Tradutores: Luis Eduardo Fontes, Ana Luiza Cabrera Martimbianco, Rachel Riera<\/p>\n
A morte do oftalmologista chin\u00eas Li Wenliang<\/a> em Wuhan no m\u00eas passado levantou muitas preocupa\u00e7\u00f5es. Avaliamos aqui uma delas: a possibilidade de que o \u03b2-coronav\u00edrus, que causa COVID-19 e SARS-CoV-2 (tamb\u00e9m chamado 2019-nCoV), possa afetar os olhos e causar conjuntivite, e potencialmente ser transmitido por meio de fluidos oculares (estando o paciente com conjuntivite ou n\u00e3o ).<\/p>\n O SARS-COV-2 \u00e9 um v\u00edrus de RNA de fita-simples encapsulado que possui uma glicoprote\u00edna apiculada<\/a> e interage com o um receptor de liga\u00e7\u00e3o. O receptor \u00e9 a enzima conversora de angiotensina 2<\/a> (ECA-2), que \u00e9 expressa<\/a> nas membranas de muitas c\u00e9lulas do corpo, incluindo os tratos respirat\u00f3rio, renal e intestinal, e as c\u00e9lulas card\u00edacas e imunol\u00f3gicas. O SARS-CoV-2 foi detectado<\/a> no sangue, escarro, urina, fezes e secre\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias de pacientes infectados. A ECA-2<\/a> \u00e9 encontrada no humor aquoso e na retina, mas n\u00e3o nos epit\u00e9lios conjuntival ou corneano.<\/p>\n O coronav\u00edrus, ligado ao seu receptor na superf\u00edcie celular, \u00e9 internalizado por endocitose, replicado, e liberado para infectar outras c\u00e9lulas. A infec\u00e7\u00e3o pode levar \u00e0 desregula\u00e7\u00e3o de citocinas, respons\u00e1vel pela doen\u00e7a respirat\u00f3ria aguda potencialmente fatal.<\/p>\n Os v\u00edrus que causam doen\u00e7as respirat\u00f3rias tamb\u00e9m podem causar complica\u00e7\u00f5es oculares<\/a> em indiv\u00edduos infectados, e podem estabelecer infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias ap\u00f3s a exposi\u00e7\u00e3o ocular. Por exemplo, em fur\u00f5es<\/a>, aeross\u00f3is dos v\u00edrus influenza podem mediar a transmiss\u00e3o respirat\u00f3ria do v\u00edrus para animais saud\u00e1veis.<\/p>\n Alguns coronav\u00edrus podem causar conjuntivite em humanos<\/a>. No entanto, o dom\u00ednio de liga\u00e7\u00e3o ao receptor n\u00e3o \u00e9 o mesmo para todos os coronav\u00edrus, e isso fornece evid\u00eancias insuficientes para demonstrar que o SARS-CoV-2 \u00e9 transmiss\u00edvel pela conjuntiva. O SARS-CoV-1 (anteriormente SARS-CoV) se liga ao ACE-2 e parece infectar linhagens celulares semelhantes<\/a> in vitro<\/em>. Como os receptores da ECA-2 n\u00e3o foram observados na conjuntiva ou na c\u00f3rnea, a transmiss\u00e3o a partir de got\u00edculas propagadas pode ocorrer quando part\u00edculas virais nas l\u00e1grimas s\u00e3o drenadas, pelo ducto nasolacrimal<\/a>, para o trato respirat\u00f3rio.<\/p>\n SARS-CoV-1<\/strong><\/p>\n O v\u00edrus SARS-CoV-1 n\u00e3o foi detectado pela rea\u00e7\u00e3o em cadeia da polimerase com transcriptase reversa (RT-PCR) nem isolado por cultura viral de l\u00e1grimas ou raspados conjuntivais<\/a> obtidos de 20 pacientes com infec\u00e7\u00e3o por SARS-CoV-1, durante o surto de Hong Kong em 2003. Por outro lado, amostras de l\u00e1grimas foram positivas para RNA viral<\/a> durante os primeiros nove dias da doen\u00e7a em tr\u00eas dos 36 pacientes com infec\u00e7\u00e3o por SARS-CoV-1 em Cingapura.