{"id":2428,"date":"2020-04-25T23:31:16","date_gmt":"2020-04-25T22:31:16","guid":{"rendered":"http:\/\/oxfordbrazilebm.com\/?page_id=2428"},"modified":"2020-04-25T23:33:40","modified_gmt":"2020-04-25T22:33:40","slug":"uma-quarentena-de-14-dias-e-eficaz-contra-a-propagacao-da-covid-19","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/uma-quarentena-de-14-dias-e-eficaz-contra-a-propagacao-da-covid-19\/","title":{"rendered":"Uma quarentena de 14 dias \u00e9 eficaz contra a propaga\u00e7\u00e3o da COVID-19?"},"content":{"rendered":"

[vc_row][vc_column][vc_column_text]Tradutores:\u00a0Tatiane B. Ribeiro, Maria Regina Torloni<\/p>\n

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RECOMENDA\u00c7\u00c3O<\/strong><\/p>\n

A efic\u00e1cia da quarentena durante um surto viral depende do momento e da precis\u00e3o do per\u00edodo de quarentena, bem como da capacidade dos indiv\u00edduos e profissionais da sa\u00fade seguirem os procedimentos de quarentena. As evid\u00eancias atuais sobre a quarentena s\u00e3o limitadas, e as tend\u00eancias de infec\u00e7\u00e3o pela COVID-19 levantam quest\u00f5es cr\u00edticas sobre a efic\u00e1cia da implementa\u00e7\u00e3o dessa interven\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

CONTEXTO<\/strong><\/p>\n

A pandemia COVID-19 de 2020 traz riscos para a sa\u00fade f\u00edsica das pessoas infectadas pelo v\u00edrus. No momento em que foi escrito este texto, o n\u00famero de casos confirmados<\/a> havia ultrapassado a marca de 1 milh\u00e3o. Em 22 de mar\u00e7o de 2020, a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade (OMS) emitiu um documento atualizado<\/a> para incentivar os estados membros a aumentar seu n\u00edvel de preparo para lidar com a COVID-19.<\/p>\n

Os pa\u00edses s\u00e3o aconselhados a usar procedimentos rigorosos de quarentena para os casos individuais de COVID-19. Os pa\u00edses com grupos de contaminados ou surtos maiores do v\u00edrus s\u00e3o encorajados a “implementar planos de resili\u00eancia para toda a sociedade, de redirecionamento do governo, em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 continuidade dos neg\u00f3cios e servi\u00e7os comunit\u00e1rios”. At\u00e9 a data da publica\u00e7\u00e3o deste trabalho, mais de 80 pa\u00edses<\/a> impuseram proibi\u00e7\u00f5es de viagens ou procedimentos de quarentena em resposta ao surgimento da COVID-19.<\/p>\n

O que \u00e9 uma quarentena?<\/strong><\/p>\n

O conceito de ‘quarentena’ est\u00e1 fundamentalmente inclu\u00eddo nas pr\u00e1ticas de sa\u00fade<\/a> globais e locais e na cultura, atraindo maior interesse durante epis\u00f3dios de epidemias inferidas ou epidemias verdadeiras.<\/p>\n

Segundo a OMS, a quarentena<\/strong> de pessoas \u00e9 a restri\u00e7\u00e3o de atividades ou a separa\u00e7\u00e3o de pessoas que n\u00e3o est\u00e3o doentes, mas que podem ter sido expostas a um agente infeccioso ou doen\u00e7a<\/strong>, com o objetivo de monitorar seus sintomas e garantir a detec\u00e7\u00e3o precoce dos casos.<\/p>\n

A quarentena \u00e9 diferente do isolamento, que \u00e9 a separa\u00e7\u00e3o de pessoas doentes ou infectadas de outras para prevenir a propaga\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o ou contamina\u00e7\u00e3o. O in\u00edcio da quarentena, de acordo com a OMS: “tem como objetivo retardar a introdu\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a em um pa\u00eds ou \u00e1rea ou pode retardar o pico de uma epidemia em uma \u00e1rea onde a transmiss\u00e3o local est\u00e1 em curso, ou ambos”.<\/p>\n

