{"id":2275,"date":"2020-04-19T02:26:54","date_gmt":"2020-04-19T01:26:54","guid":{"rendered":"http:\/\/oxfordbrazilebm.com\/?page_id=2275"},"modified":"2020-04-19T02:28:58","modified_gmt":"2020-04-19T01:28:58","slug":"pessoas-com-problemas-respiratorios-cronicos-devem-parar-de-fazer-uso-de-imunossupressores-orais-de-longa-duracao","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/pessoas-com-problemas-respiratorios-cronicos-devem-parar-de-fazer-uso-de-imunossupressores-orais-de-longa-duracao\/","title":{"rendered":"Pessoas com problemas respirat\u00f3rios cr\u00f4nicos devem parar de fazer uso de imunossupressores orais de longa dura\u00e7\u00e3o?"},"content":{"rendered":"

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Tradutor: Daniela Oliveira de Melo, Rachel Riera<\/p>\n

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PARECER<\/strong><\/p>\n

Evid\u00eancias de como cuidar de pessoas com doen\u00e7as pulmonares cr\u00f4nicas que fazem uso cont\u00ednuo de imunossupressores orais durante a pandemia de Covid-19 s\u00e3o muito limitadas. N\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancias que sugiram que a imunossupress\u00e3o deva ser interrompida durante a atual pandemia.<\/p>\n

CONTEXTO<\/p>\n

Pacientes que fazem uso de imunossupressores orais podem estar sujeitos a maior risco de desenvolver infec\u00e7\u00f5es bacterianas ou virais graves. Ainda \u00e9 incerto se as pessoas com problemas respirat\u00f3rios cr\u00f4nicos em uso prolongado de imunossupress\u00e3o apresentam maior risco de desenvolver infec\u00e7\u00e3o grave ou complica\u00e7\u00f5es da COVID-19.<\/p>\n

Assim, os pacientes podem estar preocupados em continuar a utiliza\u00e7\u00e3o de seu medicamento diante do risco prov\u00e1vel e h\u00e1 uma necessidade de avaliar os riscos associados \u00e0 interrup\u00e7\u00e3o ou continuidade do uso.<\/p>\n

Este artigo \u00e9 especificamente sobre imunossupress\u00e3o oral a longo prazo em pacientes com doen\u00e7a respirat\u00f3ria. A British Thoracic Society tamb\u00e9m publicou orienta\u00e7\u00f5es sobre o uso de curta dura\u00e7\u00e3o de esteroides na asma e DPOC, que podem ser encontradas aqui<\/a>. Orienta\u00e7\u00f5es sobre o uso de corticosteroides inalat\u00f3rios na asma podem ser encontradas aqui<\/a>.<\/p>\n

EVID\u00caNCIA ATUAL<\/p>\n

Doen\u00e7a pulmonar cr\u00f4nica \u00e9 um fator de risco para infec\u00e7\u00e3o Covid-19 grave<\/p>\n

A rela\u00e7\u00e3o entre doen\u00e7a pulmonar cr\u00f4nica e infec\u00e7\u00e3o Covid-19 grave tem sido amplamente relatada<\/a>.<\/p>\n

Um estudo retrospectivo<\/a> analisou as caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de 113 pacientes que foram a \u00f3bito por COVID-19 e mostrou que de um total de 274 pacientes, 18 tinham uma condi\u00e7\u00e3o pulmonar cr\u00f4nica subjacente. Destes, 11 morreram e 7 se recuperaram.<\/p>\n

Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica que analisou os sintomas preditivos e comorbidades da infec\u00e7\u00e3o COVID-19 grave <\/a>\u00a0destacou que a DPOC \u00e9 um fator preditivo significante tanto para doen\u00e7a grave quanto para admiss\u00e3o em unidade de tratamento intensivo (UTI). Nossa busca n\u00e3o encontrou nenhuma outra publica\u00e7\u00e3o sobre outros tipos de doen\u00e7as pulmonares cr\u00f4nicas espec\u00edficas e infec\u00e7\u00f5es Covid-19.<\/p>\n

Os pacientes em uso cont\u00ednuo de imunossupressores por longo prazo devem mant\u00ea-los durante a pandemia de Covid-19. Se os pacientes apresentarem sinais de infec\u00e7\u00e3o, a imunossupress\u00e3o de uso prolongado deve ser interrompida, exceto os esteroides de uso prolongado.<\/strong><\/p>\n

Um artigo<\/a> do Hospital Papa Giovanni XXIII em Bergamo, que est\u00e1 localizado na “zona vermelha” do surto italiano e abriga o principal centro de hepatologia pedi\u00e1trica e transplante hep\u00e1tico da It\u00e1lia, relata que, pela sua experi\u00eancia, os pacientes imunossuprimidos n\u00e3o correm maior risco de complica\u00e7\u00f5es graves em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o em geral, tanto crian\u00e7as como adultos. Eles destacam que ao contr\u00e1rio dos agentes virais comuns (como Adenovirus, Rhinovirus, Norovirus, Influenza, V\u00edrus Respirat\u00f3rio Sincicial), os coronav\u00edrus n\u00e3o demonstraram causar uma doen\u00e7a mais grave em pacientes imunossuprimidos. Para esta fam\u00edlia de v\u00edrus, a resposta imune inata do hospedeiro parece ser o principal causador de danos ao tecido pulmonar durante a infec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Apesar de nossa busca n\u00e3o ter encontrado dados epidemiol\u00f3gicos sobre pacientes Covid-19 em uso prolongado de imunossupress\u00e3o, encontramos v\u00e1rios relatos de casos de pacientes com Covid-19 em uso prolongado de imunossupress\u00e3o secund\u00e1rio a transplante renal e card\u00edaco. Todos relataram boa recupera\u00e7\u00e3o dos pacientes. O tratamento usual consistiu em baixa dose de prednisolona e manuten\u00e7\u00e3o de seus imunossupressores mesmo quando infectados com SARS-CoV-2.<\/p>\n

