{"id":2480,"date":"2020-04-28T04:04:17","date_gmt":"2020-04-28T03:04:17","guid":{"rendered":"http:\/\/oxfordbrazilebm.com\/?page_id=2480"},"modified":"2020-04-28T04:07:21","modified_gmt":"2020-04-28T03:07:21","slug":"apoio-a-pessoas-com-condicoes-cronicas-ccs-durante-emergencias-nacionais","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/apoio-a-pessoas-com-condicoes-cronicas-ccs-durante-emergencias-nacionais\/","title":{"rendered":"Apoio a pessoas com condi\u00e7\u00f5es cr\u00f4nicas (CCs) durante emerg\u00eancias nacionais"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\"><p>[vc_row][vc_column][vc_column_text]Tradutores:\u00a0Daniela Melo, Ana Luiza Cabrera Martimbianco<\/p>\n<hr \/>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Parecer<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A interrup\u00e7\u00e3o do atendimento, o desvio dos recursos de sa\u00fade e as interrup\u00e7\u00f5es de suprimentos m\u00e9dicos podem ter impacto nos pacientes com condi\u00e7\u00f5es cr\u00f4nicas (CCs) durante as emerg\u00eancias nacionais. Algumas CCs podem ser ainda mais exacerbadas pelo aumento do estresse e por mudan\u00e7as na dieta e nos padr\u00f5es de atividade. Os dados n\u00e3o excluem nenhuma CC do risco de neglig\u00eancia, mas destacam particularmente as doen\u00e7as cardiovasculares, diabetes, idosos e pessoas em \u00e1reas carentes como estando em risco aumentado. As sugest\u00f5es para estrat\u00e9gias de mitiga\u00e7\u00e3o podem ser agrupadas em fases de planejamento e resposta, e focar amplamente na colabora\u00e7\u00e3o, comunica\u00e7\u00e3o e planejamento de continuidade do cuidado. Tal considera\u00e7\u00e3o pode ser necess\u00e1ria durante a atual pandemia de Covid-19. Orienta\u00e7\u00f5es recentes do <em>Royal College of General Practitioners<\/em> podem facilitar isto.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONTEXTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong>Durante emerg\u00eancias e pandemias nacionais, os servi\u00e7os de sa\u00fade e as cadeias de suprimentos podem ser interrompidos. Os recursos de sa\u00fade podem ser limitados e o foco no controle de uma pandemia mudar\u00e1 o foco de outras \u00e1reas. Estas podem incluir cuidados de rotina de pacientes com condi\u00e7\u00f5es cr\u00f4nicas (CCs), como asma, diabetes e hipertens\u00e3o, entre outros. Esses cuidados de rotina s\u00e3o importantes para o manejo das CCs, independentemente das circunst\u00e2ncias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">O manejo das CCs tamb\u00e9m pode ser de extrema import\u00e2ncia durante a pandemia da COVID-19. Muitas CCs comuns podem colocar as pessoas em maior risco de severidade e complica\u00e7\u00f5es da COVID-19. O conhecimento de outras infec\u00e7\u00f5es sugere que n\u00e3o \u00e9 apenas a presen\u00e7a dessas condi\u00e7\u00f5es, mas como elas s\u00e3o controladas, que contribuir\u00e1 para resultados diferentes da infec\u00e7\u00e3o (por exemplo, um controle mais rigoroso da glicose \u00e9 provavelmente um fator protetor em pessoas com diabetes). O estresse pode exacerbar algumas CCs, assim como a inatividade, mudan\u00e7as na dieta e problemas com o acesso aos servi\u00e7os de sa\u00fade. Todos esses fatores se tornam suscet\u00edveis \u00e0 medida que as cadeias de suprimento s\u00e3o interrompidas, o estoque de alimentos \u00e9 temporariamente esgotado, e as pessoas que vivem com CCs precisam se auto isolar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Foram revisadas as evid\u00eancias sobre o manejo de CCs durante pandemias e emerg\u00eancias nacionais, para avaliar os riscos indiretos decorrentes dessas situa\u00e7\u00f5es e resumir as estrat\u00e9gias propostas para mitig\u00e1-los.