{"id":2460,"date":"2020-04-27T01:38:55","date_gmt":"2020-04-27T00:38:55","guid":{"rendered":"http:\/\/oxfordbrazilebm.com\/?page_id=2460"},"modified":"2020-04-27T01:38:55","modified_gmt":"2020-04-27T00:38:55","slug":"manejo-do-diabetes-durante-a-pandemia-de-covid-19","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/manejo-do-diabetes-durante-a-pandemia-de-covid-19\/","title":{"rendered":"Manejo do diabetes durante a pandemia de COVID-19"},"content":{"rendered":"

[vc_row][vc_column][vc_column_text]Tradutores:\u00a0Elizangela Braga Andrade, Rachel Riera<\/p>\n

\n

 <\/p>\n

PARECER<\/strong><\/p>\n

Em conjunto \u00e0s orienta\u00e7\u00f5es gerais em COVID-19 para reduzir o risco, pessoas com diabetes t\u00eam sido aconselhadas a manter um controle rigoroso da glicose, embora as evid\u00eancias que apoiem esta recomenda\u00e7\u00e3o n\u00e3o tenham sido identificadas. Cuidados rotineiros do diabetes ser\u00e3o interrompidos significativamente durante a pandemia. N\u00edveis de estresse, interrup\u00e7\u00e3o da dieta e atividades f\u00edsicas podem tamb\u00e9m contribuir para piores desfechos durante e ap\u00f3s a pandemia. Interven\u00e7\u00f5es para melhorar o autocontrole ou a autoeduca\u00e7\u00e3o para diabetes podem ser limitadas nas suas generaliza\u00e7\u00f5es, mas interven\u00e7\u00f5es, tais como, mensagem de textos e automonitoramento da glicose sangu\u00ednea s\u00e3o as estrat\u00e9gias mais promissoras.<\/p>\n

CONTEXTO<\/p>\n

Pessoas com diabetes est\u00e3o sob risco maior de desenvolverem formas graves de COVID-19. Compreender o risco e as melhores formas para mitig\u00e1-lo \u00e9 a chave para permitir que pacientes, cuidadores e profissionais de sa\u00fade fa\u00e7am escolhas informadas sobre as formas de manejo da diabetes durante a pandemia de COVID-19. Uma revis\u00e3o complementar avalia as evid\u00eancias acerca dos riscos de COVID-19 em pessoas com diabetes. Esta revis\u00e3o aborda as seguintes quest\u00f5es:<\/p>\n

Como pessoas com diabetes podem reduzir os riscos de COVID-19?<\/p>\n

Qual \u00e9 a evid\u00eancia em sa\u00fade sobre a ansiedade e a ang\u00fastia relacionadas ao diabetes durante a pandemia de COVID-19?<\/p>\n

Como pessoas com diabetes podem controlar melhor sua condi\u00e7\u00e3o de sa\u00fade no cen\u00e1rio da pandemia de COVID-19?<\/p>\n

Como os cuidados de rotina de pessoas com diabetes podem ser manejados frente \u00e0 interrup\u00e7\u00e3o no sistema de sa\u00fade e outros servi\u00e7os?<\/p>\n

Qual \u00e9 a evid\u00eancia no manejo de pessoas diab\u00e9ticas com COVID-19?<\/p>\n

Evid\u00eancias atuais<\/strong><\/p>\n

Redu\u00e7\u00e3o do risco de COVID-19 em pessoas com diabetes<\/strong><\/p>\n

Pessoas com diabetes s\u00e3o orientadas para seguirem recomenda\u00e7\u00f5es gerais sobre redu\u00e7\u00e3o do risco, incluindo distanciamento social e lavagem das m\u00e3os. H\u00e1 poucas orienta\u00e7\u00f5es espec\u00edficas para elas. Esta revis\u00e3o narrativa (n\u00e3o sistem\u00e1tica) destaca a import\u00e2ncia do bom controle glic\u00eamico durante a pandemia de COVID-19, bem como isto pode ajudar na redu\u00e7\u00e3o do risco e na garvidade da infec\u00e7\u00e3o. Os autores recomendam:<\/p>\n

Monitoramento mais frequente da glicose sangu\u00ednea (em pessoas que realizam a auto monitoriza\u00e7\u00e3o);<\/p>\n

Tomar as vacinas contra influenza e pneumonia, que s\u00e3o disponibilizadas;<\/p>\n

PD portadoras de doen\u00e7as renais e card\u00edacas necessitam de cuidados especiais para estabilizar essas doen\u00e7as.<\/p>\n

Ansiedade e ang\u00fastia relacionadas ao diabetes durante a pandemia de COVID-19<\/strong><\/p>\n

Al\u00e9m das preocupa\u00e7\u00f5es gerais relacionadas ao impacto do isolamento social na sa\u00fade mental e no bem-estar durante a pandemia de COVID-19, o Diabetes UK observou que diab\u00e9ticos podem sentir medo ou ansiedade durante este per\u00edodo. Daib\u00e9ticos s\u00e3o mais propensos para problemas de sa\u00fade mental do que a popula\u00e7\u00e3o em geral, incluindo ansiedade e depress\u00e3o. N\u00e3o h\u00e1 nenhuma evid\u00eancia direta sobre o manejo da ansiedade e ang\u00fastia durante a pandemia. Um artigo para o manejo do diabetes durante crises humanit\u00e1rias observou a import\u00e2ncia de barreiras psicol\u00f3gicas e destacou que mulheres com diabetes apresentam um risco maior de n\u00e3o priorizarem o autocuidado e os cuidados em sa\u00fade por serem consideradas as principais cuidadoras durante as crises. A ades\u00e3o pode piorar quando pessoas est\u00e3o angustiadas ou depressivas, bem como durante ou ap\u00f3s desastres.<\/p>\n

Na literatura em geral as evid\u00eancias sobre interven\u00e7\u00f5es para reduzir ang\u00fastia no diabetes s\u00e3o variadas. Uma revis\u00e3o Cochrane com 30 ensaios cl\u00ednicos randomizados, totalizando 9.177 indiv\u00edduos, n\u00e3o encontrou nenhum efeito nas interven\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas na ang\u00fastia ou na qualidade de vida relacionadas ao diabetes. Por outro lado, cinco outras revis\u00f5es encontraram pequenas melhoras, mas a certeza da evid\u00eancia foi muito limitada devido a problemas com a qualidade e\/ou heterogeneidade dos estudos. As revis\u00f5es inclu\u00edram pessoas com diabetes tipo 2; pessoas com diabetes tipo 2 e um fator de risco adicional contribuindo com a vulnerabilidade; diabetes tipo 1 e tipo 2; maioria com diabetes tipo 2; interven\u00e7\u00f5es baseadas em mindfulness<\/em>).<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

