{"id":2074,"date":"2020-04-15T01:33:46","date_gmt":"2020-04-15T00:33:46","guid":{"rendered":"http:\/\/oxfordbrazilebm.com\/?page_id=2074"},"modified":"2020-04-15T01:51:35","modified_gmt":"2020-04-15T00:51:35","slug":"melhorando-a-mobilidade-de-idosos-isolados-devido-ao-covid-19","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/melhorando-a-mobilidade-de-idosos-isolados-devido-ao-covid-19\/","title":{"rendered":"Melhorando a mobilidade de idosos isolados devido ao COVID-19"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\"><p>[vc_row][vc_column][vc_column_text]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tradutores: Carolina de Oliveira Cruz Latorraca, Ana Luiza Cabrera Martimbianco<\/p>\n<hr \/>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Parecer<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Essa revis\u00e3o r\u00e1pida foca em como minimizar o desenvolvimento da fragilidade em pessoas que antes eram ativas, mas agora est\u00e3o reclusas em casa devido ao isolamento pelo COVID-19. Existem poucas evid\u00eancias sobre como aumentar a mobilidade de pessoas idosas que est\u00e3o isoladas em casa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Essa revis\u00e3o r\u00e1pida tem 4 mensagens principais:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Existe alguma evid\u00eancia que fazer movimentos e exerc\u00edcios pode reduzir os elementos relacionados \u00e0 fragilidade.<\/li>\n<li>Uma mistura de exerc\u00edcios de resist\u00eancia, for\u00e7a e equil\u00edbrio parece ser mais efetiva para essa popula\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<li>Adicionar um elemento social ao exerc\u00edcio pode melhorar a ader\u00eancia e a motiva\u00e7\u00e3o para realiz\u00e1-lo. Isso tamb\u00e9m pode minimizar o risco de depress\u00e3o e ansiedade, os quais podem piorar a fragilidade.<\/li>\n<li>Pode existir espa\u00e7o para a tecnologia apoiar os programas de exerc\u00edcios via internet, transmiss\u00f5es da m\u00eddia ou video-games, por exemplo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As pol\u00edticas de isolamento social do Reino Unido relacionadas ao COVID-19, recomendam que pessoas idosas (maiores de 70 anos) fiquem em casa pelos pr\u00f3ximos 3 a 4 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alguns idosos podem j\u00e1 estar em reclus\u00e3o domiciliar e\/ou serem fr\u00e1geis. Por\u00e9m, muitos idosos acima de 70 anos normalmente manteriam uma variedade de atividades regulares fora de casa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estrat\u00e9gias de isolamento social podem reduzir as atividades f\u00edsicas e caminhadas dos pacientes, e levar a um aumento do comportamento sedent\u00e1rio. A mobilidade prejudicada em idosos tem impacto negativo na qualidade de vida e em v\u00e1rios outros aspectos da sa\u00fade e bem-estar. O risco de aumentar o sedentarismo \u00e9 prejudicar a mobilidade.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Essa revis\u00e3o r\u00e1pida teve como objetivo avaliar as evid\u00eancias das interven\u00e7\u00f5es para aumentar a mobilidade de pessoas idosas, e minimizar a redu\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de atividade f\u00edsica e fragilidade.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evid\u00eancias atuais<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Os exerc\u00edcios reduzem a fragilidade?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existem evid\u00eancias claras de revis\u00f5es sistem\u00e1ticas que os exerc\u00edcios podem melhorar a mobilidade, prevenir a fragilidade, e melhorar e manter as habilidades funcionais. Os programas de exerc\u00edcios s\u00e3o recomendados pela Internation Conference of Frailty and Sarcopenia Research Taskforce (Confer\u00eancia Internacional de Pesquisa de Fragilidade e Sarcopenia) para tratar a fragilidade.