{"id":2589,"date":"2020-05-05T03:42:45","date_gmt":"2020-05-05T02:42:45","guid":{"rendered":"http:\/\/oxfordbrazilebm.com\/?page_id=2589"},"modified":"2020-05-05T03:44:19","modified_gmt":"2020-05-05T02:44:19","slug":"qual-e-a-evidencia-para-anosmia-perda-do-olfato-como-caracteristica-clinica-de-covid-19","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/qual-e-a-evidencia-para-anosmia-perda-do-olfato-como-caracteristica-clinica-de-covid-19\/","title":{"rendered":"Qual \u00e9 a evid\u00eancia para anosmia (perda do olfato) como caracter\u00edstica cl\u00ednica de COVID-19?"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\"><p>[vc_row][vc_column][vc_column_text]Tradutores:\u00a0Daniela Oliveira de Melo, Enderson Miranda<\/p>\n<hr \/>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-2590 aligncenter\" src=\"http:\/\/oxfordbrazilebm.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/18_003.jpg\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/18_003.jpg 600w, https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/18_003-300x150.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PARECER<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A atual evid\u00eancia para sugerir que altera\u00e7\u00f5es na percep\u00e7\u00e3o olfativa s\u00e3o uma caracter\u00edstica de COVID-19 \u00e9 limitada e inconclusiva. S\u00e3o necess\u00e1rias mais evid\u00eancias para estabelecer se h\u00e1 ou n\u00e3o liga\u00e7\u00e3o entre as mudan\u00e7as no olfato e a COVID-19. Entretanto, encorajamos que os cl\u00ednicos incluam em sua pr\u00e1tica cl\u00ednica, quest\u00f5es relacionadas \u00e0 perda de olfato ao avaliarem pacientes com suspeita de COVID-19.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONTEXTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existem 2 tipos de altera\u00e7\u00f5es olfativas \u2013 Anosmia e Hiposmia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">O que \u00e9 Anosmia?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anosmia \u00e9 a perda total do olfato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">O que \u00e9 Hiposmia?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hiposmia \u00e9 uma perda parcial do olfato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por que realizar essa revis\u00e3o neste momento?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dezenas de reportagens recentes nos meios de comunica\u00e7\u00e3o sugerem que a anosmia de in\u00edcio recente, na aus\u00eancia de obstru\u00e7\u00e3o nasal ou doen\u00e7a respirat\u00f3ria subjacente, pode ser uma caracter\u00edstica cl\u00ednica da COVID-19<sup>1-3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Qual foi o objetivo da revis\u00e3o?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Compreender a evid\u00eancia existente acerca dos sintomas olfativos (anosmia e hiposmia) como caracter\u00edstica cl\u00ednica da COVID-19.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVID\u00caNCIA ATUAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Quais bases de dados foram utilizadas?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Foi conduzida uma revis\u00e3o r\u00e1pida e sistem\u00e1tica de escopo da literatura nas 5 grandes bases de dados (Medline; Embase; via Ovid; CINAHL via Ebsco; Web of Science e Scopus; via ProQuest).