{"id":2289,"date":"2020-04-19T03:11:39","date_gmt":"2020-04-19T02:11:39","guid":{"rendered":"http:\/\/oxfordbrazilebm.com\/?page_id=2289"},"modified":"2020-04-19T03:11:39","modified_gmt":"2020-04-19T02:11:39","slug":"covid-19-qual-e-a-proporcao-de-assintomaticos","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/covid-19-qual-e-a-proporcao-de-assintomaticos\/","title":{"rendered":"COVID-19: Qual \u00e9 a propor\u00e7\u00e3o de assintom\u00e1ticos?"},"content":{"rendered":"

[vc_row][vc_column][vc_column_text]Tradutores: Ana Paula Pires dos Santos, Ana Luiza Cabrera Martimbianco<\/p>\n

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 <\/p>\n

Os leitores do blog est\u00e3o cientes de que temos pouca confian\u00e7a nos dados atuais relatados da COVID.\u00a0 Para todos os lugares que olhamos n\u00e3o conseguimos entender os fatos essenciais ou \u00e0s vezes obtemos duas respostas completamente diferentes para a mesma pergunta. O historiador militar Sir Basil Liddle Hart teria chamado isso de “a neblina de uma pandemia” ou talvez a “neblina do excesso de informa\u00e7\u00e3o”.<\/p>\n

Ent\u00e3o, pensamos em tentar responder a uma pergunta importante: qual \u00e9 a propor\u00e7\u00e3o de pessoas com SARS-COV-2 que s\u00e3o assintom\u00e1ticas?<\/p>\n

Para responder a essa pergunta pesquisamos na LitCovid (um subconjunto do Pubmed), medRxiv, Trip, Scholar e Google. N\u00f3s obtivemos 21 relatos para an\u00e1lise.<\/p>\n

O que n\u00f3s aprendemos (veja a tabela para a an\u00e1lise)<\/p>\n

Que entre 5% e 80% das pessoas com resultado positivo para SARS-CoV-2 podem estar assintom\u00e1ticas<\/p>\n

Que a triagem baseada em sintomas vai deixar de identificar casos, talvez muitos deles<\/p>\n

Que alguns casos assintom\u00e1ticos se tornar\u00e3o sintom\u00e1ticos na semana seguinte (\u00e0s vezes s\u00e3o conhecidos como “pr\u00e9-sintom\u00e1ticos”)<\/p>\n

Que crian\u00e7as e adultos jovens podem ser assintom\u00e1ticos<\/p>\n

Aprendemos tamb\u00e9m que n\u00e3o existem estudos confi\u00e1veis para determinar o n\u00famero de assintom\u00e1ticos. \u00c9 prov\u00e1vel que somente aprendamos a verdadeira extens\u00e3o quando testes de anticorpos de base populacional forem realizados.<\/p>\n

Tabela de estudos avaliando casos assintom\u00e1ticos<\/p>\n

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Local<\/strong><\/td>\nPropor\u00e7\u00e3o<\/strong><\/td>\nComent\u00e1rio<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Navio de cruzeiro Diamond Princess<\/a>, Yokohama, Jap\u00e3o (n=634 testaram positivo). [1]<\/td>\n18%<\/strong><\/p>\n

(Intervalo de credibilidade de 95% 16% a 20%).<\/td>\n

A maioria das infec\u00e7\u00f5es ocorreu antes do in\u00edcio da quarentena.<\/td>\n<\/tr>\n
Vo\u2019Euganeo, 50 km a oeste de Veneza,\u00a0Vila Italiana<\/a>\u00a0[2]<\/td>\n50% a 75%<\/strong>\u2014eram assintom\u00e1ticos<\/td>\nEm carta aberta \u00e0s autoridades da regi\u00e3o da Toscana<\/td>\n<\/tr>\n
 <\/p>\n

 <\/p>\n

MERS-CoV<\/a>\u00a0[3]<\/p>\n

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Aumentou de 0% para 29% ao longo do tempo<\/p>\n