A British Thoracic Society tamb\u00e9m publicou uma s\u00e9rie de diretrizes cl\u00ednica<\/a>s sobre v\u00e1rias condi\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias. A recomenda\u00e7\u00e3o geral \u00e9 que os pacientes j\u00e1 estabelecidos em imunossupress\u00e3o devem manter seu uso a menos que estejam apresentando sintomas de infec\u00e7\u00e3o, que o monitoramento do sangue demonstre problemas ou na presen\u00e7a de efeitos adversos. O risco do controle da doen\u00e7a de base ser interrompido ou reduzido pode variar. Orienta\u00e7\u00f5es espec\u00edficas podem ser encontradas para asma, DPOC e doen\u00e7a pulmonar intersticial, incluindo orienta\u00e7\u00f5es sobre uso de curta dura\u00e7\u00e3o de esteroides em exacerba\u00e7\u00f5es agudas.<\/p>\n

Da mesma forma, a British Society of Rheumatology publicou tamb\u00e9m orienta\u00e7\u00f5es sobre este assunto. Se os pacientes desenvolverem sintomas de qualquer infec\u00e7\u00e3o, a pr\u00e1tica estabelecida deve ser seguida e a imunosupress\u00e3o deve ser interrompida durante o per\u00edodo da infec\u00e7\u00e3o e at\u00e9 que os pacientes se sintam melhores, mantendo contato com equipe de reumatologia respons\u00e1vel. Para aqueles em uso de corticoides, a expectativa \u00e9 de que o tratamento n\u00e3o seja interrompido abruptamente e que seja solicitada orienta\u00e7\u00e3o pela equipe respons\u00e1vel pelo cuidado.<\/p>\n

CONCLUS\u00d5ES<\/p>\n

Os pacientes em uso prolongado de imunossupressores devem continuar seu uso durante a pandemia de Covid-19.<\/p>\n

Se os pacientes apresentarem sinais de infec\u00e7\u00e3o, a imunossupress\u00e3o de longo prazo deve ser interrompida, exceto corticoides.<\/p>\n

Declara\u00e7\u00e3o: O artigo n\u00e3o foi revisado por pares; n\u00e3o deve substituir o julgamento cl\u00ednico individual e as fontes citadas devem ser verificadas. As opini\u00f5es expressas neste trabalho representam as opini\u00f5es dos autores e n\u00e3o necessariamente as da institui\u00e7\u00e3o anfitri\u00e3, do NHS, do NIHR, ou do Departamento de Sa\u00fade e Assist\u00eancia Social. Os pontos de vista n\u00e3o substituem o aconselhamento m\u00e9dico profissional.<\/p>\n

AUTORES<\/p>\n

Asli Kalin \u00e9 um acad\u00eamico que atua como cl\u00ednico geral e \u00e9 bolsista do SPCR.<\/p>\n

TERMOS DE BUSCA<\/p>\n

Pesquisamos nos bancos de dados TRIP, Google Scholar, PubMed e o “Mapa Vivo” do EPPI-Centre de trabalhos sobre COVID-19 para identificar revis\u00f5es secund\u00e1rias ou orienta\u00e7\u00f5es, e estudos prim\u00e1rios que examinam a liga\u00e7\u00e3o entre medicamentos imunossupressores e a COVID-19, e\/ou tratamento ou resultados da COVID-19 para pacientes com doen\u00e7as respirat\u00f3rias cr\u00f4nicas. Utilizamos termos de busca para descrever imunossupressores (ester\u00f3ides, citost\u00e1ticos, anticorpos monoclonais) em conjunto dos termos para descrever a COVID-19 e outras condi\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias (asma, DPOC e outras).<\/p>\n

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Fontes<\/strong>:<\/p>\n

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  1. Chan et al 2020 Clinical characteristics of 113 deceased patients with coronavirus disease 2019: retrospective study. BMJ<\/li>\n
  2. D\u2019Antiga 2020 Coronaviruses and immunosuppressed patients. The facts during the third epidemic Liver. Transplant<\/li>\n
  3. Chen et al 2020 Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study.\u00a0 The Lancet<\/li>\n
  4. Fei et al 2020 First Cases of COVID-19 in Heart Transplantation From China. The journal of Heart and Lung Transplantation<\/li>\n
  5. Jain and Yuan 2020 Systematic review and meta-analysis of predictive symptoms and comorbidities for severe COVID-19 infection. MedRxiv Preprint<\/li>\n
  6. https:\/\/www.rheumatology.org.uk\/news-policy\/details\/Covid19-Coronavirus-update-members<\/li>\n
  7. https:\/\/www.brit-thoracic.org.uk\/about-us\/covid-19-information-for-the-respiratory-community\/<\/li>\n
  8. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Disease background of COVID-19 [cited 2020 1 March]. Available from: https:\/\/www.ecdc.europa.eu\/en\/2019-ncov-background-disease.<\/li>\n<\/ol>\n

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