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tamb\u00e9m foi realizada busca na literatura cinzenta ((sites das sociedades membro da Federa\u00e7\u00e3o Internacional \u00a0de Otorrinolaringologia (FIO)); <a href=\"https:\/\/www.medrxiv.org\/\">https:\/\/www.medrxiv.org\/<\/a> (base de manuscritos (n\u00e3o publicados e\/ou revisados por pares) na \u00e1rea das ci\u00eancias da sa\u00fade); e sites de organiza\u00e7\u00f5es profissionais relevantes ((p.e Sociedade de Profissionais Sensoriais, <em>Fifth Sense <\/em>(Quinto sentido) do Reino Unido)) em combina\u00e7\u00e3o com consulta aos especialistas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Quais foram os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudos ou evid\u00eancia publicados entre 31 de dezembro de 2019 e 23 de mar\u00e7o de 2020 foram eleg\u00edveis para inclus\u00e3o. N\u00e3o foi imposta restri\u00e7\u00e3o de idioma. Estudos foram eleg\u00edveis para a inclus\u00e3o final se descrevessem aspectos cl\u00ednicos de COVID-19 \u2013 especificamente aqueles relacionados a sintomatologia do olfato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como foi classificada a evid\u00eancia?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A evid\u00eancia inclu\u00edda foi classificada utilizando o guia de n\u00edveis de evid\u00eancia do Centro de Medicina Baseada em Evid\u00eancias da Oxford (CEBM).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Qual \u00e9 a evid\u00eancia que subsidia a sugest\u00e3o de que as mudan\u00e7as no olfato poderiam ser caracter\u00edsticas da COVID-19?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Foram identificadas 4 evid\u00eancias relevantes sugerindo que os sintomas olfativos seriam uma caracter\u00edstica cl\u00ednica potencial da COVID-19, incluindo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Um estudo de Mao et al., n\u00e3o revisado por pares, da China, onde 11 dos 214 (5,1%) pacientes com diagn\u00f3stico confirmado de SARS-CoV-2 reclamaram de hiposmia. Entretanto, esse achado n\u00e3o foi considerado significativo (p=0.338).<sup>4<\/sup><\/li>\n<li>Tr\u00eas pareceres de especialistas das associa\u00e7\u00f5es Americana, Brit\u00e2nica e Francesa de Otorrinolaringologia.<sup> 5-7<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c9 importante notar que pareceres de organiza\u00e7\u00f5es profissionais s\u00e3o amplamente baseados em observa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas aned\u00f3ticas emergentes sem revis\u00e3o por pares. O parecer da Associa\u00e7\u00e3o Brit\u00e2nica de Otorrinolaringologia, ABO, (que at\u00e9 agora tem recebido a maior aten\u00e7\u00e3o na m\u00eddia popular) indicou que tinham \u2018\u2019boas evid\u00eancias\u201d provenientes de diversos pa\u00edses onde pacientes com diagn\u00f3stico confirmado de COVID-19 tamb\u00e9m desenvolveram sintomas olfativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ap\u00f3s esclarecer esta informa\u00e7\u00e3o com representantes da ABO, ficou claro que o posicionamento foi baseado em mensagens aned\u00f3ticas, compartilhadas entre cl\u00ednicos em um f\u00f3rum online exclusivo para otorrinolaringologistas. Devido a regras de privacidade, n\u00e3o foi poss\u00edvel ter acesso a este f\u00f3rum para realizar a an\u00e1lise das mensagens compartilhadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">O comunicado \u00e0 imprensa tamb\u00e9m afirmou que &#8220;na Cor\u00e9ia do Sul, onde os testes t\u00eam sido mais difundidos, 30% dos pacientes testados positivo t\u00eam apresentado a anosmia como principal sintoma em casos que, de outra forma, seriam leves&#8221;.<sup>6<\/sup> Essa evid\u00eancia se refere a uma reportagem de um ve\u00edculo de not\u00edcias coreano. Um jornalista entrevistou m\u00e9dicos em hospitais de Daegu. Um m\u00e9dico foi citado como tendo dito: &#8220;Se voc\u00ea reunir os m\u00e9dicos que realizaram rondas na enfermaria ou falaram com os pacientes ao telefone, aproximadamente 30% dos pacientes confirmados (COVID-19 positivo) relataram a perda do olfato como sintoma&#8221;<sup>8<\/sup><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Qual \u00e9 a qualidade da evid\u00eancia para sugerir que sintomas olfativos s\u00e3o uma caracter\u00edstica cl\u00ednica potencial da COVID-19?