{"id":2557,"date":"2020-05-04T00:44:51","date_gmt":"2020-05-03T23:44:51","guid":{"rendered":"http:\/\/oxfordbrazilebm.com\/?page_id=2557"},"modified":"2020-05-04T00:44:51","modified_gmt":"2020-05-03T23:44:51","slug":"como-a-disseminacao-de-pandemia-pode-ser-contida-em-casas-de-repouso","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/como-a-disseminacao-de-pandemia-pode-ser-contida-em-casas-de-repouso\/","title":{"rendered":"Como a dissemina\u00e7\u00e3o de pandemia pode ser contida em casas de repouso?"},"content":{"rendered":"

[vc_row][vc_column][vc_column_text]Tradutores:\u00a0Airton Tetelbom Stein, Rachel Riera e Ana Luiza Cabrera Martimbianco<\/p>\n

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Como a dissemina\u00e7\u00e3o de pandemia pode ser contida em casas de repouso, considerando:<\/p>\n

    \n
  1. Os recursos humanos<\/li>\n
  2. Cuidados de enfermagem\/medica\u00e7\u00f5es<\/li>\n
  3. O papel das visitas externas<\/li>\n<\/ol>\n

    PARECER<\/strong><\/p>\n

    A efetividade das medidas de controle das infec\u00e7\u00f5es depende de uma s\u00e9rie de fatores e de uma combina\u00e7\u00e3o de estrat\u00e9gias, e as mais significativas s\u00e3o as seguintes:<\/p>\n

      \n
    • Higiene das m\u00e3os – acesso a dispositivos\/materiais para higiene das m\u00e3os no local de trabalho, assim como a utiliza\u00e7\u00e3o de quatro ou mais estrat\u00e9gias multimodais da OMS, as quais geralmente melhoram a ades\u00e3o de medidas de higiene das m\u00e3os<\/li>\n
    • Descontamina\u00e7\u00e3o do ambiente – limpeza di\u00e1ria das superf\u00edcies mais tocadas e limpeza uma vez por semana de uma forma mais detalhada<\/li>\n
    • Rotatividade dos profissionais \u2013 manter os profissionais em apenas um local de trabalho pode reduzir a dissemina\u00e7\u00e3o entre diferentes locais<\/li>\n
    • Visitantes – restri\u00e7\u00e3o da visita apenas a casos de emerg\u00eancia ou situa\u00e7\u00f5es cr\u00edticas<\/li>\n
    • Testagem – cria uma resposta r\u00e1pida na aplica\u00e7\u00e3o de medidas adicionais para reduzir e evitar uma maior propaga\u00e7\u00e3o<\/li>\n<\/ul>\n

      ANTECEDENTES<\/strong><\/p>\n

      As casas de repouso s\u00e3o utilizadas principalmente por idosos com uma gama diversificada de necesidades m\u00e9dicas. Estes ambientes t\u00eam a peculiaridade de serem ao mesmo tempo institui\u00e7\u00f5es de atendimento \u00e0 sa\u00fade e lares de pessoas (1) (2). Os dados dispon\u00edveis mostram que o risco de morrer por COVID-19 aumenta com a idade, e a maioria das mortes observadas ocorre em pessoas com mais de 60 anos (3). Estudos realizados com residentes de casas de repouso demonstraram que os surtos de infec\u00e7\u00e3o do trato respirat\u00f3rio (TR) s\u00e3o mais frequentes do que os gastrointestinais, propagam-se mais rapidament, e os residentes com menos autonomia apresentam infec\u00e7\u00e3o do TR com mais gravidade, como a influenza (4).<\/p>\n

      Introduzindo maior complexidade, os residentes podem ter necessidades diversas em fun\u00e7\u00e3o do seu estado de sa\u00fade e funcional, apresentando comportamentos que podem comprometer o controle da infec\u00e7\u00e3o (por exemplo, cuspir). Os profissionais de sa\u00fade que atuam nas casas de repouso possuem n\u00edveis variados de forma\u00e7\u00e3o e as rotinas de cada institui\u00e7\u00e3o podem ser realizadas e gerenciadas de modos diversos.<\/p>\n