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Com o avan\u00e7o do MERS-CoV ao longo do tempo houve uma maior identifica\u00e7\u00e3o de indiv\u00edduos assintom\u00e1ticos devido ao aumento da vigil\u00e2ncia e testagem de contatos.<\/td>\n<\/tr>\n
328 adultos<\/a>\u00a0em Xangai [4]<\/td>\n13\u00a0(4%)\u00a0<\/strong>\u00a0pacientes eram assintom\u00e1ticos<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
 <\/p>\n

Cidad\u00e3os japoneses <\/a>evacuados de Wuhan (n=565) [5]<\/td>\n

 <\/p>\n

31%<\/strong>\u00a0(IC 95%: 7,7% a 54%)<\/td>\n

Com base na triagem da temperatura antes do desembarque, entrevistas sobre sintomas como febre, tosse e sintomas inespec\u00edficos<\/td>\n<\/tr>\n
 <\/p>\n

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23 Residentes de uma\u00a0Enfermaria de Cuidados de Longo Prazo<\/a>\u00a0no condado de King, Washington[6]<\/p>\n

 <\/td>\n

10 (43%) apresentavam sintomas e 13 (57%)<\/strong> eram assintom\u00e1ticos.<\/p>\n

Sete dias ap\u00f3s o teste, 10 dos 13 assintom\u00e1ticos desenvolveram sintomas<\/td>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

O rastreamento baseado em sintomas pode n\u00e3o identificar aproximadamente metade dos residentes de asilos com COVID-19.<\/td>\n<\/tr>\n

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Rastreamento de passageiros em aeroportos<\/a> [7]<\/td>\n

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17%<\/strong> indetect\u00e1veis pelos procedimentos t\u00edpicos de triagem<\/td>\n

Baseado em: A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission<\/em>: Lancet. 2020;0(0):S0140-6736(20)30154-9.<\/td>\n<\/tr>\n
Hospitalizados em Pequim,<\/a>\u00a0China (n=262)[8]<\/td>\n13 (5.0%)<\/strong>\u00a0casos assintom\u00e1ticos<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
391 casos incluindo 148\u00a0casos \u00edndices familiares na prov\u00edncia de Zhejiang<\/a>\u00a0[9]<\/td>\n54 (14%)\u00a0<\/strong>assintom\u00e1ticos<\/td>\nmaior taxa de ataque secund\u00e1rio na fam\u00edlia, a taxa de ataque secund\u00e1rio dos c\u00f4njuges \u00e9 maior do que a dos outros membros da fam\u00edlia<\/td>\n<\/tr>\n
 <\/p>\n

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 <\/p>\n

Perspectiva Chinesa<\/a>\u00a0[10]<\/p>\n

 <\/td>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Nos \u00faltimos dias, pacientes assintom\u00e1ticos foram encontrados em muitas cidades chinesas.<\/td>\n

N\u00e3o est\u00e1 claro se pessoas assintom\u00e1ticas podem transmitir o SARS-CoV-2 para outras pessoas.<\/p>\n

Outra incerteza \u00e9 se aqueles que s\u00e3o assintom\u00e1ticos podem causar infec\u00e7\u00f5es de larga escala.<\/td>\n<\/tr>\n

36 crian\u00e7as, Zhejiang<\/a>, China [11]<\/td>\nAssintom\u00e1ticos,\u00a010 (28%)<\/strong><\/td>\n7 apresentavam sintomas agudos do trato respirat\u00f3rio superior (19%)<\/td>\n<\/tr>\n
 <\/p>\n

 <\/p>\n

An\u00e1lise baseada em dados, modelagem e previs\u00e3o do surto de<\/a> COVID-19 [12]<\/p>\n