A vasta maioria das interven\u00e7\u00f5es testadas em todas as revis\u00f5es envolveu contato pessoal, que \u00e9 muito dif\u00edcil de realizar no contexto atual. Interven\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas online <\/em>podem ser poss\u00edveis, mas uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica com 16 ensaios cl\u00ednicos randomizados, que utilizaram estas interven\u00e7\u00f5es na melhoria do bem estar de pessoas com diabetes, n\u00e3o encontrou diferen\u00e7as significativas na depress\u00e3o ou ang\u00fastia quando nove estudos foram metanalisados.<\/p>\n

Autoeduca\u00e7\u00e3o\/autocontrole do diabetes no contexto da pandemia de COVID-19<\/strong><\/p>\n

Devido \u00e0 natureza emergente da pandemia, existe pouca informa\u00e7\u00e3o sobre quais ferramentas de autocontrole ou autoeducac\u00e3o s\u00e3o efetivas no contexto espec\u00edfico da COVID-19. A Diabetes UK sugere que pessoas com diabetes sigam \u201csuas rotinas\u201d incluindo a observar seus p\u00e9s diariamente, manter alimenta\u00e7\u00e3o saud\u00e1vel e fazer exerc\u00edcios f\u00edsicos. Eles tamb\u00e9m alertaram contra a estocagem de medicamentos e suprimentos, e observar que as garantias de bombas de insulinas que expiram em breve ser\u00e3o prorrogadas ou a fabricante ir\u00e1 substitu\u00ed-las, caso necess\u00e1rio.<\/p>\n

Um coment\u00e1rio sobre o controle do diabetes na China durante a COVID-19 observa (mas n\u00e3o faz refer\u00eancia) que v\u00e1rios servi\u00e7os online foram implementados para pessoas com diabetes com o objetivo de prevenir a transmiss\u00e3o pessoa-pessoa, incluindo v\u00eddeos educacionais e e-books sobre o autocontrole do diabetes disponibilizados ao p\u00fablico por meio de um aplicativo m\u00f3vel chamado WeChat. Os autores afirmam \u201cque estes servi\u00e7os e recursos online desempenharam um importante papel\u201d mas n\u00e3o fornecem dados ou refer\u00eancias para verifica\u00e7\u00e3o desta afirmativa. A literatura vasta sobre as condi\u00e7\u00f5es do cuidado a longo prazo durante a emerg\u00eancia nacional sugerem um papel para materiais educacionais e consultas remotas. Mais detalhes podem ser encontrados em uma revis\u00e3o r\u00e1pida separada.<\/p>\n

Evid\u00eancias de recursos para interven\u00e7\u00f5es n\u00e3o intensivas para melhorar o autocontrole e que n\u00e3o necessitam de contato presencial. <\/strong><\/p>\n

As interven\u00e7\u00f5es geralmente s\u00e3o divididas em quatro categorias: mensagem de texto; aplicativo para telefone m\u00f3vel; baseadas em internet ou inform\u00e1tica; automonitoramento da glicose sangu\u00ednea.<\/p>\n

A evid\u00eancia sobre interven\u00e7\u00f5es baseadas em<\/strong> mensagem de texto<\/strong> mostrou ser a mais promissora das modalidades revisadas. Elas incluem interven\u00e7\u00f5es automatizadas e aquelas realizadas por profissionais de sa\u00fade. Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica de 13 ensaios cl\u00ednicos randomizados totalizando 1.164 indiv\u00edduos portadores de diabetes tipo 1 ou tipo 2 revelou uma redu\u00e7\u00e3o significativa nos n\u00edveis de hemoglobina glicada (HbA1c) naqueles alocados no grupo interven\u00e7\u00e3o baseada em mensagem de texto para melhor controle da glicemia comparado ao grupo controle (diferen\u00e7a de m\u00e9dias [DM]: -0,62%, IC95%: -0,82 a -0,41). A an\u00e1lise de subgrupo encontrou redu\u00e7\u00e3o significativa de HbA1c para ambos os tipos de diabetes.<\/p>\n

Uma segunda revis\u00e3o sistem\u00e1tica de interven\u00e7\u00f5es de mensagem de texto personalizadas para melhorar o autogerenciamento em pacientes com diabetes tipo 2 encontrou um \u201cefeito relevante e significativo\u201d na HbA1c (diferen\u00e7a de m\u00e9dia ponderada: 0,54, IC95%:0,08 a 0,99, 11 estudos, 849 participantes). Em contrapartida, uma revis\u00e3o Cochrane que avaliou as mensagens para telefones m\u00f3veis com o intuito de facilitar o autogerenciamento em doen\u00e7as de longa dura\u00e7\u00e3o encontrou evid\u00eancia de moderada qualidade em dois estudos, nos quais n\u00e3o houve diferen\u00e7a entre as interven\u00e7\u00f5es de mensagens de texto comparadas aos cuidados habituais ou aos lembretes por correio eletr\u00f4nico relacionados a HbA1c ou complica\u00e7\u00f5es do diabetes. No entanto, \u00a0encontrou evid\u00eancia de moderada qualidade mostrando melhora da capacidade do autogest\u00e3o do diabetes \u00a0com mensagens de texto ((pontua\u00e7\u00e3o auto-efic\u00e1cia para o diabetes DM: 6,10, IC95%: 0,45 a 11,75; \u00a0pontua\u00e7\u00e3o na entrevista de apoio social ao dabetes DM: 4,39, IC95%: 2,85 a 5,92).<\/p>\n

A evid\u00eancia sobre interven\u00e7\u00f5es por smartphones<\/strong> \u00e9 limitada e mista. Em 2019 uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica com metan\u00e1lise acerca da efetividade de interven\u00e7\u00f5es por meio de smartphone para o autogerenciamento do diabetes tipo 2 encontrou 22 ECR\u2019s envolvendo um total de 2.645 indiv\u00edduos. As interven\u00e7\u00f5es inclu\u00edram educa\u00e7\u00e3o, lembretes, monitoriza\u00e7\u00e3o e\/ou resposta e foram comparadas a cuidados habituais ou nenhuma interven\u00e7\u00e3o por smartphone. Quando os resultados foram reunidos, a interven\u00e7\u00e3o resultou numa melhoria significativa da auto-efic\u00e1cia (mas com altos n\u00edveis de heterogeneidade estat\u00edstica), das atividades de autogerenciamento, da qualidade de vida relacionada \u00e0 sa\u00fade e dos n\u00edveis de HbA1c. Outras revis\u00f5es t\u00eam sido menos promissoras. Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica para avaliar a utilidade e efetividade de telefones m\u00f3veis e aplicativos de sa\u00fade para auxiliar o autogerenciamento em pessoas jovens com doen\u00e7as cr\u00f4nicas encontrou dois estudos sobre Diabetes mellitus\u00a0do\u00a0tipo 1 (DMT1), mas nenhum deles demonstrou algum efeito. Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica sobre aplicativos gratuitos na Espanha para o autogerenciamento do diabetes (2019; n\u00e3o avaliou a efetividade) encontrou que muitos aplicativos n\u00e3o tinham certifica\u00e7\u00e3o de qualidade e muito poucos forneciam refer\u00eancias cient\u00edficas. Os que alcan\u00e7aram maiores pontua\u00e7\u00f5es foram principalmente aqueles ligados a tecnologias, sendo, OneTouch Reveal\u2122, Social Diabetes\u2122, mySugr: App Diario de diabetes\u2122, Diabetes men\u00fa\u2122, Tactio SALUD\u2122 and Diabetes:M\u2122.\u201d<\/p>\n