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVID\u00caNCIA ATUAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong>Muitas das evid\u00eancias relacionadas \u00e0s CCs e emerg\u00eancias nacionais concentram-se em como a infec\u00e7\u00e3o se manifesta nas pessoas com as doen\u00e7as de longo prazo. As poucas evid\u00eancias dispon\u00edveis sugerem que o manejo de CCs est\u00e1 sob o risco de neglig\u00eancia durante as emerg\u00eancias nacionais. Quase todas as evid\u00eancias s\u00e3o, na melhor das hip\u00f3teses, de natureza observacionais, e a maioria vem de estudos que abordam desastres naturais (por exemplo, furac\u00f5es, enchentes). Abaixo resumimos evid\u00eancias de revis\u00f5es desses dados observacionais, assim como de fontes prim\u00e1rias e diretrizes nacionais e internacionais. Resumimos as recomenda\u00e7\u00f5es das revis\u00f5es quanto \u00e0s melhores formas de mitigar esses riscos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>As CCs est\u00e3o em risco de serem negligenciadas? Quais s\u00e3o os mecanismos pelos quais isso ocorre?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sim, elas s\u00e3o. H\u00e1 in\u00fameros exemplos de manejo de CCs abaixo do ideal e interrup\u00e7\u00e3o dos cuidados contribuindo para desfechos de sa\u00fade adversos durante e ap\u00f3s emerg\u00eancias nacionais. Isto ocorre por rotas diretas (por exemplo, infec\u00e7\u00e3o durante uma pandemia, les\u00f5es durante um desastre natural), bem como por rotas indiretas. Esta \u00faltima \u00e9 o foco desta revis\u00e3o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nossa revis\u00e3o identificou os seguintes meios indiretos de cuidados abaixo do ideal:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desvio de recursos de cuidados de sa\u00fade<\/li>\n<li>Interrup\u00e7\u00e3o dos cuidados de rotina<\/li>\n<li>Interrup\u00e7\u00e3o do fornecimento de medicamentos<\/li>\n<li>Aumento do estresse<\/li>\n<li>Mudan\u00e7as no fornecimento de alimentos<\/li>\n<li>Mudan\u00e7as nos n\u00edveis de atividade<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00a0Interrup\u00e7\u00f5es no transporte<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica de 2017 sobre sa\u00fade humana ap\u00f3s inunda\u00e7\u00f5es e tempestades observou que os desastres s\u00e3o indiretamente respons\u00e1veis pela exacerba\u00e7\u00e3o, in\u00edcio e pior manejo das CCs, impulsionados tanto por seus efeitos sobre os indiv\u00edduos quanto pela presta\u00e7\u00e3o de servi\u00e7os de sa\u00fade, o que afeta a gest\u00e3o e a continuidade dos cuidados. Os autores da revis\u00e3o relataram que as respostas atuais aos desastres podem ser abaixo do ideal, com equipes superpreparadas em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 resposta a desastres e sub-preparadas para reclama\u00e7\u00f5es cr\u00f4nicas ou rotineiras ap\u00f3s desastres naturais. Da mesma forma, uma revis\u00e3o narrativa de 2005 abordando a preven\u00e7\u00e3o e controle de doen\u00e7as cr\u00f4nicas durante desastres naturais observa que <strong>a falta de acesso aos cuidados de sa\u00fade de rotina \u00e9 uma das principais causas de mortalidade ap\u00f3s desastres<\/strong>, assim como as exacerba\u00e7\u00f5es causadas pelas condi\u00e7\u00f5es introduzidas por esses desastres (por exemplo, falta de alimentos, estresse f\u00edsico e mental).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Embora grande parte da literatura venha de desastres naturais, a escassa literatura sobre pandemias, na medida em que se relacionam com a gest\u00e3o de CCs, identificou como os impactos indiretos na sa\u00fade podem aumentar ainda mais a morbidade e a mortalidade. As causas deste fen\u00f4meno incluem desvio ou esgotamento de recursos e diminui\u00e7\u00e3o do acesso aos cuidados de rotina resultantes da incapacidade de viajar, medo ou outros fatores. Por exemplo, durante a epidemia do Ebola na \u00c1frica Ocidental em 2014, estima-se que a falta de cuidados de rotina para outras condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas tenha contribu\u00eddo para 10.600 mortes adicionais na Guin\u00e9, Lib\u00e9ria e Serra Leoa. Surtos em interna\u00e7\u00f5es hospitalares por influenza e pneumonia durante a pandemia de influenza de 2009 foram associados a aumentos estatisticamente significativos de mortes atribu\u00eddas a acidente vascular cerebral e infarto agudo do mioc\u00e1rdio. Os autores resumem corretamente esta literatura concluindo que distinguir quais mortes s\u00e3o atribu\u00edveis \u00e0 pr\u00f3pria pandemia e quais s\u00e3o meramente coincidentes pode ser imposs\u00edvel.