{"id":2341,"date":"2020-04-19T23:06:21","date_gmt":"2020-04-19T22:06:21","guid":{"rendered":"http:\/\/oxfordbrazilebm.com\/?page_id=2341"},"modified":"2020-05-05T02:36:13","modified_gmt":"2020-05-05T01:36:13","slug":"durante-uma-pandemia-devemos-fornecer-prescricoes-repetidas-com-maior-duracao-para-pacientes-com-doencas-cronicas-2","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/durante-uma-pandemia-devemos-fornecer-prescricoes-repetidas-com-maior-duracao-para-pacientes-com-doencas-cronicas-2\/","title":{"rendered":"Durante uma pandemia, devemos fornecer prescri\u00e7\u00f5es repetidas com maior dura\u00e7\u00e3o para pacientes com doen\u00e7as cr\u00f4nicas?"},"content":{"rendered":"

[vc_row][vc_column][vc_column_text]Tradutores: Carine Raquel Blatt, Maria Regina Torloni<\/p>\n

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Parecer <\/strong><\/p>\n

As evid\u00eancias s\u00e3o muito limitadas e atualmente n\u00e3o h\u00e1 uma resposta definitiva para esta pergunta. Esta quest\u00e3o ser\u00e1 revisada \u00e0 medida que novas evid\u00eancias relevantes forem identificadas, e o relat\u00f3rio ser\u00e1 modificado de acordo com os novos achados. No entanto, no Reino Unido, o NHS recomenda que, no momento, os m\u00e9dicos de fam\u00edlia ou cl\u00ednicos gerais n\u00e3o devem fornecer prescri\u00e7\u00f5es com maior dura\u00e7\u00e3o, a fim de proteger a cadeia de fornecimento de medicamentos.<\/p>\n

Contexto<\/p>\n

Os pacientes com condi\u00e7\u00f5es cr\u00f4nicas controladas, como diabetes, hipertens\u00e3o ou asma, frequentemente recebem prescri\u00e7\u00f5es “repetidas”. No Reino Unido, essas receitas s\u00e3o geralmente fornecidas sem que o paciente passe em nova consulta com um m\u00e9dico de fam\u00edlia ou cl\u00ednico geral.<\/p>\n

Durante uma epidemia, os pacientes podem ter dificuldades para se deslocar e obter uma receita m\u00e9dica. A atual pandemia da COVID-19 afeta um grande n\u00famero de pessoas, e especialmente a popula\u00e7\u00e3o idosa que foi aconselhada a permanecer em casa por at\u00e9 12 semanas. Al\u00e9m disso, toda a popula\u00e7\u00e3o est\u00e1 sujeita a algum tipo de restri\u00e7\u00e3o de deslocamento. A prescri\u00e7\u00e3o repetida ocupa o tempo do paciente, do m\u00e9dico de fam\u00edlia ou cl\u00ednico geral, e dos farmac\u00eauticos. Na Inglaterra, para medicamentos comumente prescritos para doen\u00e7as cr\u00f4nicas, 45% do volume total em 2019 foi prescrito para um m\u00eas de tratamento, 41% para dois meses e 7% para tr\u00eas meses. (EBM Datalab 2020)<\/p>\n

Durante a atual pandemia da COVID-19, h\u00e1 v\u00e1rios poss\u00edveis benef\u00edcios em fornecer prescri\u00e7\u00f5es que cobrem 3 meses de tratamento, ao inv\u00e9s de per\u00edodos mais curtos, tais como:<\/p>\n

– reduzir o contato de pessoa a pessoa e assim diminuir as taxas de transmiss\u00e3o<\/p>\n

– reduzir a ansiedade dos pacientes com doen\u00e7as cr\u00f4nicas que precisam de prescri\u00e7\u00f5es repetidas<\/p>\n

– reduzir a demanda e os custos dos servi\u00e7os de sa\u00fade.<\/p>\n

Por outro lado, durante uma pandemia global \u00e9 poss\u00edvel que as interrup\u00e7\u00f5es na fabrica\u00e7\u00e3o e em outras atividades possam agravar a escassez de medicamentos que ocorreram no Reino Unido nos \u00faltimos anos (BBC News 2019). Outros aspectos que devem ser levados em considera\u00e7\u00e3o s\u00e3o o poss\u00edvel desperd\u00edcio de medicamentos e o risco de manter estoques de medicamentos em casa, al\u00e9m do fato de que alguns pacientes podem n\u00e3o ter condi\u00e7\u00f5es de arcar com os custos de uma prescri\u00e7\u00e3o que cubra um per\u00edodo de tratamento mais longo.<\/p>\n