Evidencia sobre interven\u00e7\u00f5es baseadas na web e em computadores para melhorar o autogerenciamento do diabetes tamb\u00e9m s\u00e3o limitadas e mistas.<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Uma revis\u00e3o Cochrane que avaliou o efeito de interven\u00e7\u00f5es no autogerenciamento do diabetes tipo 2 encontrou 16 ECR envolvendo 3.578 participantes. N\u00e3o houve evid\u00eancia de benef\u00edcios para melhorar a depress\u00e3o ou a qualidade de vida em sa\u00fade, mas pequeno benef\u00edcio foi observado nos n\u00edveis de HbA1c (DM: \u2013 0,2%, IC 95%: \u20100,4 a \u2010 0,1; 11 estudos com 2.637 indiv\u00edduos) os quais s\u00e3o improv\u00e1veis de serem significativos clinicamente. Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica sobre a efetividade de aplicativos para celular para melhorar o controle glic\u00eamico em diabetes tipo 1 encontrou efeitos variados, e 3 dos 9 estudos sobre aplicativos mostraram \u00a0melhora significativa no monitoramento de Hb1Ac e glicose, e concluiu que o desenvolvimento e avalia\u00e7\u00e3o de aplicativos mais abrangentes para uso destes em diabetes s\u00e3o justificados.<\/p>\n

As evid\u00eancias para o aumento da frequ\u00eancia de monitoriza\u00e7\u00e3o da glicose no diabetes tipo 2 geralmente mostram efeitos no curto prazo (at\u00e9 6 meses), embora aos 12 meses este efeito seja menos prov\u00e1vel<\/strong>. Os efeitos no curto prazo s\u00e3o, provavelmente, mais relevantes no contexto atual da pandemia.<\/p>\n

Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica de ensaios cl\u00ednicos randomizados para avaliar o impacto da frequ\u00eancia do monitoramento da glicose em pessoas com diabetes tipo 2 observou que \u00a0o automonitoramento da glicose sangu\u00ednea de 8 a 14 vezes por semana foi associado a um melhor controle da HbA1c em 6 meses (DM: -0,46%, IC 95%: \u00a0-0,54 a -0,39; \u00a03 estudos, 806 participantes) e 12 meses com n\u00edveis moderados de heterogeneidade estat\u00edstica inexplicada (I2 <\/sup>= 67%). Em uma revis\u00e3o Cochrane de em pessoas com diabetes tipo 2 que n\u00e3o usavam insulina, o automonitoramento da glicemia comparado aos cuidados habituais e\/ou monitoramento da glicose urin\u00e1ria (12 TCR, com 3.259 indiv\u00edduos), se associou a pequena melhora na HbA1c em at\u00e9 6 meses de seguimento (DM: -0,3%; IC9%: -0,4 a – 0,1; 2.324 participantes); mas o efeito foi menos prov\u00e1vel aos 12 meses. Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica de 2019 das interven\u00e7\u00f5es baseadas em tecnologias interven\u00e7\u00f5es baseadas em tecnologia para crian\u00e7as e jovens com diabetes relatou de forma narrativa que “os resultados mais positivos foram associados a interven\u00e7\u00f5es de sa\u00fade baseadas em tecnologias que visam o automonitoramento da glicemia”.<\/p>\n

Al\u00e9m da quest\u00e3o adicional com a qualidade dos estudos e heterogeneidade inexplicada, a evid\u00eancia para interven\u00e7\u00f5es do automonitoramento realizadas de forma remota \u00e9 limitada em 3 aspectos principais. O primeiro aspecto \u00e9 a generaliza\u00e7\u00e3o para o contexto atual da pandemia; algumas das interven\u00e7\u00f5es remotas testadas podem n\u00e3o estar amplamente dispon\u00edveis, ou podem exigir a cria\u00e7\u00e3o de recursos de sa\u00fade que podem ser limitados no momento. Em segundo lugar, as interven\u00e7\u00f5es que apoiam o aumento da frequ\u00eancia da monitoriza\u00e7\u00e3o da glicemia requerem que a pessoa com diabetes tenha acesso \u00e0 tecnologia de monitoriza\u00e7\u00e3o (e capacita\u00e7\u00e3o para a sua utiliza\u00e7\u00e3o) que n\u00e3o est\u00e1 amplamente dispon\u00edvel para muitas pessoas com diabetes tipo 2 (por exemplo, como parte dos cuidados de rotina no Reino Unido). A terceira quest\u00e3o \u00e9 que, embora a maior parte das revis\u00f5es informe dados sobre a modalidade de interven\u00e7\u00e3o, o conte\u00fado (por exemplo, as t\u00e9cnicas de mudan\u00e7a de comportamento utilizadas) n\u00e3o \u00e9 discutido detalhadamente. Pode ser que o conte\u00fado das interven\u00e7\u00f5es e n\u00e3o a sua modalidade tenha um impacto maior na efetividade, mas sem dados comparativos n\u00e3o podemos tirar conclus\u00f5es sobre qual conte\u00fado seria mais promissor.<\/p>\n

Finalmente, vale ressaltar que a dieta e a atividade f\u00edsica s\u00e3o os pilares do autogerenciamento do diabetes. A interrup\u00e7\u00e3o do fornecimento de alimentos \u00e9 uma amea\u00e7a ao controle do diabetes durante emerg\u00eancias nacionais. Um artigo resumindo os desafios e recomenda\u00e7\u00f5es para a gest\u00e3o da diabetes durante crises humanit\u00e1rias, com foco na crise s\u00edria como estudo de caso, destacou a qualidade da dieta e a depend\u00eancia de alimentos ricos em carboidratos como quest\u00f5es-chave para o controle do diabetes durante crises, e tamb\u00e9m observou que a atividade f\u00edsica era reduzida. No contexto da pandemia atual, onde as interrup\u00e7\u00f5es no fornecimento de alimentos s\u00e3o um problema em muitos pa\u00edses devido a quest\u00f5es de armazenamento e transporte, h\u00e1 raras discuss\u00f5es na literatura sobre este potencial desafio \u00e0 gest\u00e3o do diabetes.<\/p>\n