      Em resposta \u00e0 pandemia da COVID-19, muitas institui\u00e7\u00f5es adotaram restri\u00e7\u00f5es aos visitantes para minimizar o risco de propaga\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o aos seus residentes. Esta revis\u00e3o r\u00e1pida avalia as estrat\u00e9gias dispon\u00edveis para minimizar o risco de propaga\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o dentro destas institui\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

       <\/p>\n

      \u00a0<\/strong>\"\"<\/p>\n

       <\/p>\n

      ESTRAT\u00c9GIA DE BUSCA<\/strong><\/p>\n

      Foram realizadas duas buscas: uma para identificar estudos relacionados com o controle da infec\u00e7\u00e3o viral em casas de repouso de idosos, e outra para identificar estudos sobre interven\u00e7\u00f5es em casas de repouso durante pandemias. As buscas foram conduzidas no PubMed.<\/p>\n

      \"\"<\/em><\/p>\n

      Inclus\u00e3o:<\/em><\/p>\n

        \n
      1. Ensaios cl\u00ednicos, estudos observacionais, revis\u00f5es sistem\u00e1ticas, estudos de bases de dados, artigos de pol\u00edticas de sa\u00fade, diretrizes cl\u00ednicas, relat\u00f3rios t\u00e9cnicos, documento oficiais do Governo, legisla\u00e7\u00f5es e outras diretrizes.<\/li>\n
      2. Infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias (incluindo influenza), gastrointestinais e virais (incluindo norov\u00edrus)<\/li>\n<\/ol>\n

        Exclus\u00e3o:<\/em><\/p>\n

          \n
        1. Estudos em animais<\/li>\n
        2. Artigos que n\u00e3o estejam nas l\u00ednguas inglesa ou persa<\/li>\n
        3. Artigos de opini\u00e3o<\/li>\n
        4. Escolas, servi\u00e7os de pediatria e puericultura<\/li>\n
        5. Estudos de resist\u00eancia a antibi\u00f3ticos<\/li>\n
        6. Estudos de vacinas contra a influenza e pneumococo<\/li>\n<\/ol>\n

          7.Doen\u00e7a\/condi\u00e7\u00f5es: infec\u00e7\u00e3o do trato urin\u00e1rio, Clostridium difficile, escabiose, infec\u00e7\u00f5es bacterianas em geral<\/p>\n

            \n
          1. Resumo ou texto integral n\u00e3o dispon\u00edveis<\/li>\n<\/ol>\n

            Termos de busca:<\/p>\n

            Busca 1 (((((facilities, residential[MeSH Terms]) OR(care home*[Text Word] OR nursing home*[Text Word] OR residential home*[Text Word] OR group home*[Text Word])) AND ((infection control[MeSH Terms]) OR (infection control[Text Word] OR disinfect*[Text Word])))) OR (((coronavirus*[Title] OR coronovirus*[Title] OR coronoravirus*[Title] OR coronaravirus*[Title] OR corono-virus*[Title] OR corona-virus*[Title] OR \u201cCoronavirus\u201d[Mesh] OR \u201cCoronavirus Infections\u201d[Mesh] OR \u201cWuhan coronavirus\u201d [Supplementary Concept] OR \u201cSevere Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2\u2033[Supplementary Concept] OR COVID-19[All Fields] OR CORVID-19[All Fields] OR \u201c2019nCoV\u201d[All Fields] OR \u201c2019-nCoV\u201d[All Fields] OR WN-CoV[All Fields] OR nCoV[All Fields] OR \u201cSARS-CoV-2\u201d[All Fields] OR HCoV-19[All Fields] OR \u201cnovel coronavirus\u201d[All Fields])) AND ((facilities, residential[MeSH Terms]) OR(care home*[Text Word] OR nursing home*[Text Word] OR residential home*[Text Word] OR group home*[Text Word]))))<\/p>\n