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No geral, a evid\u00eancia foi classificada como \u201cinconclusiva\u201d (GRADE D) utilizando a diretriz do Centro de Medicina Baseada em Evidencia de Oxford (CEBM).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante o processo de revis\u00e3o sistem\u00e1tica, tamb\u00e9m foram identificados 56 estudos revisados por pares que descrevem as caracter\u00edsticas cl\u00ednicas em casos confirmados de COVID-19. Nenhum destes estudos mencionam sintomas olfativos como caracter\u00edstica cl\u00ednica de COVID-19.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVID\u00caNCIA EMERGENTE SOBRE COVID-19<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUS\u00d5ES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>A evid\u00eancia atual sobre mudan\u00e7as no olfato ser uma caracter\u00edstica cl\u00ednica da COVID-19 \u00e9 altamente preliminar e principalmente baseada em informa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas aned\u00f3ticas que foram revisadas por pares.<\/li>\n<li>Mudan\u00e7as no olfato secund\u00e1rias \u00e0 COVID-19 n\u00e3o foram mencionadas como sintoma em nenhum dos 56 estudos existentes, onde foram relatados sintomas de pacientes com casos confirmados da doen\u00e7a.<\/li>\n<li>Isto pode ser por v\u00e1rias raz\u00f5es: (i) os sintomas relacionados ao olfato podem n\u00e3o ter sido desencadeados e registrados (ii) a menos que os pacientes estejam monitorando conscientemente a perda olfativa, muitos deles podem n\u00e3o se dar conta dessa manifesta\u00e7\u00e3o ou procurar atendimento m\u00e9dico por dias ou semanas (iii) a perda olfativa pode ser um sintoma em casos mais leves da doen\u00e7a, ao inv\u00e9s de pacientes cr\u00edticos que necessitavam de hospitaliza\u00e7\u00e3o, o que constitui a grande maioria dos pacientes inclu\u00eddos na literatura at\u00e9 o momento.<\/li>\n<li>A base de evid\u00eancias preliminar atual sobre sintomas olfativos como caracter\u00edstica potencial da COVID-19 est\u00e1, at\u00e9 o momento, limitada a declara\u00e7\u00f5es de especialistas e a um estudo preliminar (n\u00e3o revisado por pares e inconclusivo). No entanto, relat\u00f3rios cl\u00ednicos aned\u00f3ticos sugerem que esta caracter\u00edstica deve ser investigada mais a fundo. Qualquer anosmia nova de in\u00edcio, na aus\u00eancia de obstru\u00e7\u00e3o nasal ou sintomas respirat\u00f3rios, deve ser registrada por cl\u00ednicos que suspeitem que um paciente possa ser positivo para a COVID-19.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declara\u00e7\u00e3o<\/strong>: Este artigo n\u00e3o foi revisado por pares; ele n\u00e3o deve substituir o julgamento cl\u00ednico individual e as fontes citadas devem ser verificadas. As opini\u00f5es expressas neste coment\u00e1rio representam as opini\u00f5es dos autores e n\u00e3o necessariamente as da institui\u00e7\u00e3o anfitri\u00e3, do NHS, do NIHR, ou do Departamento de Sa\u00fade e Assist\u00eancia Social. Os pontos de vista n\u00e3o s\u00e3o um substituto para o aconselhamento m\u00e9dico profissional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">James O\u2019Donovan \u00e9 um candidato a DPhil e doutor em medicina no Departamento de Educa\u00e7\u00e3o da Universidade de Oxford. Twitter: @james_odonovan<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sarah Tanveer \u00e9 um candidata a PhD na Universidade de Maryland.\u00a0 Twitter: @SarahTanveer<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nicholas Jones \u00e9 pesquisador de doutorado da Wellcome Trust na Universidade de Oxford.