Uma revis\u00e3o narrativa (n\u00e3o sistem\u00e1tica) sobre orienta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas para diab\u00e9ticos durante a pandemia de COVID-19 observou que \u201cA aten\u00e7\u00e3o \u00e0 nutri\u00e7\u00e3o e \u00e0 ingest\u00e3o adequada de prote\u00edna \u00e9 importante. Quaisquer defici\u00eancias de minerais e vitaminas precisam ser cuidadas\u201d, e tamb\u00e9m observou que \u201cExerc\u00edcios demonstraram melhorar a imunidade, embora possa ser prudente evitar lugares lotados como gin\u00e1sios ou piscinas”. Um artigo de reportagem recente observou problemas no fornecimento de alimentos para diab\u00e9ticos no Reino Unido, incluindo alimentos espec\u00edficos para manter baixos n\u00edveis de a\u00e7ucares sangu\u00edneos e descreveu casos onde diab\u00e9ticos est\u00e3o lutando para obter os alimentos de que necessitam ou est\u00e3o limitadas na quantidade que podem comprar, resultando em altos n\u00edveis de ansiedade.<\/p>\n

Cuidados habituais com o diabetes no contexto da atual pandemia<\/strong><\/p>\n

Emerg\u00eancias nacionais, incluindo pandemias, podem interromper os cuidados de doen\u00e7as cr\u00f4nicas. Estrat\u00e9gias gerais para mitigar o efeito dos riscos e danos relacionados a essa interrup\u00e7\u00e3o s\u00e3o abordadas em uma revis\u00e3o separada. Considera\u00e7\u00f5es relacionadas especificamente ao gerenciamento do diabetes, s\u00e3o apresentadas aqui. Apesar das recentes diretrizes (resumidas abaixo), um coment\u00e1rio revelou a falta de clareza para diab\u00e9ticos no momento atual, incluindo incertezas sobre quando \u00e9 apropriado chamar um param\u00e9dico, o que fazer se os servi\u00e7os de emerg\u00eancia est\u00e3o sobrecarregados e se as consultas hospitalares est\u00e3o ocorrendo. O Diabetes UK aconselhou pacientes diab\u00e9ticos a buscarem assist\u00eancia m\u00e9dica remotamente sempre que poss\u00edvel, e a falar com profissionais de sa\u00fade para considerar se as consultas podem ser adiadas. Foi observado que os check-ups regulares, incluindo exames anuais espec\u00edficos para diabetes, exames oftalmol\u00f3gicos e exames de rotina dos p\u00e9s, n\u00e3o estar\u00e3o dispon\u00edveis, mas que o diab\u00e9tico “deve ser capaz de remarca-los quando as coisas voltarem ao normal”.<\/p>\n

\u00a0<\/strong>O Royal College of Physicians, a Association of British Clinical Diabetologists e o NHS – National Health Service (Sistema P\u00fablico de Sa\u00fade do Reino Unido) <\/strong>publicaram um guia cl\u00ednico para o manejo de pessoas com diabetes durante \u00a0a pandemia de \u00a0COVID-19. O guia delineia considera\u00e7\u00f5es para “as melhores solu\u00e7\u00f5es locais para manter o controle adequado das pessoas com diabetes enquanto os recurso s\u00e3o direcionados para a resposta ao coronav\u00edrus”. \u00c9 observado que atualmente 18% dos leitos hospitalares s\u00e3o ocupados por algu\u00e9m com diabetes e que como diab\u00e9ticos s\u00e3o mais propensos a desenvolverem manifesta\u00e7\u00f5es graves de COVID-19, \u00e9 prov\u00e1vel que percentual de ocupa\u00e7\u00e3o aumente. Portanto, os servi\u00e7os de interna\u00e7\u00e3o de diabetes precisar\u00e3o continuar e potencialmente aumentar a capacidade. Nos cuidados secund\u00e1rios, \u00e9 observado que os servi\u00e7os de p\u00e9 diab\u00e9tico e de cuidados na gravidez realizados pela equipe multidisciplinar podem precisar continuar em plena capacidade, considerando a mudan\u00e7a de apoio para formas remotas sempre que poss\u00edvel. Para os cuidados prim\u00e1rios, a recomenda\u00e7\u00e3o \u00e9 considerar os cuidados habituais do diabetes prestados virtualmente e priorizar mais a doen\u00e7as cr\u00f4nicas, levando em conta fatores de risco individuais e necessidades cl\u00ednicas.<\/p>\n

A NHS London Clinical Networks<\/strong>\u00a0desenvolveu um algoritmo de prioriza\u00e7\u00e3o de atendimento ambulatorial de pacientes diab\u00e9ticos durante a pandemia. O algoritmo indica que as consultas presenciais urgentes, devem continuar nas seguintes situa\u00e7\u00f5es: diagn\u00f3stico recentes de diabetes tipo 1; necessidade urgente de in\u00edcio de insulinoterapia em pacientes sintom\u00e1ticos, ou Hb1Ac > 10% ou presen\u00e7a de cetonas; necessidade de aprender a monitorizar a glicemia por raz\u00f5es urgentes (por exemplo, gravidez); monitoramento urgente do sangue (por exemplo, decl\u00ednio da fun\u00e7\u00e3o renal, eleva\u00e7\u00e3o de pot\u00e1ssio, diminui\u00e7\u00e3o do s\u00f3dio); ou nos casos onde o exame f\u00edsico \u00e9 essencial ( por exemplo,\u00a0 \u00falcera de p\u00e9, infec\u00e7\u00f5es, algumas situa\u00e7\u00f5es na gravidez). Consultas virtuais (telefone, v\u00eddeo ou e-mail) s\u00e3o recomendadas para: acompanhamento de novos diagn\u00f3sticos de diabetes tipo 1; pacientes vulner\u00e1veis (interna\u00e7\u00e3o hospitalar recente, hipoglicemia grave recorrente, HbA1c > 11%); acompanhamento intensivo em situa\u00e7\u00f5es de alto risco (por exemplo, gravidez); ou onde o risco de atendimento para consulta presencial \u00e9 maior que os benef\u00edcios. Recomenda-se o adiamento das seguintes situa\u00e7\u00f5es: consultas de rotina de pacientes estabilizados e bem controlados; cursos educacionais presenciais de grupos estruturados; sess\u00f5es iniciais de monitoriza\u00e7\u00e3o do pico de glicose; onde o risco de comparecer a uma consulta \u00e9 maior do que os benef\u00edcios; e onde o adiamento de consultas n\u00e3o ir\u00e1 comprometer os cuidados cl\u00ednicos.<\/p>\n