            Filters: Humans<\/p>\n

            Busca 2 ((((((facilities, residential[MeSH Terms]) OR care home[Title\/Abstract]) OR nursing home[Title\/Abstract]) OR residential care[Title\/Abstract]))) AND ((((((\u201cpandemics\u201d[MeSH Terms] OR \u201cpandemics\u201d[All Fields] OR \u201cpandemic\u201d[All Fields]) OR (\u201ccoronavirus\u201d[MeSH Terms] OR \u201ccoronavirus\u201d[All Fields])))))<\/p>\n

            \u00a0<\/strong><\/p>\n

            AVALIA\u00c7\u00c3O DA QUALIDADE<\/strong><\/p>\n

            A avalia\u00e7\u00e3o da qualidade foi realizada informalmente. Os documentos foram avaliados com base no delineamento do estudo, mas devido \u00e0 falta de estudos relevantes, a sele\u00e7\u00e3o foi predominantemente baseada na relev\u00e2ncia da popula\u00e7\u00e3o, interven\u00e7\u00e3o e condi\u00e7\u00e3o. A discuss\u00e3o sobre inclus\u00e3o e exclus\u00e3o dos estudos foi realizada entre os tr\u00eas pesquisadores.<\/p>\n

            A maioria dos estudos relacionados ao manejo de surtos em casas de repouso pressup\u00f4s um surto de influenza com uma vacina dispon\u00edvel. As evid\u00eancias relacionadas ao manejo na aus\u00eancia de uma vacina foram escassas.<\/p>\n

            S\u00cdNTESE dos resultados dos artigos mais \u00fateis<\/strong><\/p>\n

            Uma s\u00e9rie de medidas de preven\u00e7\u00e3o tem sido adotadas em ambientes de cuidado domiciliar em todo o mundo. Um resumo das potenciais interven\u00e7\u00f5es e de sua efetividade \u00e9 descrito sob os cinco t\u00edtulos-chave abaixo.<\/p>\n

            \u00a0<\/strong><\/p>\n

            Higiene das m\u00e3os<\/strong><\/p>\n

            A efetividade da higiene das m\u00e3os na preven\u00e7\u00e3o da dissemina\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o est\u00e1 bem documentada, e v\u00e1rios artigos avaliaram interven\u00e7\u00f5es para melhorar a higiene das m\u00e3os entre os funcion\u00e1rios de casas de repouso. Estes estudos foram de qualidade mista, muitas vezes utilizando um delineamento de estudo antes-e-depois sem um grupo de controle. Interven\u00e7\u00f5es de controle de infec\u00e7\u00e3o com foco na educa\u00e7\u00e3o geralmente mostraram resultados mistos ou negativos (5, 6). Estudos de coorte que avaliaram as caracter\u00edsticas das casas de repouso tamb\u00e9m n\u00e3o encontraram rela\u00e7\u00e3o entre programas de treinamento em controle de infec\u00e7\u00e3o e surtos (7, 8).<\/p>\n

            Um estudo de m\u00e9todo misto que analisou o comportamento e o conhecimento da equipe de enfermagem em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 higiene das m\u00e3os revelou que, embora a maioria dos equipamentos de higiene das m\u00e3os estivesse prontamente dispon\u00edvel, o cumprimento dessas medidas de controle de infec\u00e7\u00e3o dependia da disponibilidade imediata do equipamento na \u00e1rea de trabalho e do cumprimento das medidas por parte do gerente da linha de frente. O uso de luvas foi visto por alguns como uma medida efetiva, portanto, resultou em um aumento da incid\u00eancia de higiene das m\u00e3os ap\u00f3s sua remo\u00e7\u00e3o (1). Outra barreira comumente relatada foi a sensibilidade ou dano \u00e0 pele (9).<\/p>\n