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uma revis\u00e3o de 2015 de programas de exerc\u00edcios individualizados domiciliares demonstrou melhora significativa na atividade f\u00edsica, equil\u00edbrio, mobilidade e for\u00e7a muscular, mas todas as interven\u00e7\u00f5es incluem visitas particulares em casa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uma metan\u00e1lise de 2015 com seis estudos demonstrou que exerc\u00edcios realizados em casa levaram \u00e0 redu\u00e7\u00e3o de 22% das quedas, mas, novamente, a maioria dos exerc\u00edcios inclu\u00eddos eram com contato pessoal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Os exerc\u00edcios devem ser recomendados para todas as pessoas idosas que est\u00e3o em isolamento social, mas as que j\u00e1 s\u00e3o mais ativas podem obter maiores benef\u00edcios. Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica com 21 estudos (a maioria pequenos), mostrou que o grupo exerc\u00edcio associado \u00e0 exerc\u00edcios domiciliares foi efetivo na preven\u00e7\u00e3o da fragilidade para todas as idades. Por\u00e9m, outra revis\u00e3o sistem\u00e1tica de sete ECRs (ensaios cl\u00ednicos randomizados) sugere que as pessoas que j\u00e1 apresentam certa fragilidade no in\u00edcio do programa de exerc\u00edcios s\u00e3o mais favor\u00e1veis a experienciar melhorias na mobilidade e na funcionalidade.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Um estudo qualitativo mostrou que os exerc\u00edcios para manter a mobilidade s\u00e3o muito aceitos por pessoas idosas j\u00e1 com certa fragilidade.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Quais tipos de exerc\u00edcios ajudam?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A maioria das evid\u00eancias dispon\u00edveis n\u00e3o apresentam conclus\u00f5es definitivas sobre quais exerc\u00edcios deveriam ser inclu\u00eddos em programas para pessoas idosas. Revis\u00f5es sistem\u00e1ticas de exerc\u00edcios em grupo sugerem que programas de exerc\u00edcios com m\u00faltiplos componentes s\u00e3o efetivos e mais bem aceitos para melhora da fun\u00e7\u00e3o f\u00edsica, equil\u00edbrio e for\u00e7a muscular em idosos com sinais de fragilidade e fr\u00e1geis, e reduzem a fragilidade de idosos da comunidade. Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica recente recomenda a combina\u00e7\u00e3o de exerc\u00edcios de baixa intensidade conforme:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Exerc\u00edcios de resist\u00eancia para melhorar a for\u00e7a para os dois bra\u00e7os e as duas pernas<\/li>\n<li>Exerc\u00edcios funcionais (como sentar e levantar, desvio de obst\u00e1culos e subir escadas)<\/li>\n<li>Exerc\u00edcios sobre equil\u00edbrio, por exemplo, ficar em p\u00e9, levantamento de peso multidirecional, andar com o calcanhar, andar em linha reta, ficar em p\u00e9 em uma perna s\u00f3, transfer\u00eancia de peso (de uma perna para a outra)<\/li>\n<li>Exerc\u00edcio de resist\u00eancia como caminhada ou subir escadas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Faixas de resist\u00eancia podem ajudar. Um ECR avaliando exerc\u00edcios de resist\u00eancia com faixa para for\u00e7a corporal superior e inferior (45 a 60 minutos incluindo aquecimento e alongamento, 3 vezes por semana, por 8 semanas) mostrou redu\u00e7\u00e3o da fragilidade, melhora da for\u00e7a muscular, da velocidade da marcha e da atividade f\u00edsica quando comparado ao grupo controle em 70 idosos com sinais de fragilidade.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Quais as evid\u00eancias para exerc\u00edcios em casa?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Programas de exerc\u00edcios em casa focados apenas na flexibilidade eram normalmente usados nos grupos controle.