Esta revis\u00e3o r\u00e1pida teve como objetivo avaliar as evid\u00eancias sobre os efeitos de fornecer prescri\u00e7\u00f5es repetidas com maior dura\u00e7\u00e3o durante uma pandemia.<\/p>\n

EVID\u00caNCIA ATUAL<\/strong><\/p>\n

Fizemos uma busca r\u00e1pida em bancos de dados eletr\u00f4nicos e reposit\u00f3rios online de literatura cinza em busca de evid\u00eancias sobre esta quest\u00e3o e encontramos uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica (King 2018). Essa revis\u00e3o incluiu 13 estudos que compararam o fornecimento de prescri\u00e7\u00f5es para 2-4 meses de tratamento versus prescri\u00e7\u00f5es para 28-30 dias. Essa mesma revis\u00e3o sistem\u00e1tica tamb\u00e9m foi publicada como um relat\u00f3rio de Avalia\u00e7\u00e3o de Tecnologia em Sa\u00fade (Miani 2017).<\/p>\n

Os estudos inclu\u00eddos foram todos realizados em um \u00fanico pa\u00eds (EUA) e sua qualidade variou de moderada a muito baixa. Os autores n\u00e3o encontraram estudos que tivessem avaliado os efeitos de prescri\u00e7\u00f5es repetidas em intervalos maiores versus menores sobre desfechos de sa\u00fade ou eventos adversos. A revis\u00e3o encontrou evid\u00eancia, proveniente de estudos de moderada qualidade, que prescri\u00e7\u00f5es com maior dura\u00e7\u00e3o est\u00e3o associadas a maior ades\u00e3o dos pacientes aos medicamentos. Existe tamb\u00e9m alguma evid\u00eancia, proveniente de estudos de qualidade muito baixa, que as prescri\u00e7\u00f5es com maior dura\u00e7\u00e3o aumentam o desperd\u00edcio de medicamentos.<\/p>\n

Encontramos tamb\u00e9m um estudo de coorte retrospectivo por Doble et al. 2018, conduzido em servi\u00e7os do NHS. Os autores relataram que as prescri\u00e7\u00f5es repetidas em intervalos menores podem reduzir o desperd\u00edcio de medicamentos, mas tamb\u00e9m podem aumentar as taxas de dispensa\u00e7\u00e3o e\/ou o tempo necess\u00e1rio para emitir as prescri\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

EVID\u00caNCIAS EMERGENTES NA COVID-19<\/strong><\/p>\n

A base de evid\u00eancias para tirar conclus\u00f5es \u00e9 muito limitada. Nenhum estudo foi realizado durante um per\u00edodo pand\u00eamico ou avaliou o impacto de mudan\u00e7as na dura\u00e7\u00e3o de prescri\u00e7\u00f5es repetidas sobre a cadeia de suprimento dos medicamentos.<\/p>\n

No entanto, existem orienta\u00e7\u00f5es do NHS (Reino Unido) emitidas em 19 de mar\u00e7o de 2020:<\/p>\n

“O Departamento de Sa\u00fade e Assist\u00eancia Social est\u00e1 trabalhando em estreita colabora\u00e7\u00e3o com a ind\u00fastria, o NHS e outros na cadeia de suprimentos para garantir que os pacientes possam ter acesso aos medicamentos de que necessitam e estamos tentando reduzir a probabilidade de desabastecimentos futuros.<\/p>\n

\u00c9 essencial que os m\u00e9dicos de fam\u00edlia ou cl\u00ednicos gerais n\u00e3o emitam receitas m\u00e9dicas por um per\u00edodo mais longo, que as farm\u00e1cias n\u00e3o encomendem quantidades maiores, e que os pacientes e o p\u00fablico n\u00e3o procuram estocar medicamentos, pois esse comportamento pode colocar em risco a cadeia de suprimentos”.<\/p>\n

Durante uma pandemia, \u00e9 necess\u00e1ria uma abordagem pragm\u00e1tica que incorpore o julgamento cl\u00ednico, levando em considera\u00e7\u00e3o tanto as necessidades individuais dos pacientes quanto a capacidade da cadeia de suprimento dos medicamentos. Na Inglaterra, o NHS aconselha o uso da prescri\u00e7\u00e3o eletr\u00f4nica repetida onde um m\u00e9dico autoriza uma prescri\u00e7\u00e3o por at\u00e9 doze meses, permitindo ao paciente usar as prescri\u00e7\u00f5es repetidas diretamente em uma farm\u00e1cia sem a necessidade de uma nova consulta. \u00c9 importante ressaltar que como isto n\u00e3o aumenta a dura\u00e7\u00e3o entre o per\u00edodo de uso de cada prescri\u00e7\u00e3o para o paciente, haver\u00e1 mudan\u00e7as limitadas nos volumes esperados na cadeia de suprimento dos medicamentos. Esta abordagem \u00e9 adequada para pacientes com doen\u00e7as cr\u00f4nicas controladas, e possibilita uma consulta mensal com um farmac\u00eautico que pode facilitar o acesso do paciente a uma consulta m\u00e9dica se houver mudan\u00e7as na sua condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. Esta abordagem pode ajudar o paciente a ficar em casa durante per\u00edodos de distanciamento social ou quarentena, al\u00e9m de reduzir a ansiedade das pessoas que precisam de prescri\u00e7\u00f5es repetidas e pode ainda ajudar a reduzir a carga sobre os servi\u00e7os de sa\u00fade, mantendo o fornecimento adequado de medicamentos.<\/p>\n