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Certos grupos de pacientes ou CCs est\u00e3o em risco particular?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">At\u00e9 certo ponto, todas as CCs correm o risco de serem negligenciadas durante emerg\u00eancias e pandemias nacionais, mas certas CCs e grupos de CCs t\u00eam sido destacadas na literatura como pontos para foco espec\u00edfico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">H\u00e1 uma intera\u00e7\u00e3o entre as CCs e os n\u00edveis de priva\u00e7\u00e3o, sendo que aqueles que vivem em \u00e1reas mais carentes t\u00eam maior probabilidade de ter uma ou mais CCs. Portanto, pode ser razo\u00e1vel supor que <strong>aqueles que vivem n\u00edveis mais elevados de priva\u00e7\u00e3o necessitar\u00e3o de mais apoio e correr\u00e3o maior risco de exacerba\u00e7\u00e3o <\/strong>da CC durante as pandemias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A maioria dos estudos foca em adultos, mas <strong>a literatura sobre popula\u00e7\u00f5es pedi\u00e1tricas sugere um risco semelhante de exacerba\u00e7\u00e3o das condi\u00e7\u00f5es cr\u00f4nicas durante desastres<\/strong>. Em um estudo realizado ap\u00f3s o Furac\u00e3o Katrina, crian\u00e7as e adolescentes com condi\u00e7\u00f5es pr\u00e9-existentes que tiveram mais priva\u00e7\u00f5es nos cuidados desenvolveram mais sintomas novos do que as que n\u00e3o tinham.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As pessoas idosas tamb\u00e9m s\u00e3o particularmente vulner\u00e1veis a desastres, como identificado em uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica de 2010. Esta vulnerabilidade \u00e9 de origem multifatorial, mas incide no aumento da presen\u00e7a de CCs em indiv\u00edduos com idade avan\u00e7ada. Os autores destacam: &#8220;Exacerba\u00e7\u00f5es das condi\u00e7\u00f5es de sa\u00fade subjacentes em ambientes p\u00f3s-desastre n\u00e3o s\u00e3o aleat\u00f3rias. Elas seguem um padr\u00e3o previs\u00edvel, onde vemos um agravamento das doen\u00e7as cardiovasculares e respirat\u00f3rias subjacentes e instabilidade do diabetes mellitus pr\u00e9-existente&#8221;.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uma revis\u00e3o de 2019 (n\u00e3o sistem\u00e1tica) destacou que pacientes com condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas complexas e cr\u00f4nicas apresentam risco aumentado de morbidade e mortalidade quando os servi\u00e7os normais de sa\u00fade s\u00e3o interrompidos. Foram inclu\u00eddos nesta defini\u00e7\u00e3o <strong>indiv\u00edduos cronicamente hospitalizados, pessoas em instala\u00e7\u00f5es de cuidados cr\u00f4nicos, pessoas dependentes de tecnologia para o manejo das doen\u00e7as, pessoas dependentes de oxig\u00eanio, pessoas dependentes de dispositivos de assist\u00eancia ventricular, pessoas em di\u00e1lise cr\u00f4nica, pessoas imunossuprimidas, pacientes transplantados, doen\u00e7as cr\u00f4nicas em fase terminal, gravidez, e aqueles com IMC \u226540 kg\/m2.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica em 2017, com o objetivo de elucidar os problemas de sa\u00fade ap\u00f3s desastres como enchentes e tempestades, sugeriu um aumento nos desfechos de doen\u00e7as cardiovasculares e diabetes no curto e longo prazo ap\u00f3s desastres naturais, enquanto as informa\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis sobre mudan\u00e7as nas doen\u00e7as respirat\u00f3rias eram contradit\u00f3rias. <strong>As condi\u00e7\u00f5es espec\u00edficas em que a incid\u00eancia aumentou ap\u00f3s desastres inclu\u00edram acidente vascular cerebral, infarto agudo do mioc\u00e1rdio e complica\u00e7\u00f5es do diabetes.