Os par\u00e2metros de quarentena para o v\u00edrus COVID-19<\/a> incluem o isolamento durante um per\u00edodo que se inicia 2 dias antes e vai at\u00e9 14 dias ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas de uma pessoa com doen\u00e7a confirmada em laborat\u00f3rio. Os pa\u00edses adaptaram esta recomenda\u00e7\u00e3o e pedem que os viajantes\u00a0 que observem uma auto quarentena de 14 dias ao chegarem de um pa\u00eds estrangeiro.<\/p>\n

A orienta\u00e7\u00e3o da OMS tamb\u00e9m recomenda provid\u00eancias de conforto f\u00edsico incluindo ventila\u00e7\u00e3o adequada, instala\u00e7\u00f5es higi\u00eanicas, dist\u00e2ncia social de pelo menos 1 metro entre todas as pessoas em quarentena, fornecimento de comida e \u00e1gua, acesso \u00e0 internet, not\u00edcias e entretenimento se poss\u00edvel, e apoio psicossocial.<\/p>\n

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Para o COVID-19, as pesquisas atuais sugerem<\/a> que o per\u00edodo t\u00edpico de incuba\u00e7\u00e3o \u00e9 de cerca de cinco dias e que cerca de 99% das pessoas infectadas ir\u00e3o desenvolver sintomas em 14 dias.<\/p>\n

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EVID\u00caNCIA ATUAL<\/strong><\/p>\n

Um estudo transversal de 2011<\/a> sobre o H1N1 examinou as pr\u00e1ticas de quarentena e as barreiras \u00e0 sua efic\u00e1cia na Austr\u00e1lia. Em uma amostra de 297 participantes, 90% dos entrevistados relataram compreender o que deveriam fazer durante a quarentena e 10% relataram que n\u00e3o haviam entendido o que fazer. A conformidade \u00e0s recomenda\u00e7\u00f5es foi de 55% (n = 147) no primeiro grupo, comparado a \u00a035% (n = 11) no segundo grupo. A conformidade foi maior nas casas onde os moradores entenderam o que deveriam fazer (Odds Ratio 2,27, IC 95% 1,35-3,80).<\/p>\n

Um estudo observacional de 2005<\/a> sobre a S\u00edndrome Respirat\u00f3ria Aguda Grave (SARS) concluiu que as medidas de quarentena em larga escala implementadas em Taiwan levaram a uma redu\u00e7\u00e3o significativa no tempo entre o in\u00edcio da doen\u00e7a at\u00e9 o diagn\u00f3stico de todos os doentes (1,2 dias vs. 2,9 dias para quem n\u00e3o estava em quarentena).<\/p>\n

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Em uma revis\u00e3o de 2001<\/a>, m\u00e9dicos e cientistas nos EUA avaliaram os poss\u00edveis benef\u00edcios de uma quarentena em larga escala contra o risco do bioterrorismo. Seus achados apoiam outras estrat\u00e9gias ao inv\u00e9s da quarentena, que seriam mais defens\u00e1veis do ponto de vista m\u00e9dico, teriam maior probabilidade de conter efetivamente a dissemina\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as, seriam menos desafiadoras de implementar e menos propensas a gerar consequ\u00eancias adversas n\u00e3o intencionais. Antes de decidir adotar uma quarentena, os autores sugerem que se fa\u00e7a as seguintes perguntas:<\/p>\n

    \n
  1. As an\u00e1lises m\u00e9dicas e de sa\u00fade p\u00fablica justificam a imposi\u00e7\u00e3o de quarentena em larga escala?<\/li>\n
  2. \u00c9 vi\u00e1vel implementar e manuter a quarentena em larga escala?<\/li>\n
  3. Os benef\u00edcios potenciais da quarentena em larga escala compensam as poss\u00edveis consequ\u00eancias adversas?<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Os autores de uma revis\u00e3o r\u00e1pida <\/a>(2020) \u00a0analisaram dados de 14 estudos para avaliar a ader\u00eancia aos procedimentos de quarentena. Nos nove estudos com dados quantitativos, as taxas de ader\u00eancia dos indiv\u00edduos em quarentena variaram de 0% a 93%.<\/p>\n