CONCLUS\u00d5ES<\/strong><\/p>\n

A base de evid\u00eancia \u00e9 muito limitada e n\u00e3o h\u00e1 uma resposta definitiva para essa quest\u00e3o<\/p>\n

Para otimizar a pr\u00e1tica, \u00e9 necess\u00e1rio mais evid\u00eancias sobre os efeitos da dura\u00e7\u00e3o de prescri\u00e7\u00f5es repetidas, especialmente sobre desfechos de sa\u00fade.<\/p>\n

A orienta\u00e7\u00e3o local pode guiar a pr\u00e1tica. Por exemplo, no Reino Unido, o NHS tem atualmente aconselhado contra prescri\u00e7\u00f5es mais longas.<\/p>\n

Fim.<\/p>\n

Isen\u00e7\u00e3o de responsabilidade: o artigo n\u00e3o foi revisado por pares; n\u00e3o deve substituir o julgamento cl\u00ednico individual, e as fontes citadas devem ser verificadas. As opini\u00f5es expressas neste coment\u00e1rio representam as opini\u00f5es dos autores e n\u00e3o necessariamente as da institui\u00e7\u00e3o anfitri\u00e3, do SNS, do NIHR, ou do Departamento de Sa\u00fade e Assist\u00eancia Social. Essas opini\u00f5es n\u00e3o substituem o aconselhamento profissional de um m\u00e9dico.<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Kamal Mahtani, Brian MacKenna, Elizabeth Spencer<\/p>\n

PALAVRAS USADAS NAS BUSCAS<\/p>\n

dura\u00e7\u00e3o da prescri\u00e7\u00e3o repetida<\/p>\n

pandemia<\/p>\n

REFER\u00caNCIAS<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. https:\/\/www.bbc.co.uk\/news\/health-46843631 Accessed 20 March 2020<\/li>\n
  2. Doble B, Payne R, Harshfield A, Wilson ECF. Retrospective, multicohort analysis of the Clinical Practice Research Datalink (CPRD) to determine differences in the cost of medication wastage, dispensing fees and prescriber time of issuing either short (<60 days) or long (\u226560 days) prescription lengths in primary care for common, chronic conditions in the UK. BMJ Open. 2017 Dec 4;7(12):e019382. doi: 10.1136\/bmjopen-2017-019382.<\/li>\n
  3. EBM Datalab 2020 https:\/\/github.com\/ebmdatalab\/repeat-prescribing-pandemic-covid-notebook\/blob\/master\/notebooks\/pandemic-repeat-prescriptions.ipynb Accessed 21 March 2020<\/li>\n
  4. King S, Miani C, Exley J, Larkin J, Kirtley A, Payne RA. Impact of issuing longer- versus shorter-duration prescriptions: a systematic review. Br J Gen Pract. 2018 Apr;68(669):e286-e292. doi: 10.3399\/bjgp18X695501.<\/li>\n
  5. Miani C, Martin A, Exley J, Doble B, Wilson E, Payne R, Avery A, Meads C, Kirtley A, Jones MM, King S. Clinical effectiveness and cost-effectiveness of issuing longer versus shorter duration (3-month vs. 28-day) prescriptions in patients with chronic conditions: systematic review and economic modelling. Health Technol Assess. 2017 Dec;21(78):1-128. doi: 10.3310\/hta21780.<\/li>\n
  6. Second Chief Pharmaceutical Officer Community Pharmacy COVID-19 Letter. NHS England. https:\/\/www.england.nhs.uk\/coronavirus\/wp-content\/uploads\/sites\/52\/2020\/03\/preparedness-letter_primary-care_community-pharmacy-19-march-2020.pdf<\/li>\n
  7. Electronic Repeat Dispensing Handbook. Wessex Academic Health Science Network. https:\/\/wessexahsn.org.uk\/img\/projects\/Electronic%20Dispensing%20Handbook_Digital_WEB_S.pdf<\/li>\n<\/ol>\n

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