<\/p>\n SARS-CoV-2<\/strong><\/p>\n Um estudo<\/a> de swabs conjuntivais de pacientes com COVID-19, mas sem sintomas oculares, mostrou um resultado claramente positivo e dois resultados provavelmente positivos para o RNA viral. Em 31 pacientes com infec\u00e7\u00e3o por SARS-CoV-2, nove dos quais foram gravemente afetados, amostras de l\u00e1grimas e secre\u00e7\u00f5es conjuntivais <\/a>apresentaram resultados positivos por RT-PCR em apenas um paciente com conjuntivite.<\/p>\n Tamb\u00e9m houve relatos<\/a> de um m\u00e9dico que cuidou de pacientes com COVID-19 e que desenvolveu conjuntivite “v\u00e1rios dias antes do in\u00edcio da pneumonia”, e um paciente chin\u00eas<\/a> na Fran\u00e7a que apresentou febre, rigidez, fadiga, conjuntivite e tosse. A miss\u00e3o conjunta OMS-China no COVID-19<\/a> estimou a incid\u00eancia de congest\u00e3o conjuntival em 0,8%, com base em um estudo com 55.924 casos laboratorialmente confirmados de infec\u00e7\u00e3o por COVID-19.<\/p>\n Outros coronav\u00edrus<\/strong><\/p>\n O HCoV-NL63, o coronav\u00edrus de New Haven, foi identificado<\/a> pela primeira vez em um beb\u00ea com bronquiolite e conjuntivite e, posteriormente, em tr\u00eas crian\u00e7as<\/a> com conjuntivite associada a infec\u00e7\u00f5es do trato respirat\u00f3rio por HCoV-NL63. No entanto, os relatos cl\u00ednicos sugerem uma baixa incid\u00eancia de conjuntivite com outros coronav\u00edrus. Por exemplo, conjuntivite foi registrada em 6 de 261 (2%) casos de infec\u00e7\u00e3o por coronav\u00edrus da s\u00edndrome respirat\u00f3ria do Oriente M\u00e9dio (MERS-CoV)<\/a>. Os swabs conjuntivais de 5 de 76 \u00a0(7%) dromed\u00e1rios<\/a>, hospedeiros animais, mostraram-se positivos para o RNA viral.<\/p>\n Recomenda\u00e7\u00f5es para oftalmologistas<\/strong><\/p>\n A proximidade entre os oftalmologistas e seus pacientes levantou preocupa\u00e7\u00f5es de que eles estejam em risco de serem infectados pela transmiss\u00e3o por meio de got\u00edculas de tosse ou espirro. Para pacientes assintom\u00e1ticos e sem fatores de risco, a Academia Americana de Oftalmologistas<\/a> (AAO) e o Royal College of Ophthalmologists do Reino Unido<\/a> (RCOphth) recomendam medidas gen\u00e9ricas para proteger os oftalmologistas contra infec\u00e7\u00f5es, e incluem pr\u00e1ticas de desinfec\u00e7\u00e3o intensivas,\u00a0 protetores pl\u00e1sticos para l\u00e2mpadas de fenda, redu\u00e7\u00e3o ou elimina\u00e7\u00e3o de conversas com o paciente durante o exame com l\u00e2mpada de fenda, reduzir o tempo gasto com o paciente na l\u00e2mpada de fenda e considerar se as investiga\u00e7\u00f5es oftalmol\u00f3gicas, como imagens oculares, s\u00e3o cr\u00edticas para o processo de tomada de decis\u00e3o. Ambas as organiza\u00e7\u00f5es recomendaram o cancelamento de tratamentos n\u00e3o urgentes.<\/p>\n Conclus\u00f5es<\/strong><\/p>\n Transpar\u00eancia do processo de produ\u00e7\u00e3o e divulga\u00e7\u00e3o:<\/strong> o artigo n\u00e3o teve revis\u00e3o por pares; ele n\u00e3o deve substituir o julgamento cl\u00ednico individual e as fontes citadas devem ser checadas. O ponto de vista expresso neste coment\u00e1rio representa o ponto de vista dos autores e n\u00e3o necessariamente o ponto de vista da institui\u00e7\u00e3o sede, o NHS, o NIHR, ou o Departamento de Sa\u00fade. Os pontos de vista n\u00e3o substituem a recomenda\u00e7\u00e3o do m\u00e9dico.<\/p>\n Link para o original: <\/strong>https:\/\/www.cebm.net\/spreading-sars-cov-2-through-ocular-fluids\/<\/a><\/p>\n\n
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