 <\/td>\n

<\/td>\nO n\u00famero de casos assintom\u00e1ticos e leves com manifesta\u00e7\u00f5es subcl\u00ednicas que provavelmente n\u00e3o foi aos hospitais para tratamento pode ser substancial; estes casos, que possivelmente representam a maior parte das infec\u00e7\u00f5es pela COVID-19, permanecem desconhecidos<\/td>\n<\/tr>\n
 <\/p>\n

 <\/p>\n

166 novas infec\u00e7\u00f5es na China<\/a> [13]<\/td>\n

Os n\u00fameros da China indicam que quatro quintos dos casos s\u00e3o assintom\u00e1ticos<\/td>\n <\/p>\n

 <\/p>\n

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N\u00fameros citados n\u00e3o verific\u00e1veis<\/td>\n<\/tr>\n

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Nanjing, China\u00a0<\/a>(n=24) [14]<\/td>\n

<\/td>\n5 (21%) desenvolveram sintomas (febre, tosse, fadiga, etc.) durante a hospitaliza\u00e7\u00e3o.<\/td>\n<\/tr>\n
 <\/p>\n

450 relatos de caso de 93<\/a> cidades chinesas. [15]<\/td>\n

<\/td>\nEstimativa de que pessoas que ainda n\u00e3o tinham desenvolvido sintomas transmitiram em torno de 10% dos casos estudados.<\/td>\n<\/tr>\n
 <\/p>\n

People\u2019s Hospital do condado de Daofu. Popula\u00e7\u00e3o tibetana (n=83)\u00a0[16]<\/a><\/p>\n

 <\/td>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Portadores assintom\u00e1ticos 22%<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

 <\/td>\n

 <\/p>\n

A idade m\u00e9dia dos portadores assintom\u00e1ticos foi de 31 anos e 1\/3 era estudante, com idade <20 anos.<\/td>\n<\/tr>\n

WHO Q&A:<\/a>\u00a0Similaridades e diferen\u00e7as \u2013 COVID-19 e influenza [17]<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/td>\n

Sugere que 80%<\/strong> das infec\u00e7\u00f5es s\u00e3o leves ou assintom\u00e1ticas<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
 <\/p>\n

 <\/p>\n

Isl\u00e2ndia<\/a> [18]<\/td>\n

50%<\/strong> das pessoas que testaram positivo n\u00e3o apresentavam sintomas.<\/td>\n <\/p>\n

Veja tamb\u00e9m:\u00a0Primeiros resultados da triagem volunt\u00e1ria na Isl\u00e2ndia<\/a>[19]<\/td>\n<\/tr>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

CDC [20]<\/td>\n

Um n\u00famero significativo de indiv\u00edduos que est\u00e3o infectados permanece assintom\u00e1tico. Esse valor pode chegar at\u00e9 25%.<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
 <\/p>\n

Orienta\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica Provis\u00f3ria para o Manejo de Pacientes com COVID-19 Confirmada [21]<\/a><\/td>\n

Entre as crian\u00e7as na China, a gravidade da doen\u00e7a foi menor, com 94% tendo doen\u00e7a assintom\u00e1tica, leve ou moderada.<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Norte da It\u00e1lia,<\/a>\u00a060 doadores de sangue volunt\u00e1rios [22]<\/td>\n <\/p>\n

40 (67%)\u00a0<\/strong>testaram positivo<\/td>\n

<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

A “neblina” de Sir Basil continua a encobrir o tema e nos impede de ver o que est\u00e1 do outro lado da colina.<\/p>\n

Tom Jefferson \u00e9 um tutor s\u00eanior e pesquisador honor\u00e1rio, Centro de Medicina Baseada em Evid\u00eancia, Universidade de Oxford.<\/p>\n

Leia aqui a declara\u00e7\u00e3o de transpar\u00eancia.<\/p>\n

Carl Heneghan \u00e9 Professor de Medicina Baseada em Evid\u00eancia e Diretor do Centro de Medicina Baseada em Evid\u00eancia<\/p>\n