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Um ensaio cl\u00ednico recente sobre exerc\u00edcios em casa sugere uma abordagem com m\u00faltiplos componentes. Esse ensaio cl\u00ednico randomizado avaliou uma interven\u00e7\u00e3o nutricional em conjunto com caminhada fora de casa e um programa de 15 exerc\u00edcios mesclados (3 para fortalecimento dos bra\u00e7os, 7 para fortalecimento das pernas e 5 para equil\u00edbrio e coordena\u00e7\u00e3o) por, pelo menos, 4 vezes por semana. Os componentes do exerc\u00edcio eram realizados em casa e sem supervis\u00e3o ap\u00f3s uma sess\u00e3o de treino para aprendizado no local de atendimento prim\u00e1rio. Nos 133 idosos analisados, o risco de fragilidade foi reduzido em 5 vezes ap\u00f3s 1 ano quando comparado ao grupo controle.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Outra grande revis\u00e3o sistem\u00e1tica mostrou evid\u00eancias que programas de Tai Chi podem reduzir quedas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reduzir a quantidade de tempo gasta com sedentarismo por atividades do dia a dia podem ajudar a manter a mobilidade. Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica sugere que mais comportamentos sedent\u00e1rios est\u00e3o associados a redu\u00e7\u00e3o da habilidade para realizar as atividades di\u00e1rias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Com qual frequ\u00eancia e por quanto tempo os idosos deveriam realizar exerc\u00edcios f\u00edsicos?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para efeitos de for\u00e7a muscular, equil\u00edbrio e fragilidade, revis\u00f5es sugerem de 20 a 45 minutos, pelo menos 3 a 4 vezes por semana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica de 20 ECRs abordou treinamentos em grupo para idosos fr\u00e1geis e recomendou que programas de resist\u00eancia sejam realizados 2 a 3 vezes por semana, com conjuntos de 8 a 12 repeti\u00e7\u00f5es e inclui exerc\u00edcios com foco em atividades da vida di\u00e1ria (por exemplo, exerc\u00edcios de sentar e levantar). Eles recomendam exerc\u00edcios de resist\u00eancia (caminhada, subida de escadas e bicicleta ergom\u00e9trica) de 5 a 10 minutos, com progress\u00e3o da dura\u00e7\u00e3o. Treinos de equil\u00edbrio s\u00f3 foram efetivos quando combinados a outros tipos de exerc\u00edcios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Outra revis\u00e3o sistem\u00e1tica mostrou que programas de 30 a 45 minutos realizados pelo menos 3 vezes por semana tiveram efeitos mais ben\u00e9ficos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Idosos deveriam se exercitar por todo o per\u00edodo de isolamento. Uma grande revis\u00e3o sistem\u00e1tica sobre exerc\u00edcios para preven\u00e7\u00e3o de quedas enfatiza a import\u00e2ncia de manter o exerc\u00edcio ao longo do tempo \u2013 benef\u00edcios do Tai Chi foram encontrados ap\u00f3s 20 semanas, e de exerc\u00edcios para equil\u00edbrio e resist\u00eancia ap\u00f3s 25 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Qual o papel dos elementos sociais e da motiva\u00e7\u00e3o para a realiza\u00e7\u00e3o de exerc\u00edcios f\u00edsicos?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudos qualitativos t\u00eam demonstrado que idosos s\u00e3o altamente motivados a realizar exerc\u00edcios como uma forma clara de manter a mobilidade e a independ\u00eancia (Frost 2018 e Avgerinou et al 2019).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por\u00e9m, muitas revis\u00f5es documentaram quest\u00f5es relacionadas \u00e0 ader\u00eancia a exerc\u00edcios realizados em casa e isso precisa ser destacado em per\u00edodos de isolamento social. Necessidades apropriadas como foco e a individualidade das necessidades podem ajudar a aumentar o engajamento (Gwyther 2018). Formas que podem estimular os idosos a se engajar em exerc\u00edcios f\u00edsicos incluem:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escolher atividades que eles gostem: evid\u00eancias sugerem que as pessoas preferem exerc\u00edcios relevantes para suas atividades di\u00e1rias e que sejam agrad\u00e1veis. Isso est\u00e1 associado a programas com maior sucesso (Gwyther et al 2018)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Propor objetivos sobre quando e onde realizar os exerc\u00edcios (Avgerinou et al 2019).