{"id":2619,"date":"2020-05-06T03:47:49","date_gmt":"2020-05-06T02:47:49","guid":{"rendered":"http:\/\/oxfordbrazilebm.com\/?page_id=2619"},"modified":"2020-05-06T03:48:42","modified_gmt":"2020-05-06T02:48:42","slug":"covid-19-com-ou-sem-mascaras","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/covid-19-com-ou-sem-mascaras\/","title":{"rendered":"COVID 19 \u2013 Com ou sem m\u00e1scaras?"},"content":{"rendered":"

[vc_row][vc_column][vc_column_text]Tradutores:\u00a0Carine Raquel Blatt, Luis Eduardo Fontes<\/p>\n

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7 de abril de 2020<\/p>\n

Tom Jefferson, Carl Heneghan<\/p>\n

As m\u00e1scaras atuam como um s\u00edmbolo para a sociedade – voc\u00ea est\u00e1 protegido. As evid\u00eancias dizem que voc\u00ea pode n\u00e3o estar.<\/p>\n

Representa\u00e7\u00f5es do s\u00e9culo XVII de “m\u00e9dicos da peste” mostram eles usando uma longa m\u00e1scara semelhante a um bico, amarrada com corda e carregando uma chama desinfetante no bico.<\/p>\n

A chama era para evitar que miasmas de peste entrassem no corpo do m\u00e9dico, mas carregando uma m\u00e1scara que ele fez.<\/p>\n

A quest\u00e3o que agora est\u00e1 sendo debatida calorosamente \u00e9 se na atual pandemia devemos ou n\u00e3o usar m\u00e1scaras e, se for o caso, em que circunst\u00e2ncias.<\/p>\n

H\u00e1 treze anos um de n\u00f3s foi co-autor do que foi (at\u00e9 onde sabemos) a primeira revis\u00e3o sistem\u00e1tica de interven\u00e7\u00f5es f\u00edsicas para prevenir a propaga\u00e7\u00e3o de v\u00edrus respirat\u00f3rios. A revis\u00e3o foi atualizada em 2009 e novamente em 2011 e agora est\u00e1 acess\u00edvel gratuitamente no site da Cochrane.<\/p>\n

Nossa primeira revis\u00e3o teve um n\u00facleo de evid\u00eancias de 7 estudos de casos-controle realizados no Extremo Oriente durante a epidemia de SARS-1 de 2003. Os estudos foram realizados em sua maioria em situa\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia, com pesquisadores sob muita press\u00e3o para fornecer respostas para os tomadores de decis\u00e3o.<\/p>\n

As evid\u00eancias fornecidas demonstraram que m\u00faltiplas interven\u00e7\u00f5es, como barreiras, distanciamento e higiene, diminu\u00edram o risco de infec\u00e7\u00e3o. No entanto, a maior parte das evid\u00eancias veio de ambientes de trabalhadores da sa\u00fade, com apenas um caso-controle avaliando grupos de fam\u00edlias, dentro de suas resid\u00eancias. Nas atualiza\u00e7\u00f5es seguintes, adicionamos mais alguns estudos observacionais e o n\u00famero de estudos randomizados aumentou, mas n\u00e3o muito.<\/p>\n

Este ano produzimos mais uma atualiza\u00e7\u00e3o. Devido ao esperado maior n\u00famero de estudos e \u00e0 pressa dos nossos financiadores em obter respostas, decidimos dividir a atualiza\u00e7\u00e3o da revis\u00e3o em duas partes. Est\u00e1vamos confiantes de que ter\u00edamos uma s\u00e9rie de estudos para responder nossas perguntas com maior precis\u00e3o do que estudos de caso-controle. A primeira parte inclui evid\u00eancias dos efeitos de m\u00e1scaras faciais, prote\u00e7\u00e3o ocular e distanciamento de pessoas como interven\u00e7\u00f5es \u00fanicas, n\u00e3o em combina\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

As evid\u00eancias provenientes de 14 estudos sobre o uso de m\u00e1scaras versus n\u00e3o uso de m\u00e1scaras foram decepcionantes: n\u00e3o mostraram efeito nem em trabalhadores da sa\u00fade nem em ambientes comunit\u00e1rios. Tamb\u00e9m n\u00e3o encontramos evid\u00eancias de diferen\u00e7a entre a N95 e outros tipos de m\u00e1scaras, mas os ensaios comparando as duas n\u00e3o tinham sido realizados em procedimentos geradores de aeross\u00f3is.<\/p>\n

No entanto, nossas descobertas n\u00e3o podem ser a palavra final.<\/p>\n

Para come\u00e7ar, a maioria dos estudos foram mal relatados e realizados durante esta\u00e7\u00f5es de doen\u00e7as gripais quando a circula\u00e7\u00e3o viral \u00e9 vari\u00e1vel, mas provavelmente muito abaixo do que ocorria nas \u00e1reas da Lombardia no in\u00edcio de mar\u00e7o. O desenho e execu\u00e7\u00e3o de alguns dos ensaios tamb\u00e9m foram question\u00e1veis e, como a maioria foi alocada em cluster, o cegamento foi dif\u00edcil, se n\u00e3o imposs\u00edvel.<\/p>\n

