{"id":2366,"date":"2020-04-21T02:59:19","date_gmt":"2020-04-21T01:59:19","guid":{"rendered":"http:\/\/oxfordbrazilebm.com\/?page_id=2366"},"modified":"2020-04-21T03:05:56","modified_gmt":"2020-04-21T02:05:56","slug":"qual-a-eficacia-de-mascaras-de-rosto-do-tipo-padrao-comparadas-com-mascaras-com-respirador-na-prevencao-de-doencas-respiratorias-do-tipo-covid-para-profissionais-da-atencao-primaria","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/qual-a-eficacia-de-mascaras-de-rosto-do-tipo-padrao-comparadas-com-mascaras-com-respirador-na-prevencao-de-doencas-respiratorias-do-tipo-covid-para-profissionais-da-atencao-primaria\/","title":{"rendered":"Qual a efic\u00e1cia de m\u00e1scaras de rosto do tipo padr\u00e3o comparadas com m\u00e1scaras com respirador na preven\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as respirat\u00f3rias do tipo COVID para profissionais da aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria?"},"content":{"rendered":"

[vc_row][vc_column][vc_column_text]Tradutores: Carolina de Oliveira Cruz Latorraca, Enderson Miranda<\/p>\n

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M\u00e1scaras de tipo padr\u00e3o ou com respirador no cuidado prim\u00e1rio do COVID-19?<\/p>\n

M\u00e1scaras cir\u00fargicas de tipo padr\u00e3o s\u00e3o t\u00e3o efetivas quanto as m\u00e1scaras com respiradores (por exemplo N95, FFP2 e FFP3) para preven\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es em profissionais da sa\u00fade em surtos de doen\u00e7as respirat\u00f3rias virais como a influenza.<\/p>\n

N\u00e3o existe evid\u00eancia direta para o surto de COVID-19.<\/p>\n

Evidence-cov.id\/INSERT<\/p>\n

#EvidenceCOVID<\/p>\n

Greenhalgh T et al<\/p>\n

30 de mar\u00e7o de 2020<\/p>\n

Trish Greenhalgh e Xin Hui Chan, Universidade de Oxford<\/p>\n

Kamlesh Khunti, Universidade de Leicester<\/p>\n

Quentin Durand-Moreau e Sebastian Straube, Universidade de Alberta, Canada<\/p>\n

Declan Devane e Elaine Toomey, S\u00edntese de Evid\u00eancia da Irlanda (Evidence Synthesis Ireland) e Cochrane Irlanda (Cochrane Ireland)<\/p>\n

Anil Adisesh, Universidade de Toronto, e Hospital St. Michael, Toronto, Canada<\/p>\n

Em nome dos pesquisadores do Atualiza\u00e7\u00f5es de Evid\u00eancias Oxford: COVID-19<\/p>\n

Centro de Medicina Baseada em Evid\u00eancias, Departamento de Ci\u00eancias da Sa\u00fade de Nuffield, Universidade de Oxford.<\/p>\n

Correspond\u00eancia para trish.greenhalgh@phc.ox.ac.uk<\/a><\/p>\n

Qual a efic\u00e1cia de m\u00e1scaras de rosto do tipo padr\u00e3o comparadas com m\u00e1scaras com respirador na preven\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as respirat\u00f3rias do tipo COVID para profissionais da aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria? PDF para download<\/p>\n

Resumo para leigos escrito por Mandy Payne, Vigil\u00e2ncia em Sa\u00fade<\/p>\n

Atualizado em 30 de mar\u00e7o de 2020<\/p>\n

PARECER<\/p>\n

M\u00e1scaras cir\u00fargicas do tipo padr\u00e3o s\u00e3o t\u00e3o efetivas quanto as m\u00e1scaras com respirador (por exemplo N95, FFP2 e FFP3) para preven\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es em profissionais da sa\u00fade em surtos de doen\u00e7as respirat\u00f3rias virais como a influenza. Nenhum ensaio cl\u00ednico com compara\u00e7\u00e3o direta dessas m\u00e1scaras no COVID-19 foi publicado ate o momento, e nenhum dos dois tipos de m\u00e1scaras previne todas as infec\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Os dois tipos de m\u00e1scara precisam ser utilizados em combina\u00e7\u00e3o com outros equipamentos de prote\u00e7\u00e3o individual (EPIs). M\u00e1scaras com respirador s\u00e3o recomendadas para prote\u00e7\u00e3o durante procedimentos que geram aeross\u00f3is (PGA). Revis\u00f5es r\u00e1pidas sobre v\u00e1rios EPIs, e o quais s\u00e3o considerados os procedimentos geradores de aeross\u00f3is, est\u00e3o em andamento.<\/p>\n

A maioria das pesquisas do mundo real comparando m\u00e1scaras faciais do tipo padr\u00e3o com m\u00e1scaras com respirador s\u00e3o no contexto da influenza ou outras condi\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias benignas e baseadas em hospitais.<\/p>\n