Leia aqui a declara\u00e7\u00e3o de transpar\u00eancia.<\/p>\n

Jon Brassey \u00e9 Diretor da Trip Database Ltd, L\u00edder de Knowledge Mobilisation na Public Health Wales (NHS) e Editor Associado do BMJ Evidence-Based Medicine<\/p>\n

Aviso: o artigo n\u00e3o foi revisado por pares; ele n\u00e3o deve substituir o julgamento cl\u00ednico individual e as fontes citadas devem ser verificadas. As opini\u00f5es expressas neste coment\u00e1rio representam as opini\u00f5es dos autores e n\u00e3o necessariamente as da institui\u00e7\u00e3o anfitri\u00e3, do NHS, do NIHR, ou do Departamento de Sa\u00fade e Assist\u00eancia Social. Os pontos de vista n\u00e3o s\u00e3o um substituto para o aconselhamento m\u00e9dico profissional.<\/p>\n

 <\/p>\n

\n

Refer\u00eancias<\/p>\n

    \n
  1. Mizumoto K, Kagaya K, Zarebski A,\u00a0et al.<\/em>Estimating the asymptomatic proportion of coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases on board the Diamond Princess cruise ship, Yokohama, Japan, 2020.\u00a0Euro Surveill<\/em>\u00a02020;25<\/strong>.
    \ndoi:2807\/1560-7917.ES.2020.25.10.2000180<\/a><\/li>\n
  2. Day M. Covid-19: identifying and isolating asymptomatic people helped eliminate virus in Italian village.\u00a0BMJ<\/em>2020;368<\/strong>:m1165.<\/a><\/li>\n
  3. Al-Tawfiq JA. Asymptomatic coronavirus infection: MERS-CoV and SARS-CoV-2 (COVID-19).\u00a0Travel Med Infect Dis<\/em>\u00a02020;:101608.<\/a><\/li>\n
  4. Zhou X, Li Y, Li T,\u00a0et al.<\/em>\u00a0Follow-up of the asymptomatic patients with SARS-CoV-2 infection.\u00a0Clin Microbiol Infect<\/em>\u00a0Published Online First: 28 March 2020.
    \ndoi:    1016\/j.cmi.2020.03.024<\/a><\/li>\n
  5. Nishiura H, Kobayashi T, Suzuki A,\u00a0et al.<\/em>\u00a0Estimation of the asymptomatic ratio of novel coronavirus infections (COVID-19).\u00a0Int J Infect Dis<\/em>\u00a0Published Online First: 13 March 2020.\u00a0<\/a>doi:<\/a>1016\/j.ijid.2020.03.020<\/a><\/li>\n
  6. Kimball A, Hatfield KM, Arons M,\u00a0et al.<\/em>\u00a0Asymptomatic and Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections in Residents of a Long-Term Care Skilled Nursing Facility \u2013 King County, Washington, March 2020.\u00a0MMWR Morb Mortal Wkly Rep<\/em>\u00a02020;69<\/strong>:377\u201381.<\/a><\/li>\n
  7. \u00a0Quilty BJ, Clifford S, Flasche S,\u00a0et al.<\/em>\u00a0Effectiveness of airport screening at detecting travellers infected with novel coronavirus (2019-nCoV). Eurosurveillance. 2020;25<\/strong>.
    \ndoi:    2807\/1560-7917.es.2020.25.5.2000080<\/a><\/li>\n
  8. Tian S, Hu N, Lou J,\u00a0et al.<\/em>\u00a0Characteristics of COVID-19 infection in Beijing.\u00a0J Infect<\/em>\u00a02020;80<\/strong>:401\u20136.<\/a><\/li>\n
  9. \u00a0Sun WW, Ling F, Pan JR,\u00a0et al.<\/em>\u00a0[Epidemiological characteristics of 2019 novel coronavirus family clustering in Zhejiang Province].\u00a0Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi<\/em>\u00a02020;54<\/strong>:E027.<\/a><\/li>\n