<\/strong> Estes dados est\u00e3o resumidos abaixo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algumas evid\u00eancias sugerem que a <strong>hipertens\u00e3o<\/strong> aumenta ap\u00f3s desastres. Al\u00e9m disso, parece que o estresse agudo e cr\u00f4nico aumenta o risco de doen\u00e7as cardiovasculares, seja por induzir comportamentos insalubres ou por aumentar os n\u00edveis de cortisol. Em um estudo coorte \u00fanico retrospectivo que comparou o per\u00edodo de 2 anos ap\u00f3s o Furac\u00e3o Katrina, foi observado aumento de tr\u00eas vezes no infarto agudo do mioc\u00e1rdio. Os dados sugerem que este aumento pode ter sido impulsionado por uma s\u00e9rie de fatores, incluindo a diminui\u00e7\u00e3o do acesso a servi\u00e7os de sa\u00fade preventivos e a poss\u00edvel medica\u00e7\u00e3o e n\u00e3o conformidade terap\u00eautica atribu\u00edvel ao estresse, incluindo o causado pela prolongada falta de emprego.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudos e revis\u00f5es de dados individuais identificaram o <strong>diabetes<\/strong> como uma condi\u00e7\u00e3o de risco particular durante emerg\u00eancias. Um estudo coorte retrospectivo (n = 88), realizado ap\u00f3s o terremoto de 1999 na Turquia, observou que em pessoas com diabetes tipo 1 que viviam na zona do terremoto, a HbA1c e a necessidade de insulina aumentaram significativamente 3 meses ap\u00f3s o terremoto. Da mesma forma, um estudo ap\u00f3s o terremoto de 1995 no Jap\u00e3o (n = 177) detectou um aumento tempor\u00e1rio significativo no n\u00edvel m\u00e9dio de HbA1c. O fator associado ao aumento significativo na HbA1c foi a mudan\u00e7a na dieta devido \u00e0 redu\u00e7\u00e3o ao acesso a certos alimentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Um estudo observacional realizado com 1.795 adultos (DM tipos 1 e 2), avaliados seis meses antes e 6 a 16 meses ap\u00f3s o furac\u00e3o Katrina, constatou que, nos pacientes que recebiam assist\u00eancia m\u00e9dica p\u00fablica (mas n\u00e3o recebiam assist\u00eancia m\u00e9dica privada ou veterin\u00e1ria), os n\u00edveis de HbA1c aumentaram significativamente ap\u00f3s o desastre. A press\u00e3o arterial sist\u00f3lica m\u00e9dia aumentou em todos os grupos. Os autores observaram que neste caso o desastre n\u00e3o s\u00f3 teve um efeito significativo no manejo do diabetes, como tamb\u00e9m exacerbou as disparidades existentes. No Reino Unido, um estudo longitudinal em pessoas com DM antes ap\u00f3s as inunda\u00e7\u00f5es em Hull e East Yorkshire (n = 1743) encontrou um aumento na m\u00e9dia de HbA1c de indiv\u00edduos afetados pelas inunda\u00e7\u00f5es, comparando 12 meses antes e 12 meses depois das inunda\u00e7\u00f5es, mas n\u00e3o houve diferen\u00e7a entre os n\u00e3o afetados. A diferen\u00e7a foi observada principalmente nos pacientes tratados com insulina.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>O que tem sido sugerido para mitigar estes riscos?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As sugest\u00f5es para mitiga\u00e7\u00e3o de riscos na literatura enquadram-se predominantemente em duas fases: planejamento e resposta. A maior parte da literatura concentra-se na prepara\u00e7\u00e3o e n\u00e3o na resposta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Fase de planejamento<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As estrat\u00e9gias sugeridas incluem:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colabora\u00e7\u00e3o, incluindo o papel de parcerias de base comunit\u00e1ria<\/li>\n<li>Desenvolvimento de recursos para pessoas que vivem com CCs, incluindo materiais educacionais impressos e baseados na web, al\u00e9m de acesso a linhas telef\u00f4nicas de apoio<\/li>\n<li>Revis\u00e3o proativa dos pacientes que necessitam de cuidados para CCs e suas poss\u00edveis necessidades caso os servi\u00e7os de sa\u00fade sejam interrompidos<\/li>\n<li>Ponto de contato para atendimento ao paciente caso ocorram desastres\/emerg\u00eancias<\/li>\n<li>Melhora dos mecanismos de identifica\u00e7\u00e3o e acompanhamento de pessoas com CCs<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uma revis\u00e3o de 2019 (n\u00e3o sistem\u00e1tica) das considera\u00e7\u00f5es sobre o atendimento a pessoas cronicamente doentes, gestantes e pessoas com IMC \u226540 kg\/m2 durante desastres avaliou a literatura (narrativamente, sem avalia\u00e7\u00e3o cr\u00edtica).