{"id":1988,"date":"2020-04-13T02:09:27","date_gmt":"2020-04-13T01:09:27","guid":{"rendered":"http:\/\/oxfordbrazilebm.com\/?page_id=1988"},"modified":"2020-04-13T02:09:27","modified_gmt":"2020-04-13T01:09:27","slug":"vies-de-selecao","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/vies-de-selecao\/","title":{"rendered":"Vi\u00e9s de sele\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

[vc_row bg_type=”bg_color” css=”.vc_custom_1572747881603{padding-top: 10px !important;padding-bottom: 10px !important;}” bg_color_value=”#f7f7f7″][vc_column width=”1\/3″][vc_column_text]Nome original do vi\u00e9s: <\/b>Selection bias[\/vc_column_text][\/vc_column][vc_column width=”1\/3″][vc_column_text]Tradutor: <\/strong>Ana Luiza Cabrera Martimbianco<\/p>\n

Primeiro revisor: <\/strong>Rafael Leite Pacheco<\/p>\n

Segundo revisor:<\/strong> Rachel Riera[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column]

<\/div>[vc_separator]
<\/div>[\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text]<\/p>\n

Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n

Os participantes de um estudo podem diferir sistematicamente da popula\u00e7\u00e3o de interesse. Por exemplo, os participantes inclu\u00eddos em um estudo de vacina contra influenza podem ser adultos jovens e saud\u00e1veis, enquanto aqueles que t\u00eam maior probabilidade de receber a interven\u00e7\u00e3o na pr\u00e1tica podem ser idosos e ter muitas comorbidades e, portanto, podem n\u00e3o estarem representados no estudo.<\/p>\n

Da mesma forma, em estudos observacionais, as conclus\u00f5es obtidas a partir da popula\u00e7\u00e3o inclu\u00edda podem n\u00e3o se aplicar a pessoas do mundo real pois o efeito observado pode ser exagerado, ou n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel assumir um efeito para aqueles n\u00e3o inclu\u00eddos no estudo.<\/p>\n

O vi\u00e9s de sele\u00e7\u00e3o pode surgir nos estudos porque os grupos de participantes comparados podem ser diferentes\u00a0 n\u00e3o apenas pelas interven\u00e7\u00f5es ou exposi\u00e7\u00f5es investiga\u00e7\u00e3o. Quando este \u00e9 o caso, os resultados do estudo s\u00e3o influenciados por fatores de confus\u00e3o.<\/p>\n

Exemplos<\/strong><\/p>\n

Um estudo sobre a preval\u00eancia da doen\u00e7a de Parkinson (DP) incluiu uma pesquisa porta-a-porta em um munic\u00edpio dos Estados Unidos. Os autores usaram uma t\u00e9cnica de triagem em duas etapas, primeiro aplicando um question\u00e1rio abrangente e, em seguida, encaminhando \u00a0os indiv\u00edduos com sinais e sintomas sugestivos de DP para uma avalia\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica. Mais de 97% dos moradores do munic\u00edpio participaram e cerca de 15% dos exames positivos na primeira etapa recusaram o encaminhamento. Esfor\u00e7os intensos forneceram “informa\u00e7\u00f5es valiosas sobre quase todas as recusas, que foram ent\u00e3o revisadas por um neurologista para estabelecer um diagn\u00f3stico”. Os autores apresentaram evid\u00eancias convincentes de que conseguiram obter um rastreamento completo dos casos de DP no munic\u00edpio.<\/p>\n

No dia da entrevista (1\u00ba. de janeiro de 1978), a doen\u00e7a foi diagnosticada em 31 dos 24.000 residentes do munic\u00edpio. Desses, 13 nunca haviam passado por atendimento m\u00e9dico. Nesta pesquisa, se a abordagem para o rastreamento dos casos tivesse utilizado apenas o sistema de assist\u00eancia m\u00e9dica, todos aqueles que n\u00e3o receberam cuidados (acima de 40%) n\u00e3o teriam sido identificados. Al\u00e9m disso, n\u00e3o haveria uma modo definitivo de caracterizar o vi\u00e9s introduzido se fossem utilizados apenas aqueles identificados por meio dos registros de sa\u00fade.<\/p>\n