  10. \u00a0\u00a0Han Y, Yang H. The transmission and diagnosis of 2019 novel coronavirus infection disease (COVID-19): A Chinese perspective.\u00a0J Med Virol<\/em>\u00a0Published Online First: 6 March 2020. doi:1002\/jmv.25749<\/a><\/li>\n
  11. \u00a0Qiu H, Wu J, Hong L,\u00a0et al.<\/em>\u00a0Clinical and epidemiological features of 36 children with coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Zhejiang, China: an observational cohort study.\u00a0Lancet Infect Dis<\/em>\u00a0Published Online First: 25 March 2020.
    \ndoi:    1016\/S1473-3099(20)30198-5<\/a><\/li>\n
  12. \u00a0Anastassopoulou C, Russo L, Tsakris A,\u00a0et al.<\/em>\u00a0Data-based analysis, modelling and forecasting of the COVID-19 outbreak.\u00a0PLoS One<\/em>\u00a02020;15<\/strong>:e0230405.<\/a><\/li>\n
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  15. \u00a0\u00a0Newman T. COVID-19: Study estimates rate of \u2018silent transmission\u2019. Medical News Today. 2020.https:\/\/www.medicalnewstoday.com\/articles\/covid-19-study-estimates-rate-of-silent-transmission<\/a>\u00a0(accessed 5 Apr 2020).<\/li>\n
  16. \u00a0\u00a0Song H, Xiao J, Qiu J,\u00a0et al.<\/em>\u00a0A considerable proportion of individuals with asymptomatic SARS-CoV-2 infection in Tibetan population.
    \ndoi:    1101\/2020.03.27.20043836<\/a><\/li>\n
  17. Q&A: Similarities and differences \u2013 COVID-19 and influenza.\u00a0https:\/\/www.who.int\/news-room\/q-a-detail\/q-a-similarities-and-differences-covid-19-and-influenza<\/a>\u00a0(accessed 5 Apr 2020).<\/li>\n
  18. \u00a0Renwick D. Have I already had coronavirus? How would I know and what should I do? the Guardian. http:\/\/www.theguardian.com\/us-news\/2020\/apr\/05\/have-i-already-had-coronavirus-how-would-i-know<\/a>\u00a0(accessed 5 Apr 2020).<\/li>\n
  19. \u00a0Otmani M. COVID-19: First results of the voluntary screening in Iceland \u2013 Nordic Life Science \u2013 the leading Nordic life science news service. Nordic Life Science \u2013 the leading Nordic life science news service. https:\/\/nordiclifescience.org\/covid-19-first-results-of-the-voluntary-screening-in-iceland\/<\/a>\u00a0(accessed 5 Apr 2020)<\/li>\n
  20. NPR Choice page.\u00a0<\/a>https:\/\/www.npr.org\/sections\/health-shots\/2020\/03\/31\/824155179\/cdc-director-on-models-for-the-months-to-come-this-virus-is-going-to-be-with-us?t=1586065796492<\/a>\u00a0(accessed 5 Apr 2020).<\/a><\/li>\n
  21. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Centers for Disease Control and Prevention. 2020.https:\/\/www.cdc.gov\/coronavirus\/2019-ncov\/hcp\/clinical-guidance-management-patients.html#Asymptomatic<\/a>(accessed 5 Apr 2020).<\/li>\n
  22. \u00a0<\/a>Coronavirus, Castiglione d\u2019Adda \u00e8 un caso di studio: \u2018Il 70% dei donatori di sangue \u00e8 positivo\u2019. lastampa.it. 2020.https:\/\/www.lastampa.it\/topnews\/primo-piano\/2020\/04\/02\/news\/coronavirus-castiglione-d-adda-e-un-caso-di-studio-il-70-dei-donatori-di-sangue-e-positivo-1.38666481<\/a>\u00a0(accessed 5 Apr 2020).<\/li>\n<\/ol>\n

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