Algumas orienta\u00e7\u00f5es espec\u00edficas est\u00e3o dispon\u00edveis em rela\u00e7\u00e3o ao manejo cl\u00ednico do p\u00e9 diab\u00e9tico<\/strong> durante a pandemia. A orienta\u00e7\u00e3o do NHS (sistema de sa\u00fade da Inglaterra) sugere que o acesso aos servi\u00e7os multiprofissionais ambulatoriais e hospitalares para o p\u00e9 diab\u00e9tico \u00e9 essencial, que o acesso continue para aqueles com problemas agudos ou graves, e que todos os novos casos sejam revistos, preferencialmente em 24h. Na sequ\u00eancia, descreve uma s\u00e9rie de riscos para estes servi\u00e7os e sugere o seguinte para a mitiga\u00e7\u00e3o: equipes multiprofissionais para rever a organiza\u00e7\u00e3o dos servi\u00e7os; para avalia\u00e7\u00e3o da capacidade de atendimento da equipe frente \u00e0 demanda; colabora\u00e7\u00e3o com outros prestadores; e poss\u00edveis mudan\u00e7as nos locais das cl\u00ednicas. Um coment\u00e1rio pr\u00e9-impresso prop\u00f4s uma estrutura para um sistema de Triagem do P\u00e9 Diab\u00e9tico na pandemia e adverte contra a classifica\u00e7\u00e3o de procedimentos e cirurgias de \u00falcera do p\u00e9 diab\u00e9tico como n\u00e3o essenciais, pois sem os cuidados apropriados isso poderia levar a um aumento nas amputa\u00e7\u00f5es e mortes.<\/p>\n

Como evidenciado nas orienta\u00e7\u00f5es acima, \u00e9 prov\u00e1vel que o apoio remoto<\/strong> seja utilizado de modo intenso para cuidados do diabetes durante este per\u00edodo. Como descrito em outros lugares, estudos de consultas \u00e0 dist\u00e2ncia tem encontrado geralmente resultados positivos, embora sua generaliza\u00e7\u00e3o para a atual pandemia seja limitada. Especificamente para o diabetes, n\u00f3s encontramos poucas evid\u00eancias.<\/p>\n

Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica de 2016 sobre interven\u00e7\u00f5es para melhorar a ades\u00e3o \u00e1s terapias visando reduzir o HbA1c no diabetes tipo 1 n\u00e3o encontrou nenhum efeito sobre o HbA1c nos seis estudos de telemedicina (DM: – 1,24%, IC 95% -0,268 a 0,020, total de 494 participantes). No entanto, os grupos de compara\u00e7\u00e3o da metade dos ECRs inclu\u00eddos envolveram cuidados m\u00e9dicos padr\u00e3o, como consultas presenciais trimestrais com um enfermeiro cl\u00ednico e\/ou endocrinologista.\u00a0 Esse acesso aos cuidados habituais pode ser reduzido no contexto da atual pandemia, limitando a generaliza\u00e7\u00e3o destes resultados.<\/p>\n

Contrariamente, um estudo observacional para determinar se o suporte por telefone celular para o gerenciamento durante os dias de doen\u00e7a est\u00e1 relacionado \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da admiss\u00e3o hospitalar por cetoacidose diab\u00e9tica (CD) em adultos jovens com diabetes tipo 1 (total de 350 indiv\u00edduos) revelou que o suporte por telefone celular foi associado \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o do estado de cetose para cetoacidose em adultos jovens, apesar do controle deficiente da diabetes.<\/p>\n

Um artigo resumindo os desafios e recomenda\u00e7\u00f5es para a controle do diabetes durante crises humanit\u00e1rias, com foco na crise s\u00edria como um estudo de caso, recomenda os seguintes objetivos:<\/p>\n

Curto prazo (dias a semanas)<\/em><\/p>\n

\u00a0<\/em><\/p>\n

    \n
  1. Priorizar insulinas para pacientes com diabetes tipo 1<\/li>\n
  2. Garantir acesso cont\u00ednuo aos medicamentos essenciais\u00a0 para diabetes<\/li>\n
  3. Fornecer educa\u00e7\u00e3o apropriada sobre diabetes para pacientes com foco em hipoglicemia e diretrizes sobre os dias em que estiverem doentes<\/li>\n<\/ol>\n

    \u00a0<\/em><\/p>\n

    Longo prazo (semanas a meses)<\/em><\/p>\n

      \n
    1. Disponibilizar o acesso a cuidados de qualidade para diabetes e medicamentos<\/li>\n
    2. Treinar profissionais de sa\u00fade locais e internacionais em cuidados de diabetes<\/li>\n
    3. Desenvolver diretrizes cl\u00ednicas para o controle do diabetes durante crises<\/li>\n<\/ol>\n

      \u00a0<\/strong><\/p>\n

      Manejo de PD com COVID-19<\/strong><\/p>\n

      O manejo dos medicamentos<\/strong> \u00e9 uma quest\u00e3o importante para diab\u00e9ticos quando eles n\u00e3o est\u00e3o bem. N\u00e3o est\u00e1 claro se existem considera\u00e7\u00f5es espec\u00edficas relacionadas \u00e0 COVID-19. Uma revis\u00e3o narrativa (n\u00e3o sistem\u00e1tica) das considera\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas para daub\u00e9ticos durante a COVID-19 sugerem que: (a) agentes hipoglicemiantes que podem causar diminui\u00e7\u00e3o de volume ou hipoglicemia devem ser evitados; (b) doses de hipoglicemiantes orais podem ter necessidade de redu\u00e7\u00e3o; (c) agentes orais especialmente metformina e inibidores do cotransportador s\u00f3dio-glicose 2\u00a0(SGLT2) precisam ser interrompidos; e (d) a insulina \u00e9 o agente preferido para controle da hiperglicemia em pacientes hospitalizados. A Diabetes UK tamb\u00e9m enfatiza a necessidade de descontinuar o SGLT2 quando os pacientes n\u00e3o estiver bem (nomes gen\u00e9ricos incluem dapagliflozina, canagliflozina, empagliflozina; nomes de marca Forxiga, Invokana e Jardiance). Para muitos diab\u00e9ticos s\u00e3o prescritos inibidores da ECA para prevenir ou controlar complica\u00e7\u00f5es do diabetes; tem sido sugerido que estes medicamentos t\u00eam o potencial tanto para beneficiar como para causar danos em diab\u00e9ticos com COVID-19. Uma revis\u00e3o r\u00e1pida recente forneceu um algoritmo para pacientes que tomam inibidores da ECA ou do BRA; orienta\u00e7\u00f5es sobre o uso de inibidores da ECA durante a pandemia de COVID-19 est\u00e3o sob revis\u00e3o cont\u00ednua e podem mudar \u00e0 medida que mais dados se tornam dispon\u00edveis.<\/p>\n