Outro exemplo \u00e9 o efeito da terapia de reposi\u00e7\u00e3o hormonal (TRH) na doen\u00e7a arterial coronariana (DAC) em mulheres. V\u00e1rios estudos mostraram que a TRH reduziu a DAC, mas ensaios cl\u00ednicos subsequentes mostraram que a TRH pode aumentar o risco de DAC. Nos estudos observacionais, as mulheres em uso de TRH eram mais preocupadas com a sua sa\u00fade, eram mais fisicamente ativas e eram de classes socioecon\u00f4micas mais altas do que aquelas que n\u00e3o usavam a TRH. Esta auto-sele\u00e7\u00e3o de mulheres (vi\u00e9s de sele\u00e7\u00e3o) levou \u00e0 confus\u00e3o e um “vi\u00e9s de usu\u00e1rio saud\u00e1vel”.<\/p>\n

Em um estudo duplo-cego controlado por placebo sobre o uso de fenobarbital para preven\u00e7\u00e3o de convuls\u00f5es febris recorrentes, a ades\u00e3o n\u00e3o foi t\u00e3o boa quanto se esperava. As curvas de Kaplan-Meier calculadas para o desfecho \u201ctempo livre de convuls\u00e3o\u201d n\u00e3o apresentaram diferen\u00e7a estatisticamente significativa, ao contr\u00e1rio do esperado. Os autores usaram v\u00e1rias defini\u00e7\u00f5es de ader\u00eancia e reanalisaram os resultados considerando os pacientes dentro dos grupos das interven\u00e7\u00f5es realmente recebidas (an\u00e1lise \u2018as treated\u2019)<\/em> e n\u00e3o para os quais foram inicialmente alocados. Os resultados baseados em uma certa defini\u00e7\u00e3o de ader\u00eancia mostraram que os indiv\u00edduos aderentes nos grupos fenobarbital e placebo tiveram um risco maior de recorr\u00eancia do que aqueles que n\u00e3o eram aderentes. Os resultados foram, portanto, conflitantes e demonstraram vi\u00e9s de sele\u00e7\u00e3o devido ao atrito (perdas).<\/p>\n

Estudos coorte prospectivos sobre dietas e estilo de vida exibem um \u201cefeito participante saud\u00e1vel\u201d, relatando taxas de mortalidade mais baixas entre os participantes do que na popula\u00e7\u00e3o em geral. Isto sugere que as pessoas que est\u00e3o interessadas em estilos de vida saud\u00e1veis e, portanto, t\u00eam comportamentos mais saud\u00e1veis, como baixas taxas de tabagismo, s\u00e3o mais propensas a participarem de um estudo prospectivo do que aquelas com estilos de vida menos saud\u00e1veis. Isso tamb\u00e9m pode ser considerado um vi\u00e9s de amostragem.<\/p>\n

Um estudo sobre tabagismo e dem\u00eancia encontrou um potencial vi\u00e9s de sele\u00e7\u00e3o em idosos. O vi\u00e9s de sele\u00e7\u00e3o devido \u00e0 censura pela morte foi uma das explica\u00e7\u00f5es para a menor taxa relativa de dem\u00eancia em fumantes com idade mais avan\u00e7ada.<\/p>\n

Impacto<\/strong><\/p>\n

O vi\u00e9s de sele\u00e7\u00e3o pode ter efeitos variados, e a magnitude de seu impacto e a dire\u00e7\u00e3o do efeito \u00e9 freq\u00fcentemente dif\u00edcil de determinar.(Odgaard-Jensen J et al<\/em>.)<\/p>\n

Como exemplos, um estudo meta-epidemiol\u00f3gico sobre impacto do vi\u00e9s de sele\u00e7\u00e3o nas estimativas de tamanho do efeito do tratamento em ensaios cl\u00ednicos randomizados de interven\u00e7\u00f5es de sa\u00fade bucal encontrou estimativas de efeito significativamente maiores em estudos que tiveram gera\u00e7\u00e3o da sequ\u00eancia inadequada ou desconhecida (diferen\u00e7a no tamanho do efeito = 0,13; intervalo de confian\u00e7a [IC] = 0,01 a 0,25). Um estudo posterior para determinar a sobrevida em estudos de coorte de beb\u00eas prematuros descobriu que a presen\u00e7a de vi\u00e9s de sele\u00e7\u00e3o superestimou a sobrevida em at\u00e9 100%.<\/p>\n

Passos para preven\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n

Para avaliar o prov\u00e1vel grau de vi\u00e9s de sele\u00e7\u00e3o, os autores devem incluir as seguintes informa\u00e7\u00f5es em diferentes est\u00e1gios do estudo:<\/p>\n