            Um efeito tem sido demonstrado no uso de desinfetantes para higienizar as m\u00e3os. Um ensaio cl\u00ednico randomizado do tipo cluster avaliou uma interven\u00e7\u00e3o que combinava educa\u00e7\u00e3o e lembretes, e onde cada membro da equipe recebeia um frasco desinfetante para uso pessoal. Isto foi considerado efetivo para melhorar a ades\u00e3o, reduzir a infec\u00e7\u00e3o por pneumonia e reduzir as mortes por infec\u00e7\u00e3o (10). Da mesma forma, um estudo de caso-controle sobre a disponibiliza\u00e7\u00e3o de frascos de desinfetantes de m\u00e3os tamb\u00e9m encontrou uma redu\u00e7\u00e3o nas taxas de infec\u00e7\u00e3o (11).<\/p>\n

            Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica avaliando cinco estudos, incluindo tr\u00eas ensaios cl\u00ednicos randomizados do tipo cluster, demonstrou que o uso de quatro ou mais estrat\u00e9gias multimodais da OMS (12) estavam geralmente associado \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o das infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias, e resultou em maior ader\u00eancia \u00e0s medidas de higiene das m\u00e3os. A mesma revis\u00e3o encontrou evid\u00eancias de que uma combina\u00e7\u00e3o de educa\u00e7\u00e3o, monitoramento e feedback foi a medida mais efetiva para levar a mudan\u00e7as comportamentais nos profissionais de sa\u00fade para implementar e manter estrat\u00e9gias de controle de infec\u00e7\u00f5es (13).<\/p>\n

            Ponto-chave: Enquanto interven\u00e7\u00f5es educacionais para melhorar a higiene das m\u00e3os em casas de repouso alcan\u00e7am resultados limitados, o fornecimento adequado de higienizador de m\u00e3os e luvas, juntamente com o apoio do gerencial de quem est\u00e1 na linha de frente tem mostrado reduzir as taxas de infec\u00e7\u00e3o.<\/em><\/p>\n

            Descontamina\u00e7\u00e3o do ambiente<\/strong><\/p>\n

            A propaga\u00e7\u00e3o e a transmiss\u00e3o da COVID-19 est\u00e3o agora bem documentadas na literatura e a expectativa de vida do SARS-CoV-2 em uma variedade de superf\u00edcies j\u00e1 \u00e9 estimada. Um estudo do tipo antes-e-depois realizado em uma casa de repouso americana usando luz ultravioleta (UV) para auxiliar os processos de desinfec\u00e7\u00e3o descobriu que o uso semanal de um dispositivo de desinfec\u00e7\u00e3o por pulsa\u00e7\u00e3o, al\u00e9m da desinfec\u00e7\u00e3o manual di\u00e1ria, reduziu as taxas de infec\u00e7\u00e3o do sistema respirat\u00f3rio e a hospitaliza\u00e7\u00e3o por pneumonia (14). N\u00e3o est\u00e1 claro se isto se deve aos efeitos da luz UV, incluindo fotocrosslinking <\/em>resultando em morte viral, ou ao vi\u00e9s relacionado a uma limpeza manual mais completa feita pela equipe.<\/p>\n

            Ponto chave:<\/em> A desinfec\u00e7\u00e3o regular de superf\u00edcies de alto tr\u00e1fego reduz a propaga\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o. <\/em>Os dispositivos de desinfec\u00e7\u00e3o podem apoiar esta a\u00e7\u00e3o.<\/em><\/p>\n

            \u00a0<\/strong><\/p>\n

            Funcion\u00e1rios<\/strong><\/p>\n

            Estudos de coorte e de simula\u00e7\u00e3o que modelaram as caracter\u00edsticas das casas de repouso constataram que os locais maiores apresentam maior risco de surtos pand\u00eamicos do que os menores. Esses estudos tamb\u00e9m descobriram que os funcion\u00e1rios locais eram fontes- chave de surtos e transmiss\u00e3o; em particular, a entrada e reentrada de funcion\u00e1rios, incluindo enfermeiros comunit\u00e1rios que trabalhavam em v\u00e1rios locais (7, 15).<\/p>\n