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auto-monitoramento atrav\u00e9s de di\u00e1rios ou aplicativos para o telefone ou outros exerc\u00edcios de monitoramento (por exemplo amigos, parentes, cuidadores como \u201ctreinadores\u201d) (Avgerinou et al 2019).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todas as interven\u00e7\u00f5es avaliadas envolvem elementos de contato pessoal. A intera\u00e7\u00e3o com familiares e amigos tem sido mostrada como relacionada \u00e0 preven\u00e7\u00e3o da fragilidade em idosos que n\u00e3o saem de casa (Katsura et al 2018). A oportunidade para a intera\u00e7\u00e3o social no per\u00edodo de isolamento em virtude da pandemia do COVID-19 ser\u00e1 limitada, ent\u00e3o pode surgir uma oportunidade para o uso de tecnologias digitais.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Qual o papel da tecnologia?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A tecnologia pode ser utilizada como meio de levar a interven\u00e7\u00e3o para as casas dos idosos e aumentar a intera\u00e7\u00e3o social. Um estudo qualitativo demonstrou que idosos sentiram que a internet foi um bom recurso para melhorar a intera\u00e7\u00e3o social quando se sentiram isolados (Davies et al 2019).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica com metan\u00e1lise, publicada em 2017, sobre programas de exerc\u00edcios domiciliares realizados atrav\u00e9s de plataformas eletr\u00f4nicas para pacientes com osteoartrite mostrou evid\u00eancia de alta qualidade sobre o efeitos ben\u00e9ficos na fun\u00e7\u00e3o f\u00edsica (DMP (Diferen\u00e7a de M\u00e9dia Padronizada) 0,41; IC (Intervalo de Confian\u00e7a) 95% 0,17 a 0,64) e na qualidade de vida (DMP 0,27; IC 95% 0,06 a 0,47). At\u00e9 que ponto esses resultados s\u00e3o generaliz\u00e1veis para a popula\u00e7\u00e3o idosa n\u00e3o est\u00e1 claro, j\u00e1 que a m\u00e9dia de idade dos indiv\u00edduos analisados foi de 56 a 63 anos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tr\u00eas das sete interven\u00e7\u00f5es avaliadas ocorreram apenas por meios remotos. Duas delas (Bennell 2017 e Bossen 2013) utilizaram interven\u00e7\u00f5es via internet. Combinar essas interven\u00e7\u00f5es mostrou signific\u00e2ncia estat\u00edstica de melhora na fun\u00e7\u00e3o f\u00edsica e qualidade de vida nos tempos de seguimento de 1 a 6 meses. De 9 a 12 meses, a fun\u00e7\u00e3o f\u00edsica tamb\u00e9m apresentou benef\u00edcio estatisticamente significativo. O \u00fanico estudo sobre telemedicina sem contato interpessoal (N (N\u00famero de participantes) = 50) n\u00e3o relatou desfechos de fun\u00e7\u00e3o f\u00edsica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existem evid\u00eancias de uma metan\u00e1lise que a atividade f\u00edsica utilizando v\u00eddeo games tem efeito ben\u00e9fico na sa\u00fade f\u00edsica de idosos, particularmente para os mais velhos, que t\u00eam depress\u00e3o ou mobilidade reduzida. Alguns efeitos na sa\u00fade social tamb\u00e9m foram encontrados, e oferecem um meio de socializa\u00e7\u00e3o, incluindo as gera\u00e7\u00f5es mais novas como os netos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Um ECR pequeno (N = 32) sobre um jogo de videogame (chamado Stepmania) mostrou melhora significativa no grupo interven\u00e7\u00e3o quando comparado ao controle para o escore composto chamado Physiological Profile Assessment (PPA: Avalia\u00e7\u00e3o do Perfil Fisiol\u00f3gico) em 8 semanas (F31,1 = 12.706, p = 0,001). Outro estudo mostrou que o grupo com treino de Tai Chi por teleconfer\u00eancia foi efetivo como treino comunit\u00e1rio, e um pouco melhor do que orienta\u00e7\u00f5es por DVD (Wu et al 2010).