     <\/p>\n

    EVID\u00caNCIAS EMERGENTES NA COVID-19<\/strong><\/p>\n

    A recente modelagem realizada pelo Imperial College<\/a> incluiu a quarentena dom\u00e9stica como uma interven\u00e7\u00e3o chave para mitigar o aumento da infec\u00e7\u00e3o. Os pesquisadores definiram uma quarentena domiciliar em resposta \u00e0 identifica\u00e7\u00e3o de um caso sintom\u00e1tico no domic\u00edlio, onde todos os membros do domic\u00edlio permanecem em casa por 14 dias. Seus pressupostos sugeriram que as taxas de contato dom\u00e9stico dobrariam durante o per\u00edodo de quarentena, mas os contatos na comunidade teriam uma queda de 75%, se 50% dos domic\u00edlios aderissem \u00e0 essa pr\u00e1tica.<\/p>\n

     <\/p>\n

    O caso da It\u00e1lia destaca, no entanto, alguns desafios com a efic\u00e1cia das pr\u00e1ticas de quarentena atuais e o n\u00famero de 14 dias. O Minist\u00e9rio da Sa\u00fade da It\u00e1lia emitiu um comunicado p\u00fablico “Covid-19: \u201cNovas medidas de quarentena obrigat\u00f3ria e vigil\u00e2ncia ativa”<\/a> em 21 de fevereiro de 2020. Al\u00e9m disso, um confinamento nacional entrou em vigor em 8 de mar\u00e7o de 2020. A evolu\u00e7\u00e3o dos casos na It\u00e1lia ainda est\u00e1 aumentando (veja Figura 1).<\/p>\n

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    Figura 1. Casos ativos da COVID-19 na It\u00e1lia<\/strong><\/p>\n

    Fonte da imagem: https:\/\/www.worldometers.info\/coronavirus\/country\/italy\/<\/a><\/p>\n

    Em um artigo recente<\/a>, m\u00e9dicos italianos expressaram preocupa\u00e7\u00e3o com as pr\u00e1ticas de quarentena nas unidades de sa\u00fade: “Os hospitais s\u00e3o realmente um lugar delicado em epidemias: eles re\u00fanem pessoas fr\u00e1geis que podem ser expostas ao v\u00edrus e depois voltam para a comunidade, espalhando assim a infec\u00e7\u00e3o”. Os autores italianos expressam preocupa\u00e7\u00e3o com a escassez de dados para apoiar o n\u00famero de dias de quarentena, e sugerem que os pacientes em quarentena em unidades de cuidados cr\u00edticos correm um risco adicional de infec\u00e7\u00e3o pelos equipamentos de respira\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Novos dados do caso: It\u00e1lia, Cor\u00e9ia do Sul e Su\u00e9cia<\/strong><\/p>\n

    Se os esfor\u00e7os de quarentena de 14 dias forem eficazes, o n\u00famero de casos rec\u00e9m-infectados por dia deve diminuir duas semanas ap\u00f3s a implementa\u00e7\u00e3o da quarentena. Por\u00e9m, devido \u00e0 varia\u00e7\u00e3o atual nas pr\u00e1ticas de fazer testes, \u00e9 imposs\u00edvel entender se o n\u00famero de casos di\u00e1rios atingiu seu pico. O n\u00famero de casos notificados na It\u00e1lia, a partir de 1 de abril de 2020 est\u00e3o em n\u00edveis semelhantes aos de 18 de mar\u00e7o de 2020 (ver Figura 2).<\/p>\n

    \"\"<\/strong><\/p>\n

    Figura 2. N\u00famero de novos casos di\u00e1rios de COVID-19 na It\u00e1lia (2020)<\/strong><\/p>\n

    Fonte da imagem: https:\/\/www.worldometers.info\/coronavirus\/country\/italy\/<\/a><\/p>\n

    Na Cor\u00e9ia do Sul, qualquer cidad\u00e3o chegando da regi\u00e3o de Wuhan era obrigado a observar uma quarentena de 14 dias<\/a> sob rigorosa vigil\u00e2ncia. Uma pol\u00edtica interna de quarentena foi adotada em 26 de fevereiro, com uma nova emenda<\/a>\u00a0 em 3 de mar\u00e7o para permitir o teste, a quarentena e o tratamento de indiv\u00edduos suspeitos de terem COVID-19, e se recusassem, estes seriam processados. A Cor\u00e9ia do Sul tamb\u00e9m incentivou e disponibilizou testes r\u00e1pidos do v\u00edrus. No dia 20 de mar\u00e7o de 2020, o pa\u00eds imp\u00f4s testes aos viajantes que chegassem ao pa\u00eds a partir de 22 de mar\u00e7o de 2020; e uma quarentena de 14 dias<\/a> para qualquer visitante que chegasse \u00e0 Cor\u00e9ia do Sul a partir de 1\u00ba de abril de 2020. A trajet\u00f3ria de casos da Cor\u00e9ia do Sul (ver Figura 3), indica um surto de novos casos durante a semana de 27 de fevereiro a 5 de mar\u00e7o. A partir de 11 de mar\u00e7o de 2020, uma redu\u00e7\u00e3o mantida nos novos casos aparece na Cor\u00e9ia do Sul.<\/p>\n