      O manejo na comunidade<\/strong> tem sido abordado em orienta\u00e7\u00f5es recentes e, em geral, segue as mesmas regras padronizadas para os diab\u00e9ticos. Orienta\u00e7\u00f5es da NHS da Inglaterra incluem regras espec\u00edficas sobre COVID-19 para DM tipo 1 (orienta\u00e7\u00f5es separadas para que usa insulina injet\u00e1vel ou em bomba) e tipo 2. Estas incluem instru\u00e7\u00f5es para prescri\u00e7\u00f5es (recomenda-se o fornecimento de todos os medicamentos suficientes para um m\u00eas, al\u00e9m de suprimento de reserva como um meio alternativo de fornecimento de insulinas, em caso de falha da bomba), recomenda\u00e7\u00f5es para posologia de insulinas e outros medicamentos (incluindo descontinua\u00e7\u00e3o de alguns enquanto o paciente n\u00e3o estiver recuperado), instru\u00e7\u00f5es sobre como aumentar a frequ\u00eancia de monitoriza\u00e7\u00e3o da glicemia\u00a0 e orienta\u00e7\u00f5es claras sobre quando ligar para a emerg\u00eancia (telefone 999). O Diabetes UK tamb\u00e9m oferece orienta\u00e7\u00f5es para pessoas com diabetes que apresentem sintomas de COVID-19, que incluem:<\/p>\n

        \n
      • Seguir as orienta\u00e7\u00f5es do prestador de cuidados em sa\u00fade.<\/li>\n
      • Dosar a glicemia com mais frequ\u00eancia para pessoas que realizam este procedimento em casa (a cada 4 horas, incluindo \u00e0 noite em casos de diabetes tipo 1);<\/li>\n
      • realizar exames para verificar os n\u00edveis de cetonas;<\/li>\n
      • contactar o profissional de sa\u00fade se o a glicemia estiver elevada ou se houver presen\u00e7a de cetonas;<\/li>\n
      • estar ciente dos sinais de hiperglicemia para aqueles que n\u00e3o checam a glicemia de rotina em casa e entrar em contato com um profissional de sa\u00fade se estiverem com sintomas;<\/li>\n
      • manter-se hidratado;<\/li>\n
      • tentar comer ou tomar bebidas com carboidratos para obter energia;<\/li>\n
      • obter assist\u00eancia m\u00e9dica o mais r\u00e1pido poss\u00edvel se vomitar ou n\u00e3o for capaz de ingerir l\u00edquidos.<\/li>\n<\/ul>\n

        Uma revis\u00e3o narrativa (n\u00e3o sistem\u00e1tica) de orienta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas para diab\u00e9ticos durante a pandemia de COVID-19 recomenda que pessoas com diabetes tipo 1 devem \u201cmedir frequentemente a glicemia e cetonas urin\u00e1rias se ocorrer febre com hiperglicemia\u201d. Ajustes frequentes para corre\u00e7\u00e3o de dose habitual e uso de doses em bolus<\/em> podem ser necess\u00e1rios para manter a glicemia normal.\u201d<\/p>\n

        O guia tamb\u00e9m est\u00e1 dispon\u00edvel para pacientes hospitalizados. O NHS da Inglaterra publicou orienta\u00e7\u00f5es espec\u00edficas sobre o manejo do diabetes nos departamentos de emerg\u00eancia durante a pandemia do coronav\u00edrus, incluindo direcionamento \u00e0s equipes locais especializadas em diabetes e instru\u00e7\u00f5es sobre o manejo da hiperglicemia. O guia tamb\u00e9m cont\u00e9m informa\u00e7\u00f5es sobre a alta hospitalar de pacientes com diabetes (tipo 1 e tipo 2) ap\u00f3s admiss\u00e3o por COVID-19. Um documento compartilhado nas m\u00eddias sociais com as informa\u00e7\u00f5es iniciais de Londres revelou que foi observada cetose at\u00edpica no diabetes tipo 2; reposi\u00e7\u00e3o de l\u00edquidos pode ser necess\u00e1ria durante o manejo da cetoacidose devido ao risco de S\u00edndrome da ang\u00fastia respirat\u00f3ria aguda (SARA); em um subconjunto de uma coorte sob ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica foram necess\u00e1rias altas doses de insulina para controlar a hiperglicemia; e como os pacientes muitas vezes s\u00e3o colocados em posi\u00e7\u00e3o prona, interrompendo sua alimenta\u00e7\u00e3o, paradoxalmente tamb\u00e9m h\u00e1 um risco de hipoglicemia. Um comunicado recentemente publicado sobre o manejo de diab\u00e9ticos hospitalizados com COVID-19 sugere a necessidade de uma estrat\u00e9gia terap\u00eautica sob medida e um alvo de controle glic\u00eamico com base na classifica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, comorbidades coexistentes, idade e outros fatores de risco. Ap\u00f3s a alta hospitalar, eles recomendam que a homeostase da glicose no sangue seja mantida continuamente por 4 semanas e alertam que os pacientes precisam evitar doen\u00e7as infecciosas devido a uma resposta imunol\u00f3gica mais baixa.<\/p>\n

        \u00a0<\/strong>CONCLUS\u00d5ES<\/strong><\/p>\n

          \n
        • H\u00e1 poucas evidencias sobre como os diab\u00e9ticos podem reduzir o seu risco durante a pandemia de COVID-19, al\u00e9m das orienta\u00e7\u00f5es gerais para o controle da infec\u00e7\u00e3o. O monitoramento mais frequente da glicemia (nas pessoas que se automonitoram) e a vacina\u00e7\u00e3o contra influenza e pneumonia tem sido sugeridos, embora n\u00e3o esteja clara qual a evid\u00eancia utilizada para fazer estas recomenda\u00e7\u00f5es.<\/li>\n<\/ul>\n
            \n
          • N\u00e3o encontramos evid\u00eancias se ou como a ang\u00fastia e a ansiedade relacionadas ao diabetes podem estar aumentadas durante a pandemia, nem evid\u00eancias sobre como lidar com isso.<\/li>\n<\/ul>\n
              \n
            • Interven\u00e7\u00f5es para melhorar o autogerenciamento ou a autoeduca\u00e7\u00e3o para o diabetes podem ser limitadas quanto a sua generaliza\u00e7\u00e3o para a pandemia de COVID-19. Interven\u00e7\u00f5es de mensagem de textos e automonitomento da glicemia s\u00e3o as estrat\u00e9gias mais promissoras com base na literatura.<\/li>\n<\/ul>\n
                \n
              • Cuidados habituais do diabetes ser\u00e3o significativamente impactados durante a pandemia. Est\u00e3o dispon\u00edveis orienta\u00e7\u00f5es para os cuidados de triagem, que geralmente recomendam que algumas cl\u00ednicas de atendimento de urg\u00eancia presencial continuem com os check-ups de rotina e os cuidados com diabeticos que estejam bem controlados sejam adiados, bem como outros servi\u00e7os prestados por meios remotos, sejam acessados sempre que poss\u00edvel.<\/li>\n<\/ul>\n
                  \n
                • O Manejo de pacientes diab\u00e9ticos com COVID=19 geralmente segue regras padr\u00e3o para a doen\u00e7a. Pode haver considera\u00e7\u00f5es espec\u00edficas em torno dos inibidores da ECA, do controlo da glicose em caso de hospitaliza\u00e7\u00e3o e do acesso \u00e0 assist\u00eancia m\u00e9dica e de suprimentos.<\/li>\n<\/ul>\n