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Limita\u00e7\u00f5es<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enquanto alguns pacientes ter\u00e3o condi\u00e7\u00f5es espec\u00edficas que limitar\u00e3o o engajamento ao exerc\u00edcio, essa revis\u00e3o foca em apoiar pacientes que j\u00e1 eram ativos previamente, mas agora est\u00e3o isolados socialmente devido ao COVID-19.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica relatou algum aumento nos eventos adversos atribu\u00eddos ao exerc\u00edcio para idosos fr\u00e1geis. Al\u00e9m disso, outros estudos tamb\u00e9m mostraram um pequeno aumento no risco de les\u00f5es musculares. Para aqueles que j\u00e1 s\u00e3o fr\u00e1geis e est\u00e3o lutando para manter alguma mobilidade, uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica mostrou que exerc\u00edcios em posi\u00e7\u00e3o sentada podem ser mais seguros e efetivos. Por\u00e9m, a maioria dos estudos avaliados nessas revis\u00f5es incluem algum grau de contato interpessoal, treinamento ou supervis\u00e3o, e, assim sua transforma\u00e7\u00e3o em exerc\u00edcios totalmente remotos n\u00e3o est\u00e1 clara.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muitos estudos inclu\u00eddos avaliaram programas que podem n\u00e3o estar amplamente dispon\u00edveis. Mas existem fontes online dispon\u00edveis criadas especificamente para idosos, por exemplo o Later Life Training e v\u00eddeos do youtube (youtube.com) incluindo seu canal Later Life Training.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclus\u00e3o<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Idosos com mais de 70 anos est\u00e3o sendo orientados a manter isolamento social para minimizar os riscos de contrair o COVID-19. Pacientes com sinais de fragilidade e aqueles com sinais de deteriora\u00e7\u00e3o s\u00e3o particularmente vulner\u00e1veis. O isolamento social pode reduzir a mobilidade e levar os pacientes \u00e0 perda funcional. Ansiedade e depress\u00e3o tamb\u00e9m podem piorar a fragilidade. Exerc\u00edcios e elementos sociais dos programas s\u00e3o, portanto, elementos importantes a serem considerados. Apesar da evid\u00eancia existente ser limitada, existe alguma evid\u00eancia que sugere que programas domiciliares e a utiliza\u00e7\u00e3o de tecnologia podem ajudar.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Link para o original: <\/strong><a href=\"https:\/\/www.cebm.net\/covid-19\/maximising-mobility-in-the-older-people-when-isolated-with-covid-19\/\">https:\/\/www.cebm.net\/covid-19\/maximising-mobility-in-the-older-people-when-isolated-with-covid-19\/<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Deve ser citado como: <\/strong>Jamie Hartmann-Boyce, Nathan Davies, Rachael Frost, Sophie Park<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Termos utilizados para a estrat\u00e9gia de busca<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A busca no Pubmed foi realizada em 19 de mar\u00e7o de 2020 por termos relacionados a \u201cmobilidade\u201d, \u201cidosos\u201d e \u201crevis\u00e3o sistem\u00e1tica\u201d combinados com \u201cdomic\u00edlio\u201d e \u201cisolamento\u201d. A lista de referencias das revis\u00f5es inclu\u00eddas e ensaios cl\u00ednicos relevantes foi triada, com buscas suplementares sendo realizadas para identificar estudos sobre o papel da tecnologia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fontes: Todas as fontes de evid\u00eancias utilizadas nessa revis\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis pelos hiperlinks acima.<\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>[vc_row][vc_column][vc_column_text] Tradutores: Carolina de Oliveira Cruz Latorraca, Ana Luiza Cabrera Martimbianco &nbsp; Parecer Essa revis\u00e3o r\u00e1pida foca em como minimizar o desenvolvimento da fragilidade em pessoas que antes eram ativas, mas agora est\u00e3o reclusas em casa devido ao isolamento pelo COVID-19. 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