N\u00e3o existem ensaios cl\u00ednicos sobre compara\u00e7\u00e3o direta dessas interven\u00e7\u00f5es na infec\u00e7\u00e3o da s\u00edndrome respirat\u00f3ria aguda severa relacionada ao coronavirus 2 (SARS-CoV-2), COVID-19, e nenhum ensaio cl\u00ednico foi realizado na aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria ou em locais de cuidado na comunidade como nas Unidades B\u00e1sicas de Sa\u00fade (UBS). As orienta\u00e7\u00f5es atuais s\u00e3o baseadas, em partes, em evid\u00eancias indiretas \u2013 notadamente, de surtos passados de influenza, SARS e MERS \u2013 assim como opini\u00e3o de especialistas, costumes e pr\u00e1tica.<\/p>\n

As orienta\u00e7\u00f5es de pol\u00edticas de v\u00e1rias organiza\u00e7\u00f5es, por exemplo a Sa\u00fade P\u00fablica da Inglaterra \u00a0(Public Health England)<\/em> e a OMS (Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade), enfatizam a necessidade de avaliar o risco de contagio de cada atendimento e usar a combina\u00e7\u00e3o recomendada de EPIs para cada situa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Uma m\u00e1scara com respirador e outros EPIs altamente efetivos (prote\u00e7\u00e3o ocular, luvas, aventais de manga longa, utilizados com boas t\u00e9cnicas de coloca\u00e7\u00e3o e retirada) s\u00e3o necess\u00e1rios para proteger contra pequenas part\u00edculas transportadas pelo ar em procedimentos geradores de aeross\u00f3is (PGAs) como intuba\u00e7\u00e3o. Para procedimentos n\u00e3o geradores de aeross\u00f3is, n\u00e3o existem evid\u00eancias que m\u00e1scaras com respiradores s\u00e3o melhores do que m\u00e1scaras do tipo padr\u00e3o quando ambas s\u00e3o utilizadas em conjunto com outras medidas recomendadas de EPIs.<\/p>\n

Uma metan\u00e1lise recente sobre m\u00e1scaras padr\u00e3o versus m\u00e1scaras com respirador (N95 ou FFP) feita pelo Centro Cochrane da China incluiu seis ECRs (ensaio cl\u00ednico randomizados) com um total de 9171 participantes com doen\u00e7as parecidas com a influenza (incluindo pandemias, influenza sazonal de v\u00edrus A ou B e v\u00edrus zoon\u00f3ticos como a influenza avi\u00e1ria ou su\u00edna).<\/p>\n

N\u00e3o houve diferen\u00e7a estatisticamente significativa na sua efic\u00e1cia na preven\u00e7\u00e3o de influenza confirmada por exame laboratorial, infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias virais confirmadas por exame de laborat\u00f3rio, infec\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria confirmada por laborat\u00f3rio e doen\u00e7as como a influenza, mas m\u00e1scaras com respiradores aparentemente protegem contra coloniza\u00e7\u00e3o de bact\u00e9rias.<\/p>\n

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Contexto<\/p>\n

Preocupa\u00e7\u00f5es t\u00eam sido levantadas sobre a limita\u00e7\u00e3o de equipamentos de prote\u00e7\u00e3o individual (EPIs) fornecidos para os profissionais da aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria e de Unidades B\u00e1sicas de Sa\u00fade no Reino Unido, incluindo certas cirurgi\u00e3s gerais, farm\u00e1cias e lares de idosos apresentando provis\u00f5es de equipamentos muito limitadas. N\u00f3s fomos solicitados a descobrir se, e em quais circunst\u00e2ncias, as m\u00e1scaras do tipo padr\u00e3o est\u00e3o colocando os profissionais da sa\u00fade em risco de cont\u00e1gio em compara\u00e7\u00e3o com as m\u00e1scaras com respirador. Uma revis\u00e3o separada (em andamento) avalia outros aspectos dos EPIs.<\/p>\n

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INTRODU\u00c7\u00c3O<\/p>\n

O COVID-19 pode ser espalhado por quatro formas: contato (direto ou via f\u00f4mite); got\u00edculas (got\u00edculas do trato respirat\u00f3rio de um indiv\u00edduo infectado durante a tosse ou espirrando transmitidas por uma superf\u00edcie da mucosa ou conjuntiva de um indiv\u00edduo suscept\u00edvel ou superf\u00edcies do ambiente); transportado pelo ar (transmiss\u00e3o de agentes infecciosos em pequenas part\u00edculas transmitidas pelo ar, particularmente durante procedimentos como intuba\u00e7\u00e3o); e oro-fecal.1,2<\/sup> Tossir e espirrar pode gerar part\u00edculas aeross\u00f3is e got\u00edculas.<\/p>\n

\"\"\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \"\"<\/p>\n

Essa revis\u00e3o considera que medidas protetivas respirat\u00f3rias, por exemplo o uso de m\u00e1scaras faciais como EPIs, para reduzir as got\u00edculas e a contamina\u00e7\u00e3o pelo ar. Deve ser observado que em um estudo em laborat\u00f3rio recente, a s\u00edndrome respirat\u00f3ria aguda severa causada pelo coronavirus 2 (SARS-CoV-2, o v\u00edrus que causa o COVID-19) permaneceu no ar tanto quanto a SARS-CoV-1 (o v\u00edrus que causa a SARS) quando aerossolizado artificialmente, e persistiu por mais tempo em algumas superf\u00edcies.3<\/sup> Esse achado \u00e9 relevante porque sugere que as part\u00edculas depositadas podem voltar a circular pelo ar quando s\u00e3o movidas.<\/p>\n