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    Figura 3. N\u00famero de novos casos di\u00e1rios de COVID-19 na Cor\u00e9ia do Sul (2020)<\/strong><\/p>\n

    Fonte da imagem: https:\/\/www.worldometers.info\/coronavirus\/country\/south-korea\/<\/a><\/p>\n

    Em contraste com a rigorosa aplica\u00e7\u00e3o da quarentena com vigil\u00e2ncia e testes r\u00e1pidos por parte da Cor\u00e9ia do Sul, o governo sueco emitiu regras de conduta<\/a> para residentes e viajantes, impedindo controles de sa\u00fade ou medidas de quarentena para “evitar o uso de recursos por pouco ou nenhum efeito”.<\/p>\n

    Desde 30 de mar\u00e7o de 2020, a ag\u00eancia de sa\u00fade p\u00fablica da Su\u00e9cia recomenda testes para dois grupos<\/a>: pacientes hospitalizados, ou pessoas que trabalham em cuidados de sa\u00fade ou idosos, com suspeita de COVID-19. As autoridades de sa\u00fade pedem ao p\u00fablico para reduzir o contato com outras pessoas quando doentes<\/a> e recomendam auto-tratamento em casa, caso apare\u00e7am sintomas sugestivos de coronav\u00edrus. Os novos casos di\u00e1rios de COVID-19 na Su\u00e9cia diminu\u00edram de 621 para 312 de 2 a 4 de abril de 2020 (veja Figura 4).<\/p>\n

     <\/p>\n

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    Figura 4. N\u00famero de novos casos di\u00e1rios de COVID-19 na Su\u00e9cia (2020)<\/strong><\/p>\n

    Fonte da imagem: https:\/\/www.worldometers.info\/coronavirus\/country\/sweden\/<\/a><\/p>\n

    Como cada pa\u00eds responde de forma diferente \u00e0 COVID-19, \u00e9 vital que sejam realizadas pesquisas neste surto atual para abordar algumas das quest\u00f5es n\u00e3o respondidas sobre a efic\u00e1cia da quarentena, incluindo: momento, procedimentos de implementa\u00e7\u00e3o, adequa\u00e7\u00e3o e custo-benef\u00edcio.<\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n

    Limita\u00e7\u00f5es importantes para os leitores:<\/strong> Os dados epidemiol\u00f3gicos da COVID-19 s\u00e3o altamente vari\u00e1veis e incertos. A falta de testes (para identifica\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a) em v\u00e1rios pa\u00edses significam que o n\u00famero de casos e as taxas de infec\u00e7\u00e3o podem ser subestimados ou que os dados estejam distorcidos. (Veja: Taxas de Fatalidade de Casos da COVID-19<\/a>)<\/p>\n

     <\/p>\n

    CONCLUS\u00c3O<\/strong><\/p>\n

    Os v\u00edrus n\u00e3o viajam, as pessoas sim. Desta forma, intuitivamente, esperamos que a imposi\u00e7\u00e3o de barreiras espaciais f\u00edsicas funcionem para erradicar a infec\u00e7\u00e3o. Por\u00e9m, a efic\u00e1cia da quarentena durante um surto viral depende do momento e da precis\u00e3o do per\u00edodo de quarentena, bem como da capacidade dos indiv\u00edduos e profissionais de sa\u00fade seguirem os procedimentos de quarentena. A base atual de evid\u00eancias \u00e9 limitada, e as tend\u00eancias de infec\u00e7\u00e3o pela COVID-19 levantam quest\u00f5es cr\u00edticas sobre a efic\u00e1cia da implementa\u00e7\u00e3o da quarentena.<\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n