Os estudos realizados “na comunidade” foram de fato em locais espec\u00edficos, como resid\u00eancias, grupos familiares ou peregrinos religiosos.<\/p>\n

As evid\u00eancias tamb\u00e9m foram em sua maioria geradas por dois grupos de pesquisadores. Os danos causados pelo uso das m\u00e1scaras foram subnotificados e ningu\u00e9m relatou em detalhes sobre n\u00e3o ader\u00eancia e poss\u00edveis raz\u00f5es para isso.<\/p>\n

Frequentemente \u00e9 mais dif\u00edcil respirar enquanto se usa m\u00e1scaras (particularmente as m\u00e1scaras respirat\u00f3rias), o que pode exacerbar outros problemas de sa\u00fade. Uma revis\u00e3o de 84 artigos descobriu que as m\u00e1scaras protetoras tamb\u00e9m afetam negativamente os mecanismos respirat\u00f3rios e d\u00e9rmicos da termorregula\u00e7\u00e3o humana, tornando dif\u00edcil para muitos o uso constante.<\/p>\n

Pensar que voc\u00ea est\u00e1 protegido, significa que voc\u00ea pode se colocar em maior risco, e como indiv\u00edduos, vamos mudar nosso comportamento em resposta aos n\u00edveis de risco percebidos. Somos mais cuidadosos se o n\u00edvel de risco for alto e menos cuidadosos se for baixo. As medidas que podemos tomar podem incluir lavar as m\u00e3os, evitar tocar, distanciamento social, fechamento de escolas e auto-isolamento quando n\u00e3o se est\u00e1 saud\u00e1vel. Voc\u00ea tamb\u00e9m pode acabar tocando o seu rosto com mais freq\u00fc\u00eancia.<\/p>\n

Uma m\u00e1scara pode ficar suja com excesso de umidade e contaminada com pat\u00f3genos transportados pelo ar. E porque a sua voz est\u00e1 abafada; os indiv\u00edduos podem ter que se aproximar das pessoas, particularmente os idosos, para ouvir voc\u00ea.<\/p>\n

Se as m\u00e1scaras forem recomendadas, pode ocorrer p\u00e2nico se a disponibilidade da m\u00e1scara for limitada; mal podemos obter suprimentos suficientes para nossos profissionais de sa\u00fade. As m\u00e1scaras de pano, onde n\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancia de efic\u00e1cia, podem ser vistas como inferiores \u00e0s m\u00e1scaras respirat\u00f3rias. Al\u00e9m disso, a compra p\u00fablica de m\u00e1scaras pode limitar a disponibilidade em servi\u00e7os de sa\u00fade. Nem todos podem pag\u00e1-las, as m\u00e1scaras precisar\u00e3o ser financiadas publicamente, de forma regular e cont\u00ednua.<\/p>\n

Levando em conta as evid\u00eancias observacionais dos surtos tipo coronaviridae anteriores, certamente devemos usar todas as precau\u00e7\u00f5es para as pessoas expostas, especialmente nossos profissionais de sa\u00fade.<\/p>\n

Mas o que dizer das pessoas caminhando pela rua, indo ao supermercado ou observando os patos na lagoa?<\/p>\n

A resposta \u00e9 simples: n\u00f3s n\u00e3o sabemos. Sendo assim, e como h\u00e1 uma pandemia em andamento, estamos numa situa\u00e7\u00e3o ideal para registrar cuidadosamente “experimentos naturais” em escala global, comparando taxas de infec\u00e7\u00e3o e transmiss\u00e3o entre estados em diferentes est\u00e1gios de fechamento e com diferentes pol\u00edticas de mascaramento e distanciamento.<\/p>\n

Idealmente, dever\u00edamos realizar ensaios globais testando os efeitos da aus\u00eancia de m\u00e1scaras, mas duvidamos que os pol\u00edticos estejam dispostos a correr o risco que Max Von Pettenkopfer correu quando engoliu uma suspens\u00e3o de Vibrio cholerae para testar a teoria da causalidade bacteriana.<\/p>\n

Assim, entramos nesta situa\u00e7\u00e3o despreparados com uma base de evid\u00eancias deficiente e pr\u00e1ticas debatidas calorosamente, ap\u00f3s duas d\u00e9cadas de “prepara\u00e7\u00e3o para a pandemia”.<\/p>\n

A sociedade tem escolhas: descobrir se as m\u00e1scaras funcionam ou n\u00e3o, e em que circunst\u00e2ncias, ou recomendar seu uso, com ou sem outras medidas, ou usar aquelas interven\u00e7\u00f5es n\u00e3o-farmacol\u00f3gicas onde h\u00e1 mais evid\u00eancias de benef\u00edcio.<\/p>\n

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AUTORES<\/p>\n

Carl Heneghan \u00e9 Professor de Medicina Baseada em Evid\u00eancia, Diretor do Centro de Medicina Baseada em Evid\u00eancia. (Biografia completa e declara\u00e7\u00e3o de conflitos aqui).<\/p>\n

Tom Jefferson \u00e9 professor associado s\u00eanior e pesquisador honor\u00e1rio do Centre for Evidence-Based Medicine, da Universidade de Oxford. Declara\u00e7\u00e3o de conflitos est\u00e1 aqui<\/p>\n

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