[vc_row][vc_column][vc_column_text]Tradutores:\u00a0Carolina de Oliveira Cruz Latorraca, Ana Luiza Cabrera Martimbianco<\/p>\n

\n

 <\/p>\n

Por favor, cheque o guia do NICE para todas as recomenda\u00e7\u00f5es de prescri\u00e7\u00f5es. (Veja o final do artigo para explica\u00e7\u00e3o)<\/p>\n

Justificativa<\/strong><\/p>\n

A atual pandemia de COVID-19 destacou os riscos enfrentados pelos idosos, que s\u00e3o mais suscept\u00edveis a complica\u00e7\u00f5es, incluindo a S\u00edndrome Ang\u00fastia Respirat\u00f3ria Aguda Grave (SARS) frequentemente como consequ\u00eancia de uma pneumonia. Comorbidades, imunidade prejudicada e fragilidade, incluindo a diminui\u00e7\u00e3o da capacidade de tossir e eliminar secre\u00e7\u00f5es dos pulm\u00f5es, tamb\u00e9m podem contribuir para essa complica\u00e7\u00e3o. Assim, idosos est\u00e3o mais suscet\u00edveis a desenvolver pneumonia grave, ter fal\u00eancia respirat\u00f3ria e morrer.<\/p>\n

Os v\u00edrus s\u00e3o considerados a causa de cerca de 50% dos casos de pneumonia. A pneumonia viral geralmente \u00e9 menos grave do que a bacteriana, mas pode atuar como uma precursora para infec\u00e7\u00e3o bacteriana secund\u00e1ria. Prevenir qualquer pneumonia em idosos \u00e9 melhor do que trat\u00e1-los.<\/p>\n

A identifica\u00e7\u00e3o dos primeiros est\u00e1gios da pneumonia nos idosos pode ser dif\u00edcil. Os sinais e sintomas tradicionais, incluindo febre, podem n\u00e3o aparecer. Evid\u00eancias limitadas sugerem que muitos testes que s\u00e3o \u00fateis em pacientes jovens n\u00e3o auxiliam no diagn\u00f3stico de infec\u00e7\u00f5es em idosos.<\/a> O in\u00edcio da pneumonia nos idosos pode ser r\u00e1pido, e o progn\u00f3stico nas pneumonias graves n\u00e3o \u00e9 bom: cerca de um em cada cinco pacientes morre<\/a>. Quanto mais idoso, maior a probabilidade de pneumonia grave<\/a>.<\/p>\n

Pacientes em casas de repouso<\/a> parecem ficar ainda piores, j\u00e1 que geralmente possuem v\u00e1rias comorbidades e estado nutricional ruim, e normalmente s\u00e3o sedent\u00e1rios. [5]<\/a> A mortalidade intra-hospitalar \u00e9 significativamente maior, mesmo depois de an\u00e1lises ajustadas para idade e sexo.<\/p>\n

As causas mais comuns de pneumonia em idosos admitidos em hospitais incluem Streptococcus pneumoniae<\/em>\u00a0e\u00a0Mycoplasma pneumoniae<\/em>. Haemophilus influenzae<\/em>\u00a0e\u00a0Staphylococcus aureus<\/em>\u00a0tamb\u00e9m podem causar pneumonia, mas s\u00e3o menos comuns. S. aureus<\/em>,\u00a0Klebsiella pneumoniae<\/em> e Pseudomonas aeruginosa <\/em>s\u00e3o causas mais comuns de pneumonia grave. Normalmente n\u00e3o se sabe<\/a> qual \u00e9 o agente causador da pneumonia adquirida na comunidade (PAC).<\/p>\n

Pacientes idosos podem ter infec\u00e7\u00f5es polimicrobianas<\/a>, o que pode influenciar a resposta antimicrobiana inicial. Culturas de escarro normalmente n\u00e3o s\u00e3o confi\u00e1veis, pois a real etiologia da pneumonia grave baseada em t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas invasivas normalmente difere<\/a> dos organismos encontrados no escarro.<\/p>\n

A avalia\u00e7\u00e3o de 12 945 pacientes com pneumonia registrados no US Medicare, com idade superior a 65 anos, mostrou que o tratamento inicial com cefalosporina de segunda gera\u00e7\u00e3o associado a um macrol\u00eddeo, ou cefalosporina n\u00e3o-antipseudomonas de terceira gera\u00e7\u00e3o associada a um macrol\u00eddeo, ou fluoroquinolona isolada reduzem a taxa de mortalidade<\/a> em 30 dias. Uma an\u00e1lise de 101 pacientes com idade acima de 75 anos (m\u00e9dia e desvio padr\u00e3o, 82\u00b15,5) admitidos em unidade de terapia intensiva relatou maior mortalidade naqueles que receberam antibioticoterapia inadequada (39% versus 4%; p = 0,007).<\/p>\n