            Foram realizadas v\u00e1rias pesquisas (question\u00e1rios do tipo survey) sobre a prepara\u00e7\u00e3o para pandemias, uma especificamente no Reino Unido (16). Este estudo relatou que as casas de repouso brit\u00e2nicas esperavam contar com funcion\u00e1rios-reserva (tempor\u00e1rios), j\u00e1 que seus funcion\u00e1rios regulares estavam afastados por doen\u00e7a. Isto pode deixar as casas de repouso particularmente vulner\u00e1veis.<\/p>\n

            Ponto-chave: As evid\u00eancias apoiam a restri\u00e7\u00e3o da mobillidade dos funcion\u00e1rios de casas de repouso. As casas de repouso que dependem de funcion\u00e1rios tempor\u00e1rios devem estar cientes de que estes funcion\u00e1rios s\u00e3o potenciais fontes de infec\u00e7\u00e3o.<\/em><\/p>\n

            \u00a0<\/strong><\/p>\n

            Visitantes<\/strong><\/p>\n

            N\u00e3o encontramos nenhuma evid\u00eancia espec\u00edfica sobre a efetividade da interrup\u00e7\u00e3o ou da restri\u00e7\u00e3o de visitantes nas casas de repouso. No entanto, como a mobilidade dos funcion\u00e1rios \u00e9 um fator de risco para surtos, da mesma forma os visitantes podem ser uma fonte potencial de infec\u00e7\u00e3o durante uma pandemia com transmiss\u00e3o comunit\u00e1ria generalizada.<\/p>\n

            Ponto-chave: N\u00e3o foram identificadas evid\u00eancias sobre a restri\u00e7\u00e3o de visitantes, mas se os visitantes t\u00eam impacto semelhante ao da reentrada de funcion\u00e1rios, ent\u00e3o a restri\u00e7\u00e3o \u00e9 apoiada pelas mesmas evid\u00eancias.<\/em><\/p>\n

            Testagem<\/strong><\/p>\n

            Existem evid\u00eancias de que a identifica\u00e7\u00e3o imediata de um surto, normalmente inferior a tr\u00eas dias (8), \u00e9 necess\u00e1ria para que os provedores coordenem uma resposta eficaz, al\u00e9m das precau\u00e7\u00f5es de rotina\/padr\u00e3o de controle de infec\u00e7\u00e3o. Tais medidas incluem a introdu\u00e7\u00e3o de precau\u00e7\u00f5es de contato e got\u00edculas como o uso de equipamentos de prote\u00e7\u00e3o individual (EPI), isolamento de casos e cancelamento de atividades e refei\u00e7\u00f5es em grupo (17).<\/p>\n

            N\u00e3o identificamos nenhuma evid\u00eancia sobre estrat\u00e9gias de testagem para os funcion\u00e1rios, embora isso possa ser efetivo na limita\u00e7\u00e3o de surtos, dadas as evid\u00eancias relacionadas aos funcion\u00e1rios e discutidas acima.<\/p>\n

            Ponto-chave: A r\u00e1pida identifica\u00e7\u00e3o de casos entre a equipe e os residentes atrav\u00e9s da testagem pode facilitar uma resposta coordenada que minimize a propaga\u00e7\u00e3o dentro da casa de repouso, embora sejam necess\u00e1rias mais evid\u00eancias.<\/em><\/p>\n

            Bem-estar dos residentes<\/strong><\/p>\n

            O bem-estar geral em casas de repouso \u00e9 tamb\u00e9m uma considera\u00e7\u00e3o importante. Embora haja algum reconhecimento do potencial impacto de diferentes medidas de s\u00e1ude p\u00fablica e de emerg\u00eancia sobre os residentes de casas de repouso e suas fam\u00edlias, este tema \u00e9 pouco estudad.<\/p>\n