\u00a0 Sugeriram as seguintes estrat\u00e9gias de &#8220;est\u00e1gio de planejamento&#8221; mais bem sucedidas baseadas na literatura dispon\u00edvel: <strong>prepara\u00e7\u00e3o para desastres incorporada ao gerenciamento da aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria \u00e0 sa\u00fade; identifica\u00e7\u00e3o preventiva e planejamento de conting\u00eancia para pacientes em risco de descompensa\u00e7\u00e3o; integra\u00e7\u00e3o de organiza\u00e7\u00f5es comunit\u00e1rias no processo de planejamento; e designa\u00e7\u00e3o de centros especializados regionalizados para lidar com os pacientes complexos.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Em uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica de 2019 sobre o manejo do diabetes durante desastres, um tema consistente foi que as parcerias entre o mundo do diabetes e o mundo da prepara\u00e7\u00e3o precisam ser estabelecidas com anteced\u00eancia. A revis\u00e3o sugere que recursos educacionais para orientar as pessoas com diagn\u00f3stico de diabetes sobre autogest\u00e3o e planejamento de desastres s\u00e3o essenciais, e que colabora\u00e7\u00f5es entre profissionais de sa\u00fade, planejadores de emerg\u00eancia e outras entidades podem aumentar a resili\u00eancia das pessoas com diabetes p\u00f3s-desastre. A revis\u00e3o tamb\u00e9m destacou o papel das parcerias baseadas na comunidade, incluindo organiza\u00e7\u00f5es como a Cruz Vermelha, universidades, farm\u00e1cias, departamentos de sa\u00fade e organiza\u00e7\u00f5es profissionais. Os autores d\u00e3o o exemplo do Kentucky (EUA), que patrocinou um programa de educa\u00e7\u00e3o continuada com especialistas da equipe de diabetes e da equipe de prepara\u00e7\u00e3o do estado. A revis\u00e3o inclui um anexo com exemplos dos principais recursos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uma revis\u00e3o de 2008 (n\u00e3o sistem\u00e1tica) sobre a prepara\u00e7\u00e3o para desastres e as necessidades de idosos com doen\u00e7as cr\u00f4nicas sugeriu a presen\u00e7a de profissionais de diversas \u00e1reas trabalhando e treinando em coaliz\u00f5es, garantindo que os cuidadores de idosos participem da prepara\u00e7\u00e3o para emerg\u00eancias em toda a comunidade, criando uma lista de volunt\u00e1rios dispostos a ajudar em uma emerg\u00eancia, melhorando os m\u00e9todos de identifica\u00e7\u00e3o e rastreamento de idosos e suas informa\u00e7\u00f5es de sa\u00fade, e usando dados de mapeamento da comunidade para identificar \u00e1reas habitadas por muitos idosos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Um relat\u00f3rio do <em>US Occupational Safety and Health Administration,<\/em> delineando a prepara\u00e7\u00e3o para a pandemia de influenza sugere que &#8220;protocolos para triagem e educa\u00e7\u00e3o de pacientes devam ser desenvolvidos&#8221;, com linhas diretas e websites para fornecer educa\u00e7\u00e3o e autocuidado, tanto para aqueles com a infec\u00e7\u00e3o, como tamb\u00e9m para o gerenciamento de outras condi\u00e7\u00f5es de sa\u00fade. A orienta\u00e7\u00e3o do governo brit\u00e2nico sobre prepara\u00e7\u00e3o e resposta \u00e0 pandemia de influenza sugere que as prepara\u00e7\u00f5es incluam a avalia\u00e7\u00e3o de pacientes com condi\u00e7\u00f5es cr\u00f4nicas e planejamento para redu\u00e7\u00e3o potencial de cl\u00ednicas ambulatoriais. Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica de 7 estudos sobre pacientes com c\u00e2ncer durante e ap\u00f3s desastres naturais e provocados pelo homem encontrou que a maioria dos estudos recomendam a educa\u00e7\u00e3o do paciente e pontos de contato para o cuidado do paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fase de resposta<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As estrat\u00e9gias sugeridas incluem:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Triagem e aloca\u00e7\u00e3o de recursos<\/li>\n<li>Transfer\u00eancia de cuidados para centros de especialidades<\/li>\n<li>Comunica\u00e7\u00e3o entre diferentes ag\u00eancias<\/li>\n<li>Planos de continuidade de neg\u00f3cios para farm\u00e1cias, e considera\u00e7\u00e3o de suprimentos de 30 dias de farm\u00e1cias<\/li>\n<li>Garantia de acesso a alimentos apropriados onde os suprimentos podem ser limitados (para pessoas com CCs afetadas pela dieta)<\/li>\n<li>Transporte dedicado de pacientes ou cl\u00ednicas m\u00f3veis para pacientes que necessitam de cuidados presenciais e que podem ser afetados por dificuldades de transporte<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uma revis\u00e3o de 2019 (n\u00e3o sistem\u00e1tica) sobre as considera\u00e7\u00f5es sobre atendimento a desastres em doentes cr\u00f4nicos, mulheres gr\u00e1vidas e pessoas com IMC \u226540 kg\/m2 sugeriu as seguintes estrat\u00e9gias de &#8220;est\u00e1gio de resposta&#8221; mais bem sucedidas com base na literatura dispon\u00edvel: triagem apropriada e aloca\u00e7\u00e3o de recursos; transfer\u00eancia apropriada para centros especializados para atendimento complexo; e comunica\u00e7\u00e3o entre ag\u00eancias locais, estaduais e federais. Tamb\u00e9m sugeriram o agrupamento de popula\u00e7\u00f5es especiais em abrigos de necessidades m\u00e9dicas especiais e instala\u00e7\u00f5es de cuidados alternativos, embora isto seja mais relevante para desastres naturais e menos para pandemias.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUS\u00d5ES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evid\u00eancias relacionadas ao manejo de CC durante emerg\u00eancias m\u00e9dicas, como a atual pandemia de COVID-19, est\u00e3o focadas principalmente no impacto direto da infec\u00e7\u00e3o nas pessoas com diagn\u00f3stico de doen\u00e7as cr\u00f4nicas<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>H\u00e1 poucas evid\u00eancias sobre os efeitos indiretos das pandemias sobre as CCs, principalmente em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s mudan\u00e7as na presta\u00e7\u00e3o de cuidados de sa\u00fade. As evid\u00eancias de desastres naturais s\u00e3o mais prevalentes, mas podem ser limitadas em sua generalidade.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>As evid\u00eancias dispon\u00edveis sugerem que as CCs est\u00e3o em risco de serem negligenciadas durante as pandemias e emerg\u00eancias nacionais. Diabetes e doen\u00e7as cardiovasculares t\u00eam sido focos particulares de pesquisa, mas se isto se deve ao fato de serem estas as condi\u00e7\u00f5es mais afetadas n\u00e3o est\u00e3o claro. Adultos idosos e pessoas que vivem em comunidades carentes podem estar em maior risco.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>As sugest\u00f5es para mitiga\u00e7\u00e3o de riscos indiretos incluem coordena\u00e7\u00e3o, comunica\u00e7\u00e3o, educa\u00e7\u00e3o do paciente e planejamento de continuidade.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Os profissionais podem considerar formas de identificar proativamente os pacientes com CC mais expostos a riscos de manejo sub\u00f3timo para assegurar que os cuidados necess\u00e1rios sejam mantidos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Disclaimer:<\/strong>\u00a0The article has not been peer-reviewed; it should not replace individual clinical judgement and the sources cited should be checked. The views expressed in this commentary represent the views of the authors and not necessarily those of the host institution, the NHS, the NIHR, or the Department of Health and Social Care. The views are not a substitute for professional medical advice.