    Declara\u00e7\u00e3o:<\/strong> este artigo n\u00e3o foi revisado por pares; n\u00e3o deve substituir o julgamento cl\u00ednico individual e as fontes citadas devem ser verificadas. As opini\u00f5es expressas nesse coment\u00e1rio s\u00e3o as opini\u00f5es dos autores e n\u00e3o necessariamente as da institui\u00e7\u00e3o anfitri\u00e3, do National Health Service (HHS), do National Institute for Health Research (NIHR) ou do Departamento de Sa\u00fade do Reino Unido. As opini\u00f5es n\u00e3o substituem a orienta\u00e7\u00e3o profissional de um m\u00e9dico.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \n

    Estrat\u00e9gia de busca<\/strong><\/p>\n

    A estrat\u00e9gia de busca r\u00e1pida fpi rodada nas bases de dados MEDLINE, Cochrane Library e Google Scholar (first 100 references). Termos: (\u201cinfect\u201d[All Fields] OR \u201cinfectability\u201d[All Fields]) OR \u201cinfectable\u201d[All Fields]) OR \u201cinfectant\u201d[All Fields]) OR \u201cinfectants\u201d[All Fields]) OR \u201cinfected\u201d[All Fields]) OR \u201cinfecteds\u201d[All Fields]) OR \u201cinfectibility\u201d[All Fields]) OR \u201cinfectible\u201d[All Fields]) OR \u201cinfecting\u201d[All Fields]) OR \u201cinfection s\u201d[All Fields]) OR \u201cinfections\u201d[MeSH Terms]) OR \u201cinfections\u201d[All Fields]) OR \u201cinfection\u201d[All Fields]) OR \u201cinfective\u201d[All Fields]) OR \u201cinfectiveness\u201d[All Fields]) OR \u201cinfectives\u201d[All Fields]) OR \u201cinfectivities\u201d[All Fields]) OR \u201cinfects\u201d[All Fields]) OR \u201cpathogenicity\u201d[MeSH Subheading]) OR \u201cpathogenicity\u201d[All Fields]) OR \u201cinfectivity\u201d[All Fields]) AND (\u201cj rehabil assist technol eng\u201d[Journal] OR \u201crate\u201d[All Fields])) AND (((((\u201cvirally\u201d[All Fields] OR \u201cvirals\u201d[All Fields]) OR \u201cvirology\u201d[MeSH Terms]) OR \u201cvirology\u201d[All Fields]) OR \u201cviral\u201d[All Fields]) AND (((((\u201cpandemic s\u201d[All Fields] OR \u201cpandemically\u201d[All Fields]) OR \u201cpandemicity\u201d[All Fields]) OR \u201cpandemics\u201d[MeSH Terms]) OR \u201cpandemics\u201d[All Fields]) OR \u201cpandemic\u201d[All Fields]))) AND ((((\u201cquarantine\u201d[MeSH Terms] OR \u201cquarantine\u201d[All Fields]) OR \u201cquarantines\u201d[All Fields]) OR \u201cquarantined\u201d[All Fields]) OR \u201cquarantining\u201d[All Fields]) AND ((((\u201creview\u201d[Publication Type] OR \u201creview literature as topic\u201d[MeSH Terms]) OR \u201creview\u201d[All Fields]) OR ((\u201cclinical trial\u201d[Publication Type] OR \u201cclinical trials as topic\u201d[MeSH Terms]) OR \u201cclinical trial\u201d[All Fields])) OR \u201cRCT\u201d[All Fields]) OR ((((\u201ccross-sectional studies\u201d[MeSH Terms] OR (\u201ccross sectional\u201d[All Fields] AND \u201cstudies\u201d[All Fields])) OR \u201ccross sectional studies\u201d[All Fields]) OR (\u201ccross\u201d[All Fields] AND \u201csectional\u201d[All Fields])) OR \u201ccross sectional\u201d[All Fields]).<\/p>\n

     <\/p>\n

    FONTES DE INFORMA\u00c7\u00c3O<\/strong><\/p>\n

    Todas as fontes de evid\u00eancia utilizadas nesta revis\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis atrav\u00e9s dos hiperlinks acima.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Link para o original<\/strong>: https:\/\/www.cebm.net\/covid-19\/is-a-14-day-quarantine-effective-against-the-spread-of-covid-19\/<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    Deve ser citado como: Oxford COVID-19 Evidence Service. Marcy C. McCall, David Nunan, Carl Heneghan. Is a 14-day quarantine effective against the spread of COVID-19?. https:\/\/www.cebm.net\/covid-19\/is-a-14-day-quarantine-effective-against-the-spread-of-covid-19\/<\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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