            As preocupa\u00e7\u00f5es espec\u00edficas expressas na literatura incluem que pr\u00e1ticas de isolamento f\u00edsico, suspens\u00e3o do hor\u00e1rio de visita e das atividades do lar assistencial e restri\u00e7\u00f5es \u00e0 movimenta\u00e7\u00e3o dentro do estabelecimento podem aumentar a solid\u00e3o e os sintomas depressivos. Para pacientes dementes, por exemplo, a intera\u00e7\u00e3o regular com a fam\u00edlia traz conforto, mas a presen\u00e7a de pessoas usando m\u00e1scaras faciais pode assust\u00e1-los ou confundi-los (18). H\u00e1 tamb\u00e9m uma preocupa\u00e7\u00e3o potencial e medo de amea\u00e7as \u00e0 sa\u00fade nos residentes de casas de repouso, que podem se sentir e serem particularmente vulner\u00e1veis, ou podem n\u00e3o saber muito sobre a emerg\u00eancia de sa\u00fade p\u00fablica (19).<\/p>\n

            Um estudo revisou a perspectiva dos residentes das casas de repouso em Hong Kong durante a epidemia da SARS (19). Este estudo enfatizou a participa\u00e7\u00e3o dos residentes na redu\u00e7\u00e3o do risco de propaga\u00e7\u00e3o e recomendou um programa de educa\u00e7\u00e3o para os residentes, tanto para encorajar a ades\u00e3o \u00e0s pr\u00e1ticas de mitiga\u00e7\u00e3o, como para enfrentar os medos e salvaguardar a qualidade de vida.<\/p>\n

            Ponto-chave: A qualidade de vida \u00e9 uma considera\u00e7\u00e3o importante no planejamento de respostas a emerg\u00eancias de sa\u00fade p\u00fablica em casas de repouso. A educa\u00e7\u00e3o dos residentes pode ajudar no cumprimento de estrat\u00e9gias de mitiga\u00e7\u00e3o e abordar considera\u00e7\u00f5es de qualidade de vida e ansiedade. Mais pesquisas sobre a manuten\u00e7\u00e3o da qualidade de vida em casas de repouso durante os surtos s\u00e3o urgentemente necess\u00e1rias.<\/em><\/p>\n

            \u00a0<\/strong><\/p>\n

            Desafios de implementa\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n

            Os desafios na implementa\u00e7\u00e3o de orienta\u00e7\u00f5es de controle de infec\u00e7\u00e3o durante surtos foram variados e inclu\u00edram: manuten\u00e7\u00e3o de funcion\u00e1rios adequados, manuten\u00e7\u00e3o de suprimentos necess\u00e1rios para a implementa\u00e7\u00e3o das precau\u00e7\u00f5es de controle de infec\u00e7\u00e3o, potenciais impactos negativos da restri\u00e7\u00e3o dos residentes aos seus quartos, e dificuldades de controle da locomomo\u00e7\u00e3o dos residentes com dem\u00eancia (17).<\/p>\n

            Isolamento dos casos\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

            As recomenda\u00e7\u00f5es da Public Health England inclu\u00edram conselhos para isolar pacientes sintom\u00e1ticos. N\u00e3o identificamos nenhuma evid\u00eancia sobre a efic\u00e1cia desta a\u00e7\u00e3o para infec\u00e7\u00f5es virais em casas de repouso.<\/p>\n

            \u00a0<\/strong><\/p>\n

            Estudo de caso do coronav\u00edrus<\/strong><\/p>\n

            O \u00fanico estudo publicado sobre COVID-19 em casas de repouso (21) \u00e9 um relato da propaga\u00e7\u00e3o de um surto em uma casa de repouso americana, que constatou que o v\u00edrus se espalhou rapidamente entre a maioria dos residentes, funcion\u00e1rios e visitantes, com 81 casos entre os cerca de 130 residentes. Os autores identificaram os seguintes fatores que contribu\u00edram para o surto:<\/p>\n

