{"id":2440,"date":"2020-04-25T23:52:16","date_gmt":"2020-04-25T22:52:16","guid":{"rendered":"http:\/\/oxfordbrazilebm.com\/?page_id=2440"},"modified":"2020-04-25T23:57:39","modified_gmt":"2020-04-25T22:57:39","slug":"diferencando-pneumonia-viral-e-bacteriana","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/diferencando-pneumonia-viral-e-bacteriana\/","title":{"rendered":"Diferen\u00e7ando pneumonia viral e bacteriana"},"content":{"rendered":"

[vc_row][vc_column][vc_column_text]Tradutores: Luciana Thiago, Enderson Miranda<\/p>\n

\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Diferenciando pneumonia viral e bacteriana<\/p>\n

Distinguir a pneumonia viral da pneumonia bacteriana \u00e9 dif\u00edcil na comunidade. Podem existir pistas importantes na hist\u00f3ria do paciente e examin\u00e1-lo pode ajudar a diferenciar as duas.<\/p>\n

A orienta\u00e7\u00e3o recente do NICE (Reino Unido) vai ajudar os cl\u00ednicos nesse processo.<\/p>\n

Evidence-cov.id\/differentiating<\/p>\n

#EvidenceCOVID<\/p>\n

PARECER<\/strong><\/p>\n

A pneumonia viral \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o grave da COVID-19. Distinguir a pneumonia viral da pneumonia bacteriana na comunidade \u00e9 dif\u00edcil. Em alguns casos, as duas podem coexistir, aumentando as hip\u00f3teses de um desfecho ruim. \u00a0No entanto, podem existir ind\u00edcios importantes na hist\u00f3ria e no exame do paciente que possam ajudar a diferenciar as duas. Orienta\u00e7\u00f5es recentes do NICE (Reino Unido) apoiar\u00e3o os cl\u00ednicos neste processo de diferencia\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

CONTEXTO<\/strong><\/p>\n

A pneumonia adquirida na Comunidade (PAC) pode ser causada por v\u00edrus, bact\u00e9rias e fungos (figura 1).<\/p>\n

Pneumonia adquirida na comunidade<\/p>\n

Etiologia depende de fatores como epidemiologia local, severidade da doen\u00e7a, e sexo, idade e comorbidades da pessoa<\/p>\n

Causas bacterianas:<\/p>\n

– Streptococcus pneumoniae (mais comum)<\/p>\n

– Haemophilus influenzae<\/p>\n

– Staphylococcus aureus<\/p>\n

– Streptococci grupo A<\/p>\n

– Moraxella catarrhalis<\/p>\n

– Mycoplasma pneumoniae<\/p>\n

– Clam\u00eddia<\/p>\n

– Esp\u00e9cies de legionela<\/p>\n

Viral:<\/p>\n

– Influenza A e B<\/p>\n

– V\u00edrus respirat\u00f3rio sincicial<\/p>\n

– Adenov\u00edrus<\/p>\n

– Alguns tipos de coronavirus<\/p>\n

Causas menos comuns:<\/p>\n

– Pseudomonas aeruginosa<\/p>\n

– Espectro estendido beta-lactamase da enterobacteriaceae<\/p>\n

– Staphilococcus aureus resistente a meticilina<\/p>\n

A pneumonia viral \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o comum de doen\u00e7as semelhantes \u00e0 gripe, e tamb\u00e9m \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o da SRA-COV-2.\u00a0 A pneumonia viral pode desaparecer por si s\u00f3. Contudo, quando grave, pode ser fatal.\u00a0 Os v\u00edrus n\u00e3o s\u00e3o geralmente uma causa t\u00e3o comum da PAC como algumas bact\u00e9rias. No entanto, mesmo sendo um pat\u00f3geno prim\u00e1rio, os v\u00edrus podem tamb\u00e9m coexistirem com bact\u00e9rias, particularmente naqueles com doen\u00e7as graves que requeiram admiss\u00e3o na unidade de terapia intensiva (UTI) e em pneumonia associada a ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica.<\/p>\n

 <\/p>\n

Evid\u00eancia Atual<\/strong><\/p>\n

A pneumonia bacteriana adquirida na comunidade e a pneumonia viral podem coexistir. Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica, incluindo 31 estudos<\/a> (n=10.762 pacientes), revelou que 25% dos pacientes com PAC tinham infec\u00e7\u00f5es virais (IC 95% 22-28%), o que aumentou para 44% em estudos em que mais de 50% tinham uma reserva respirat\u00f3ria inferior. A revis\u00e3o indicou que a intera\u00e7\u00e3o entre a PAC e a infec\u00e7\u00e3o viral duplicou a mortalidade:\u00a0 probabilidades de morte em doentes com infec\u00e7\u00e3o bacteriana e viral (OR 2.1, IC 95% 1.32 a 3.31) (10 estudos).<\/p>\n

Outra revis\u00e3o sistem\u00e1tica<\/a> de 28 estudos (n= 8.777) identificou v\u00edrus respirat\u00f3rios em 22% (IC 95% 18%-27%) dos doentes da PAC, aumentando para 29% (25%-34%) nos estudos em que foi utilizada a detec\u00e7\u00e3o da rea\u00e7\u00e3o em cadeia da polimerase (PCR). A revis\u00e3o concluiu que a propor\u00e7\u00e3o de v\u00edrus respirat\u00f3rios mistos e de coinfec\u00e7\u00f5es<\/a> bacterianas em doentes com PAC era de 10% (IC 95%: 6%-14%). Os v\u00edrus da gripe (9%), os rinov\u00edrus (5%) e os coronav\u00edrus (4%) representaram a maioria dos agentes patog\u00e9nicos de v\u00edrus detectados.<\/p>\n

Tamb\u00e9m foi demonstrado que o coronav\u00edrus ocorre com PAC. Num estudo de controle de casos realizado em Israel em 2010<\/a> (n=183 adultos com PAC, 450 controles), foram identificados coronav\u00edrus em 24 (13%) doentes com PAC, em compara\u00e7\u00e3o com 17 (4%) no grupo controle.<\/p>\n

Entre aqueles que est\u00e3o mais em risco<\/a>, contam-se:<\/p>\n