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declara\u00e7\u00e3o:<\/strong> O artigo n\u00e3o foi revisto por pares; n\u00e3o deve substituir o julgamento cl\u00ednico individual e as fontes citadas devem ser verificadas. As opini\u00f5es expressas neste coment\u00e1rio representam as opini\u00f5es dos autores e n\u00e3o necessariamente as da institui\u00e7\u00e3o anfitri\u00e3, do NHS, do NIHR, ou do <em>Department of Health and Social Care<\/em>. Os pontos de vista n\u00e3o s\u00e3o um substituto para o aconselhamento m\u00e9dico profissional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Jamie Hartmann-Boyce<\/strong> \u00e9 professora do departamento e vice-diretora do programa de Doutorado em Sa\u00fade Baseada em Evid\u00eancia do Centro de Medicina Baseada em Evid\u00eancia do Departamento de Ci\u00eancias da Sa\u00fade de Nuffield, Universidade de Oxford.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Kamal R. Mahtani<\/strong> \u00e9 M\u00e9dico de Fam\u00edlia, Professor Associado e Diretor Adjunto do Centro de Medicina Baseada em Evid\u00eancia, Departamento de Ci\u00eancias da Sa\u00fade da Aten\u00e7\u00e3o Prim\u00e1ria de Nuffield, Universidade de Oxford. Ele tamb\u00e9m \u00e9 Editor Associado da revista BMJ Medicina Baseada em Evid\u00eancia e Diretor do The Evidence-based Healthcare MSc in Systematic Reviews.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>TERMOS DE BUSCA<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td>((Chronic Disease[MeSH Terms]) OR (Long term condition OR longterm condition OR chronic condition OR chronic disease OR comorbidity OR co-morbidity OR multimorbidity OR multi-morbidity OR diabetes OR asthma OR heart failure OR heart disease OR angina OR hypertension)) AND (disaster[ti] OR tsunami[ti] OR hurricane[ti] OR flood*[ti] OR earthquake*[ti] OR drought*[ti] OR pandemic*[ti] OR epidemic*[ti] OR outbreak*[ti])<\/td>\n<td>PubMed<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>(pre-existing OR preexisting) AND (natural disaster[ti] OR tsunami[ti] OR hurricane[ti] OR flood*[ti] OR earthquake[ti] OR drought[ti] OR pandemic[ti] OR epidemic[ti] OR outbreak[ti])<\/td>\n<td>PubMed<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>(\u201clongterm condition\u201d OR \u201clong-term condition\u201d OR \u201cpre-existing condition\u201d OR \u201cpre-existing medical condtition\u201d OR \u201cchronic disease\u201d OR \u201cchronic disorder\u201d) AND pandemic AND (\u201croutine care\u201d OR \u201ccare continuation\u201d OR preparedness OR medication)<\/td>\n<td>Google<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Link para o original: <\/strong><a href=\"https:\/\/www.cebm.net\/covid-19\/supporting-people-with-long-term-conditions-ltcs-during-national-emergencies\/\">https:\/\/www.cebm.net\/covid-19\/supporting-people-with-long-term-conditions-ltcs-during-national-emergencies\/<\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>[vc_row][vc_column][vc_column_text]Tradutores:\u00a0Daniela Melo, Ana Luiza Cabrera Martimbianco &nbsp; Parecer A interrup\u00e7\u00e3o do atendimento, o desvio dos recursos de sa\u00fade e as interrup\u00e7\u00f5es de suprimentos m\u00e9dicos podem ter impacto nos pacientes com condi\u00e7\u00f5es cr\u00f4nicas (CCs) durante as emerg\u00eancias nacionais. Algumas CCs podem ser ainda mais exacerbadas pelo aumento do estresse e por mudan\u00e7as na dieta e nos&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-2480","page","type-page","status-publish","hentry","description-off"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2480","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2480"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2480\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2482,"href":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2480\/revisions\/2482"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2480"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}