              \n
            • funcion\u00e1rios continuaram a trabalhar enquanto sintom\u00e1ticos;<\/li>\n
            • funcion\u00e1rios que trabalham em mais de uma institui\u00e7\u00e3o;<\/li>\n
            • ader\u00eancia inadequada \u00e0s precau\u00e7\u00f5es com o contato com got\u00edculas, e recomenda\u00e7\u00f5es de prote\u00e7\u00e3o ocular;<\/li>\n
            • pr\u00e1ticas deficientes de controle de infec\u00e7\u00e3o devido, em parte, ao fornecimento inadequado de EPIs e de higienizador de m\u00e3os;<\/li>\n
            • atraso no reconhecimento dos casos, disponibilidade limitada de testes e dificuldade de identifica\u00e7\u00e3o de casos COVID-19 com base apenas em sinais e sintomas.<\/li>\n<\/ul>\n

              Estes fatores, embora de um \u00fanico local, coincidem muito com os achados da literatura dispon\u00edvel.<\/p>\n

              \u00a0<\/strong><\/p>\n

               <\/p>\n

              \n

               <\/p>\n

              References<\/strong>
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                \n
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                \n4. Gaspard P, Mosnier A, Simon L, Ali-Brandmeyer O, Rabaud C, Larocca S, et al. Gastroenteritis and respiratory infection outbreaks in French nursing homes from 2007 to 2018: Morbidity and all-cause lethality according to the individual characteristics of residents. PLoS One. 2019;14(9):e0222321.<\/li>\n
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                \n15. Nu\u00f1o M, Reichert TA, Chowell G, Gumel AB. Protecting residential care facilities from pandemic influenza. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2008;105(30):10625.
                \n16. Fell G. Preparedness of Residential and Nursing Homes for Pandemic Flu. Journal of Public Health. 2008;30(1):99-102.<\/li>\n
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                \n20. Jackson MM, Lynch P. An alternative to isolating patients. Geriatr Nurs. 1987;8(6):308-11.
                \n21. McMichael TM, Currie DW, Clark S, Pogosjans S, Kay M, Schwartz NG, et al. Epidemiology of Covid-19 in a Long-Term Care Facility in King County, Washington. N Engl J Med. 2020.<\/li>\n<\/ol>\n

                Competing interests: No competing interests<\/p>\n

                Disclaimer: The article has not been peer-reviewed; it should not replace individual clinical judgement and the sources cited should be checked. The views expressed in this commentary represent the views of the authors and not necessarily those of the host institution, the NHS, the NIHR, or the Department of Health and Social Care. The views are not a substitute for professional medical advice.<\/p>\n

                 <\/p>\n

                Sobre os autores<\/p>\n

                Mona Koshkouei \u00e9 framac\u00e9utica e pesquisadora no Nuffield Department of Primary Care Health Sciences, University of Oxford e na Kingston University London.<\/p>\n

                Lucy Abel \u00e9 economista da sa\u00fade e pesquisadora no Nuffield Department of Primary Care Health Sciences, University of Oxford.<\/p>\n

                Dr Caitlin Pilbeam \u00e9 antropologista m\u00e9dica e pesquisadora em sa\u00fade global e tutira em m\u00e9todos de pesquisa qualitativa no Nuffield Department of Primary Care Health Sciences, University of Oxford.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                [vc_row][vc_column][vc_column_text]Tradutores:\u00a0Airton Tetelbom Stein, Rachel Riera e Ana Luiza Cabrera Martimbianco   Como a dissemina\u00e7\u00e3o de pandemia pode ser contida em casas de repouso, considerando: Os recursos humanos Cuidados de enfermagem\/medica\u00e7\u00f5es O papel das visitas externas PARECER A efetividade das medidas de controle das infec\u00e7\u00f5es depende de uma s\u00e9rie de fatores e de uma combina\u00e7\u00e3o de…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-2557","page","type-page","status-publish","hentry","description-off"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2557","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2557"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2557\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2560,"href":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2557\/revisions\/2560"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2557"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}