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Claire Hopkins \u00e9 professora de Rinologia no <em>Kings College London<\/em>, Reino Unido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Brent A. Senior \u00e9 professor de Otorrinolaringologia\/Neurocirurgia na Escola de Medicina da UNC, EUA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sarah K. Wise \u00e9 Professora de Rinologia\/Cirurgiais Professor Rhinology\/Cirurgia Sinusal na <em>Emory Medicine<\/em>, EUA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jon Brassey \u00e9 diretor da <em>Trip Database LTD, <\/em>lider da \u201cMobiliza\u00e7\u00e3o do conhecimento\u201d na Sa\u00fade P\u00fablica do Pa\u00eds de Gales (NHS) e \u00e9 um editor associado na <em>BMJ Evidence-Based Medicine.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trisha Greenhalgh \u00e9 Professora de Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica na Universidade de Oxford. Twitter: @trishgreenhalgh<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TERMOS DA BUSCA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A combina\u00e7\u00e3o de termos abaixo foi usada na busca da literatura:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cSARS\u2010CoV\u20102\u201d OR \u201c2019\u2010nCoV\u201d OR \u201cCoronavirus\u201d OR \u201cCOVID-19\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AND<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cAnosmia\u201d OR \u201cHyposmia\u201d OR \u201closs of smell\u201d OR \u201csymptom*\u201d OR \u201cclinical feature*\u201d OR \u201cSmell\u201d OR \u201colfact*\u201dSEARCH TERMS<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<hr \/>\n<p><strong>REFER\u00caNCIAS<\/strong>:<\/p>\n<ol>\n<li>CNN. Doctors say loss of sense of smell might be Covid-19 symptom. 2020; https:\/\/edition.cnn.com\/2020\/03\/23\/health\/coronavirus-symptoms-smell-intl\/index.html. Accessed 23\/03\/2020.<\/li>\n<li>Roni Caryn Rabin. Lost Sense of Smell May Be Peculiar Clue to Coronavirus Infection. New York Times. 23rd March 2020, 2020.<\/li>\n<li>The Independant. Coronavirus: New symptom of virus could be loss of taste and smell, top UK doctor says. 2020; https:\/\/www.independent.co.uk\/news\/health\/coronavirus-symptoms-taste-smell-loss-ear-nose-throat-a9416226.html. Accessed 23\/03\/2020.<\/li>\n<li>Mao L, Wang M, Chen S, et al. Neurological Manifestations of Hospitalized Patients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective case series study. 2020.<\/li>\n<li>American Academy of Otolaryngology \u2013 Head and Neck Surgery. AAO-HNS: Anosmia, Hyposmia, and Dysgeusia Symptoms of Coronavirus Disease. 2020; https:\/\/www.entnet.org\/content\/aao-hns-anosmia-hyposmia-and-dysgeusia-symptoms-coronavirus-disease. Accessed 23\/03\/2020.<\/li>\n<li>ENT-UK. Loss of sense of smell as marker of COVID-19 infection 2020; 2. Available at: https:\/\/www.entuk.org\/sites\/default\/files\/files\/Loss%20of%20sense%20of%20smell%20as%20marker%20of%20COVID.pdf.<\/li>\n<li>Alerte Anosmie COVID-19 [press release]. France, 20\/03\/2020 2020.<\/li>\n<li>ChoSun. [\ucd5c\ubcf4\uc2dd\uc774 \ub9cc\ub09c \uc0ac\ub78c] \u201c\uac00\uc7a5 \ud798\ub4e4\uace0 \uc704\ud5d8\ud55c \uc77c \uc2dc\ucf1c\ub2ec\ub77c\u2026 \uc774\ub984 \ub178\ucd9c\uc740 \uc6d0\uce58 \uc54a\ub358 \uadf8 \uc758\uc0ac\ub4e4 \ucd9c\ucc98 2020; https:\/\/news.chosun.com\/site\/data\/html_dir\/2020\/03\/16\/2020031600009.html. Accessed 22\/03\/2020<\/li>\n<\/ol>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>[vc_row][vc_column][vc_column_text]Tradutores:\u00a0Daniela Oliveira de Melo, Enderson Miranda &nbsp; &nbsp; &nbsp; PARECER A atual evid\u00eancia para sugerir que altera\u00e7\u00f5es na percep\u00e7\u00e3o olfativa s\u00e3o uma caracter\u00edstica de COVID-19 \u00e9 limitada e inconclusiva. 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