                  Declara\u00e7\u00e3o:<\/strong> este artigo n\u00e3o foi revisado por pares; ele n\u00e3o deve substituir o julgamento cl\u00ednico individual e as fontes citadas devem ser checadas. As opini\u00f5es expressadas nesse coment\u00e1rio representam as vis\u00f5es dos autores e n\u00e3o necessariamente da institui\u00e7\u00e3o que fazem parte, do NHS, do NIHR ou do Departamento de Sa\u00fade. As opini\u00f5es n\u00e3o substituem da orienta\u00e7\u00e3o m\u00e9dica profissional.<\/p>\n

                  TERMOS PESQUISADOS <\/strong><\/p>\n

                  \u00a0<\/strong><\/p>\n

                  As pesquisas para esta revis\u00e3o e uma revis\u00e3o complementar foram feitas por Nia Roberts, bibliotec\u00e1ria, entre os dias 25 e 31 de mar\u00e7o, \u00a0utilizando os seguintes termos:<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                  (coronavirus*[Title] OR coronovirus*[Title] OR coronoravirus*[Title] OR coronaravirus*[Title] OR corono-virus*[Title] OR corona-virus*[Title] OR \u201cCoronavirus\u201d[Mesh] OR \u201cCoronavirus Infections\u201d[Mesh] OR \u201cWuhan coronavirus\u201d [Supplementary Concept] OR \u201cSevere Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2\u2033[Supplementary Concept] OR COVID-19[All Fields] OR CORVID-19[All Fields] OR \u201c2019nCoV\u201d[All Fields] OR \u201c2019-nCoV\u201d[All Fields] OR WN-CoV[All Fields] OR nCoV[All Fields] OR \u201cSARS-CoV-2\u201d[All Fields] OR HCoV-19[All Fields] OR \u201cnovel coronavirus\u201d[All Fields]) AND ((diabetes mellitus[MeSH Terms]) OR (diabet* OR \u201cmetabolic disease\u201d)) Filters: Systematic Reviews<\/td>\nPubmed<\/td>\n5<\/td>\n<\/tr>\n
                  (coronavirus*[Title] OR coronovirus*[Title] OR coronoravirus*[Title] OR coronaravirus*[Title] OR corono-virus*[Title] OR corona-virus*[Title] OR \u201cCoronavirus\u201d[Mesh] OR \u201cCoronavirus Infections\u201d[Mesh] OR \u201cWuhan coronavirus\u201d [Supplementary Concept] OR \u201cSevere Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2\u2033[Supplementary Concept] OR COVID-19[All Fields] OR CORVID-19[All Fields] OR \u201c2019nCoV\u201d[All Fields] OR \u201c2019-nCoV\u201d[All Fields] OR WN-CoV[All Fields] OR nCoV[All Fields] OR \u201cSARS-CoV-2\u201d[All Fields] OR HCoV-19[All Fields] OR \u201cnovel coronavirus\u201d[All Fields]) AND ((diabetes mellitus[MeSH Terms]) OR (diabet* OR \u201cmetabolic disease\u201d))<\/td>\nPubmed<\/td>\n36<\/td>\n<\/tr>\n
                  (coronavirus OR COVID-19) AND diabetes<\/td>\nTRIP<\/td>\n36<\/td>\n<\/tr>\n
                  (coronavirus OR COVID-19) AND diabetes<\/td>\nGoogle<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                  (coronavirus OR COVID-19) AND diabetes<\/td>\nGoogle Scholar<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                  (coronavirus*[Title] OR coronovirus*[Title] OR coronoravirus*[Title] OR coronaravirus*[Title] OR corono-virus*[Title] OR corona-virus*[Title] OR \u201cCoronavirus\u201d[Mesh] OR \u201cCoronavirus Infections\u201d[Mesh] OR \u201cWuhan coronavirus\u201d [Supplementary Concept] OR \u201cSevere Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2\u2033[Supplementary Concept] OR COVID-19[All Fields] OR CORVID-19[All Fields] OR \u201c2019nCoV\u201d[All Fields] OR \u201c2019-nCoV\u201d[All Fields] OR WN-CoV[All Fields] OR nCoV[All Fields] OR \u201cSARS-CoV-2\u201d[All Fields] OR HCoV-19[All Fields] OR \u201cnovel coronavirus\u201d[All Fields]) AND (((((\u201cDiabetes Mellitus, Type 1\u2033[Mesh]) OR \u201cDiabetes Complications\u201d[Mesh]) OR (\u201cDiabetes Mellitus\u201d[Mesh] (AND \u201cComorbidity\u201d[Mesh] OR\u201dHypertension\u201d[Mesh]))) OR (\u201cInsulin\u201d[Mesh] OR \u201cHypoglycemic Agents\u201d[Mesh])) OR ((\u201ctype 1 diabetes\u201d[Title\/Abstract] OR \u201ctype i diabetes\u201d[Title\/Abstract] OR insulin[Title\/Abstract]) OR (diabet*[Title\/Abstract] AND (complications[Title\/Abstract] OR retinopathy[Title\/Abstract] OR nephropathy)[Title\/Abstract])))<\/td>\nPubMed<\/td>\n30<\/td>\n<\/tr>\n
                  diabetes<\/td>\nLitCOVID<\/td>\n29<\/td>\n<\/tr>\n
                  Search: (influenza OR pneumonia OR SARS OR MERS OR severe respiratory infections OR acute respiratory infections OR \u201cRespiratory Tract Infections\u201d[Mesh]) AND (((((\u201cDiabetes Mellitus, Type 1\u2033[Mesh]) OR \u201cDiabetes Complications\u201d[Mesh]) OR (\u201cDiabetes Mellitus\u201d[Mesh] (AND \u201cComorbidity\u201d[Mesh] OR\u201dHypertension\u201d[Mesh]))) OR (\u201cInsulin\u201d[Mesh] OR \u201cHypoglycemic Agents\u201d[Mesh])) OR ((\u201ctype 1 diabetes\u201d[Title\/Abstract] OR \u201ctype i diabetes\u201d[Title\/Abstract] OR insulin[Title\/Abstract]) OR (diabet*[Title\/Abstract] AND (complications[Title\/Abstract] OR retinopathy[Title\/Abstract] OR nephropathy)[Title\/Abstract]))) Filters: Systematic Reviews, from 2005 \u2013 2020<\/td>\nPubMed<\/td>\n30<\/td>\n<\/tr>\n
                  (diabetes OR diabetic AND (systematicreviews[Filter])) AND (influenza OR pneumonia OR SARS OR MERS OR severe respiratory infections OR acute respiratory infections OR \u201cRespiratory Tract Infections\u201d[Mesh])<\/td>\nPubMed<\/td>\n56<\/td>\n<\/tr>\n
                  (coronavirus OR COVID-19) AND (\u201ctype 1 diabetes\u201d OR \u201ctype i diabetes\u201d OR insulin OR \u201cdiabetic neuropathy\u201d OR \u201cdiabetic retinopathy\u201d)<\/td>\nGoogle<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                  (coronavirus OR COVID-19) AND (\u201ctype 1 diabetes\u201d OR \u201ctype i diabetes\u201d OR insulin OR \u201cdiabetic neuropathy\u201d OR \u201cdiabetic retinopathy\u201d)<\/td>\nGoogle Scholar<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                  (coronavirus OR COVID-19) AND diabetes AND (\u201csocial distancing\u201d OR \u201csocial Isolation\u201d OR shielding OR hadwashing OR handwashing OR \u201cinfection control\u201d OR masks OR masking)<\/td>\nGoogle<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                  (coronavirus OR COVID-19) AND diabetes AND (\u201csocial distancing\u201d OR \u201csocial Isolation\u201d OR shielding OR hadwashing OR handwashing OR \u201cinfection control\u201d OR masks OR masking)<\/td>\nGoogle Scholar<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                  ((influenza OR pneumonia OR SARS OR MERS OR severe respiratory infections OR acute respiratory infections OR \u201cRespiratory Tract Infections\u201d[Mesh])) AND (((\u201csocial distance\u201d[Title\/Abstract] OR \u201csocial distancing\u201d[Title\/Abstract] OR \u201csocial isolation\u201d[Title\/Abstract] OR handwashin[Title\/Abstract] OR hand-washing[Title\/Abstract] OR \u201chand hygiene\u201d[Title\/Abstract] OR masks[Title\/Abstract] OR masking[Title\/Abstract]) OR (infection control[Title])) OR ((((\u201cHand Disinfection\u201d[Mesh]) OR \u201cInfection Control\u201d[Mesh:NoExp]) OR \u201cPatient Isolation\u201d[Mesh]) OR \u201cMasks\u201d[Mesh])) AND diabetes<\/td>\nPubMed<\/td>\n22<\/td>\n<\/tr>\n
                  Search: ((discontinu*[Title\/Abstract] OR stop*[Title\/Abstract]) AND (((\u201cMetformin\u201d[Mesh]) OR \u201cHypoglycemic Agents\u201d[Mesh]) OR (metformin[Title\/Abstract] OR gliflozin*[Title\/Abstract] OR sglt2 inhibitor*[Title\/Abstract] OR sglt-2 inhibitor*[Title\/Abstract] OR sodium glucose transporter-2 inhibitor*[Title\/Abstract] OR dipeptidyl peptidase inhibitor*[Title\/Abstract] OR glucoside hydrolase inhibitor*[Title\/Abstract] OR amylin receptor agonist*[Title\/Abstract]))) AND (diabetes mellitus[MeSH Terms] OR diabet*[Title\/Abstract]) Filters: Systematic Reviews<\/td>\nPubMed<\/td>\n27<\/td>\n<\/tr>\n
                  Search: ((discontinu*[Title] OR stop*[Title] OR persist*[Title] OR non-persist*[Title] OR complian*[Title] OR non-complian*[Title] OR adhere*[Title] OR non-adhere*[Title]) AND (((\u201cMetformin\u201d[Mesh]) OR \u201cHypoglycemic Agents\u201d[Mesh]) OR (metformin[Title\/Abstract] OR gliflozin*[Title\/Abstract] OR sglt2 inhibitor*[Title\/Abstract] OR sglt-2 inhibitor*[Title\/Abstract] OR sodium glucose transporter-2 inhibitor*[Title\/Abstract] OR dipeptidyl peptidase inhibitor*[Title\/Abstract] OR glucoside hydrolase inhibitor*[Title\/Abstract] OR amylin receptor agonist*[Title\/Abstract]))) AND (diabetes mellitus[MeSH Terms] OR diabet*[Title\/Abstract]) Filters: Systematic Reviews<\/td>\nPubMed<\/td>\n22<\/td>\n<\/tr>\n
                  ((((\u201cMetformin\u201d[Mesh]) OR \u201cHypoglycemic Agents\u201d[Mesh]) OR (metformin[Title\/Abstract] OR gliflozin*[Title\/Abstract] OR sglt2 inhibitor*[Title\/Abstract] OR sglt-2 inhibitor*[Title\/Abstract] OR sodium glucose transporter-2 inhibitor*[Title\/Abstract] OR dipeptidyl peptidase inhibitor*[Title\/Abstract] OR glucoside hydrolase inhibitor*[Title\/Abstract] OR amylin receptor agonist*[Title\/Abstract])) AND ((sick day rule* OR sick day advice* OR sick day manag* OR (\u201csick day\u201d AND medication*) OR sick day[ti] OR sick days[ti]) AND (english[Filter])) AND ((english[Filter]) AND (2010:2020[pdat]))) OR ((sick day rule* OR sick day advice* OR sick day manag* OR (\u201csick day\u201d AND medication*) OR sick day[ti] OR sick days[ti]) AND (diabetes mellitus[MeSH Terms] OR diabet*[Title\/Abstract]) AND ((english[Filter]) AND (2010:2020[pdat])))<\/td>\nPubMed<\/td>\n53<\/td>\n<\/tr>\n
                  \u201csick day rules\u201d OR \u201csick daye management\u201d OR \u201csick day advice\u201d<\/td>\nGoogle<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                  intercurrent illness AND diabetes<\/td>\nPubMed<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                  intercurrent illness AND diabetes<\/td>\nGoogle<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                   <\/p>\n