A m\u00e1scara cir\u00fargica padr\u00e3o (a esquerda), tamb\u00e9m conhecida como m\u00e1scara cir\u00fargica resistente a fluidos (FRSM), \u00e9 projetada para fornecer uma barreira contra respingos e got\u00edculas que impactam no nariz, boca e trato respirat\u00f3rio do usu\u00e1rio. Encaixa-se de forma bastante solta no rosto do usu\u00e1rio.<\/p>\n

Estas m\u00e1scaras de uso \u00fanico s\u00e3o utilizadas para uma variedade de procedimentos na comunidade, bem como em ambientes hospitalares. Elas devem ser trocadas quando umedecidas ou danificadas, e n\u00e3o devem ser tiradas e penduradas no pesco\u00e7o entre os procedimentos. Elas devem ser usadas em conjunto com prote\u00e7\u00e3o para os olhos.<\/p>\n

A m\u00e1scara com respirador (a esquerda), dispon\u00edvel nos EUA como m\u00e1scara N95 e no Reino Unido como uma m\u00e1scara FFP equivalente (“filtering face piece<\/em>“), \u00e9 utilizada para evitar que o usu\u00e1rio inale pequenas part\u00edculas transportadas pelo ar em procedimentos geradores de aeross\u00f3is (AGPs). Ela deve ajustar-se firmemente ao rosto do usu\u00e1rio.\u00a0 Existem tr\u00eas categorias: FFP1, FFP2 e FFP3. A FFP3 proporciona o mais alto n\u00edvel de prote\u00e7\u00e3o.\u00a0 Novamente, esta m\u00e1scara deve ser usada em conjunto com prote\u00e7\u00e3o para os olhos.<\/p>\n

\u00c9 importante ressaltar que m\u00e1scaras e respiradores n\u00e3o devem ser considerados como interven\u00e7\u00f5es isoladas. Outras prote\u00e7\u00f5es incluem higiene das m\u00e3os, aventais ou batas, \u00f3culos de prote\u00e7\u00e3o ou escudos de prote\u00e7\u00e3o facial e luvas.1 4 5<\/sup> A Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade produziu especifica\u00e7\u00f5es t\u00e9cnicas para estes itens, baseada em exerc\u00edcios de simula\u00e7\u00e3o usando dados de surtos anteriores de SARS e MERS.<\/p>\n

Uma m\u00e1scara facial ou respirador que \u00e9 usado sem a prote\u00e7\u00e3o adicional recomendada ser\u00e1 menos eficaz. O treinamento eficaz \u00e9 parte essencial de qualquer programa de EPI, uma vez que o uso (coloca\u00e7\u00e3o) e a remo\u00e7\u00e3o (retirada) corretos s\u00e3o fundamentais para a prote\u00e7\u00e3o do profissional. Em particular, deve-se tomar cuidado para n\u00e3o contaminar as m\u00e1scaras em superf\u00edcies inanimadas.6<\/sup><\/p>\n

ORIENTA\u00c7\u00c3O ATUAL<\/p>\n

As orienta\u00e7\u00f5es oficiais do Reino Unido divulgadas em fevereiro de 2020 afirmaram que tanto as m\u00e1scaras do tipo padr\u00e3o como as m\u00e1scaras respirat\u00f3rias fornecem 80% de prote\u00e7\u00e3o contra o SARS-CoV-2.1<\/sup> No entanto, esta alega\u00e7\u00e3o referia-se a uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica de 2017 que foi realizada antes do surgimento do SARS-CoV-2 e baseada em grande parte em ensaios cl\u00ednicos sobre a influenza sazonal.7<\/sup> Sabe-se que o SARS-CoV-2 \u00e9 mais contagioso e mais grave do que a influenza, e pode ter diferentes padr\u00f5es de propaga\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Essa orienta\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m recomendou o uso de prote\u00e7\u00e3o refor\u00e7ada para AGPs em pacientes suspeitos de COVID-19 e em todos os “pontos quentes” de AGP, como as unidades de terapia intensiva. Ela disse pouco sobre EPIs para profissionais de sa\u00fade de ambientes comunit\u00e1rios, mas encorajou a separa\u00e7\u00e3o de casos suspeitos de COVID-19 de outros pacientes.<\/p>\n

Mais recentemente (21 de mar\u00e7o de 2020), a Sa\u00fade P\u00fablica da Inglaterra produziu orienta\u00e7\u00f5es sobre quando usar os diferentes tipos de m\u00e1scara5<\/sup> e como colocar os EPIs para situa\u00e7\u00f5es n\u00e3o AGP.8<\/sup> Esses documentos enfatizam a necessidade de<\/p>\n