{"id":2477,"date":"2020-04-28T03:52:15","date_gmt":"2020-04-28T02:52:15","guid":{"rendered":"http:\/\/oxfordbrazilebm.com\/?page_id=2477"},"modified":"2020-04-28T03:52:15","modified_gmt":"2020-04-28T02:52:15","slug":"corticoides-inalatorios-para-asma-durante-o-surto-de-covd-19","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/corticoides-inalatorios-para-asma-durante-o-surto-de-covd-19\/","title":{"rendered":"Corticoides inalat\u00f3rios para Asma durante o surto de COVD-19"},"content":{"rendered":"

[vc_row][vc_column][vc_column_text]Tradutores:\u00a0Clara Nogueira, Luis Eduardo Fontes<\/p>\n

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O<\/strong>s <\/strong>corticosteroides <\/strong>inalat\u00f3rios <\/strong>para tratamento de<\/strong> asma <\/strong>s\u00e3o adequados <\/strong>para <\/strong>uso ou deveriam ser interrompidos<\/strong>?<\/strong><\/p>\n

Parecer: N\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancia de rela\u00e7\u00e3o entre o uso de corticosteroides inalat\u00f3rios e a infec\u00e7\u00e3o por COVID-19 no momento. Corticosteroides inalat\u00f3rios s\u00e3o geralmente considerados seguros e tratamento de primeira linha para o controle dos sintomas da asma. Evid\u00eancias de uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica em 2013 de sete ensaios cl\u00ednicos controlados randomizados revelaram que a interrup\u00e7\u00e3o do uso de corticosteroides inalat\u00f3rios em pessoas com asma controlada mais do que dobrou o risco de exacerba\u00e7\u00e3o da asma (RR 2,35, IC 95% 1,88 a 2,92, acompanhamento m\u00e9dio de 27 semanas). Corticosteroides inalat\u00f3rios, quando administrados conforme foram prescritos, reduziriam o risco de \u00a0crise de asma desencadeada por um v\u00edrus respirat\u00f3rio, como a COVID-19. H\u00e1 incerteza sobre se a prescri\u00e7\u00e3o de doses mais altas aumentariam os riscos de \u00a0desenvolver pneumonia.<\/p>\n

H\u00e1 <\/strong>evid<\/strong>\u00ea<\/strong>ncias de que <\/strong>corticosteroides<\/strong> inalat\u00f3rios<\/strong> aumenta<\/strong>riam<\/strong> os riscos d<\/strong>o desenvolvimento de <\/strong>(algumas) infec\u00e7\u00f5<\/strong>es respirat<\/strong>\u00f3<\/strong>rias em pessoas com asma<\/strong>.<\/strong><\/p>\n

Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica em 2019 de 17 ensaios cl\u00ednicos controlados randomizados em pessoas com asma ( n = 15.336) evidenciou que o tratamento com corticosteroides inalat\u00f3rios (ICS) estava associado a um risco significativamente maior de infec\u00e7\u00f5es do trato respirat\u00f3rio superior (Raz\u00e3o de chances \u00a0OR 1,24, 95% CI 1,08 a 1,42). Houve m\u00ednima heterogeneidade estat\u00edstica apesar dos estudos terem inclu\u00eddo variadas \u00a0doses e tratamentos e utilizado uma variedade de defini\u00e7\u00f5es acerca de infec\u00e7\u00f5es do trato respirat\u00f3rio superior. Quando an\u00e1lises de subgrupos foram realizadas para altas e baixas doses de ICS, ambas foram associadas a aumento estatisticamente significativo de infec\u00e7\u00f5es do trato respirat\u00f3rio superior. As an\u00e1lises de subgrupos por tipo de tratamento foram limitadas por imprecis\u00e3o. Estudos observacionais sugerem \u00a0poss\u00edvel presen\u00e7a de rela\u00e7\u00e3o dose dependente para risco de pneumonia. Entretanto, nesses estudos, \u00e9 dif\u00edcil afastar fatores de confus\u00e3o, pois sintomas mais graves de asma podem levar \u00e0 prescri\u00e7\u00e3o de doses mais elevadas e, portanto, podem aumentar independentemente os riscos de infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias. O risco aumentado de infec\u00e7\u00e3o em pessoas que usam ICS \u00e9 consistente com as evid\u00eancias de ensaios cl\u00ednicos nos quais corticoides \u00a0inalat\u00f3rios foram utilizados para tratar outras condi\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

H\u00e1 <\/strong>evid<\/strong>\u00ea<\/strong>ncias<\/strong> menos claras de que o uso de corticosteroides <\/strong>inala<\/strong>t\u00f3rios pode oferecer <\/strong>prote<\/strong>\u00e7\u00e3o<\/strong> contra algumas infec\u00e7\u00f5<\/strong>es respirat<\/strong>\u00f3<\/strong>rias<\/strong><\/p>\n

Um estudo de laborat\u00f3rio revelou que Formoterol e Budesonida podem inibir a infec\u00e7\u00e3o pelo Rinov\u00edrus. Outro estudo laboratorial recente descobriu que o Brometo de Glicopirr\u00f4nio, Formoterol e uma combina\u00e7\u00e3o de Brometo de Glicopirr\u00f4nio, Formoterol e Budesonida inibem a replica\u00e7\u00e3o de um tipo de coronav\u00edrus (HCoV-229E).<\/p>\n

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Limita\u00e7\u00f5<\/strong>es<\/strong>:<\/strong><\/p>\n

As evid\u00eancias provenientes de ensaios cl\u00ednicos controlados randomizados s\u00e3o comparativamente pequenas e as estimativas combinadas t\u00eam intervalos de confian\u00e7a amplos. Pode ser que os corticoides inalat\u00f3rios tenham efeitos distintos em diferentes tipos de infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias. Ainda n\u00e3o temos quaisquer dados sobre corticosteroides inalat\u00f3rios relacionados \u00e0 COVID-19. Como a asma est\u00e1 em si associada a um risco aumentado de infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias graves, estudos observacionais analisando associa\u00e7\u00f5es entre corticoides inalat\u00f3rios para asma e infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias podem estar sujeitos \u00e0 vi\u00e9ses de confus\u00e3o.<\/p>\n

Retrata\u00e7\u00e3o<\/strong>:<\/strong> Este artigo n\u00e3o foi revisado por pares; n\u00e3o deve substituir o julgamento cl\u00ednico individual e as fontes citadas devem ser verificadas. As opini\u00f5es expressas neste coment\u00e1rio representam as opini\u00f5es dos autores e n\u00e3o necessariamente as da institui\u00e7\u00e3o anfitri\u00e3, do NHS, do NIHR, ou do Departamento de Sa\u00fade e Assist\u00eancia Social. Os pontos de vista n\u00e3o s\u00e3o um substituto para o aconselhemento m\u00e9dico profissional.<\/p>\n

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