                  \n

                   <\/p>\n

                  REFERENCES<\/strong>
                  \nAll references are available as hyperlinks from the text<\/p>\n

                  Link para o original: <\/strong>https:\/\/www.cebm.net\/covid-19\/managing-diabetes-during-the-covid-19-pandemic\/<\/a><\/p>\n

                  Deve ser citado como: <\/strong>Jamie Hartmann-Boyce, Elizabeth Morris, Clare Goyder\u00a0, James Perring, Jade Kinton, David Nunan, Kamlesh Khunti<\/p>\n

                  [\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                  [vc_row][vc_column][vc_column_text]Tradutores:\u00a0Elizangela Braga Andrade, Rachel Riera   PARECER Em conjunto \u00e0s orienta\u00e7\u00f5es gerais em COVID-19 para reduzir o risco, pessoas com diabetes t\u00eam sido aconselhadas a manter um controle rigoroso da glicose, embora as evid\u00eancias que apoiem esta recomenda\u00e7\u00e3o n\u00e3o tenham sido identificadas. Cuidados rotineiros do diabetes ser\u00e3o interrompidos significativamente durante a pandemia. N\u00edveis de estresse,…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-2460","page","type-page","status-publish","hentry","description-off"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2460","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2460"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2460\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2461,"href":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2460\/revisions\/2461"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2460"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}