Infec\u00e7\u00f5es virais aumentam a ader\u00eancia do pneumococo ao epit\u00e9lio local, facilitando a infec\u00e7\u00e3o bacteriana. A ades\u00e3o do Streptococcus pneumoniae<\/em><\/a> \u00e0s c\u00e9lulas epiteliais, por exemplo, \u00e9 significativamente aumentada pela infec\u00e7\u00e3o do coronav\u00edrus humano HCoV-NL63. O coronav\u00edrus causa les\u00f5es inflamat\u00f3rias nos pulm\u00f5es, impedindo a elimina\u00e7\u00e3o de bact\u00e9rias. Infec\u00e7\u00f5es bacterianas secund\u00e1rias pioram o progn\u00f3stico. A maioria das mortes na pandemia<\/a> de 1918, 1957 e 1968 foram causadas por infec\u00e7\u00f5es bacterianas secund\u00e1rias. Destaca-se<\/a> que a pneumonia bacteriana simult\u00e2nea ao surto de SARS em 2003 foi um problema importante para os idosos.<\/p>\n

Uso precoce de antibi\u00f3ticos em idosos.<\/p>\n

A falta de resposta do organismo ao tratamento inicial com antibi\u00f3ticos aumenta a mortalidade, ent\u00e3o a escolha do antibi\u00f3tico utilizado \u00e9 crucial. De acordo com o NICE<\/a> (National Institute for Health and Care Excellence – Instituto Nacional de Excel\u00eancia em Sa\u00fade e Cuidados), para ter cobertura contra pat\u00f3genos at\u00edpicos e m\u00faltiplos em idoso com pneumonia e com risco de complica\u00e7\u00f5es graves, as escolhas recomendadas de antibi\u00f3ticos s\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n\n
Amoxilina com<\/td>\n500 mg 3 vezes ao dia (doses mais altas podem ser utilizadas \u2013 veja o BNF (British National Formulary \u2013 Formul\u00e1rio Nacional Brit\u00e2nico) por 5 dias<\/td>\n<\/tr>\n
Claritromicina (se pat\u00f3genos at\u00edpicos)<\/td>\n500 mg duas vezes ao dia por 5 dias<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n\n
Antibi\u00f3ticos orais alternativos para pessoas com alergia a penicilina, se a pneumonia for de intensidade moderada; o tratamento deve ser baseado nos resultados microbiol\u00f3gicos quando dispon\u00edveis<\/td>\n<\/tr>\n
Doxiciclina OU<\/td>\n200 mg no primeiro dia, depois 100 mg uma vez ao dia por mais 4 dias (total do tratamento em 5 dias)<\/td>\n<\/tr>\n
Claritromicina<\/td>\n500 mg duas vezes ao dia por 5 dias<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Houve um erro na estrat\u00e9gia de prescri\u00e7\u00e3o acima, mas a informa\u00e7\u00e3o j\u00e1 foi corrigida em 20 de mar\u00e7o de 2020.<\/strong><\/p>\n

Por favor, cheque o guia do NICE para todas as recomenda\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Prescrever amoxicilina 500 mg via oral tr\u00eas vezes ao dia por 5 dias (doses altas podem ser utilizadas \u2013 veja o BNF) e (se h\u00e1 suspeita de pat\u00f3genos at\u00edpicos) claritromicina 500 mg via oral duas vezes ao dia por 5 dias, ou eritromicina 500 mg via oral (para gr\u00e1vidas) quatro vezes ao dia por 5 dias. Outra possibilidade, se h\u00e1 alergia \u00e0 penicilina, ou a amoxicilina \u00e9 inadequada (por exemplo, suspeita-se de pat\u00f3genos at\u00edpicos), as op\u00e7\u00f5es s\u00e3o a doxiciclina 200 mg via oral no primeiro dia e depois 100 mg uma vez ao dia por quatro dias (tempo total de tratamento de 5 dias), ou claritromicina 500 mg via oral duas vezes ao dia por cinco dias, ou eritromicina (para gr\u00e1vidas) 500 mg via oral quatro vezes ao dia por 5 dias.\u2019<\/p>\n

A intensidade da pneumonia na comunidade pode ser avaliada utilizando o escore CRB-65<\/a>; cada fator do escore marca 1 ponto:<\/p>\n