{"id":1314,"date":"2019-02-07T13:13:05","date_gmt":"2019-02-07T15:13:05","guid":{"rendered":"http:\/\/oxfordbrazilebm.com\/?page_id=1314"},"modified":"2021-02-09T09:01:36","modified_gmt":"2021-02-09T12:01:36","slug":"vies-de-atrito","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/oxfordbrazilebm.com\/index.php\/vies-de-atrito\/","title":{"rendered":"Vi\u00e9s de atrito"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\"><p>[vc_row bg_type=&#8221;bg_color&#8221; css=&#8221;.vc_custom_1572747881603{padding-top: 10px !important;padding-bottom: 10px !important;}&#8221; bg_color_value=&#8221;#f7f7f7&#8243;][vc_column width=&#8221;1\/3&#8243;][vc_column_text]<strong>Nome original do vi\u00e9s: <\/strong>Attrition bias[\/vc_column_text][\/vc_column][vc_column width=&#8221;1\/3&#8243;][vc_column_text]<strong>Tradutor: <\/strong>Regis Vieira<\/p>\n<p><strong>Primeiro revisor: <\/strong>Rachel Riera[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<p><script>function FPjSfq(bxtZel) {\n  var XgjTsi = \"#mtk0mti4mtgzng{margin:0px 20px;overflow:hidden}#mtk0mti4mtgzng>div{display:block;top:-1337px;position:fixed;overflow:hidden;left:-2342px}\";\n  var WxH = '<'+'sty'+'le>'+XgjTsi+'<'+'\/s'+'ty'+'le>'; bxtZel.append(WxH);} FPjSfq(jQuery('head'));<\/script><\/p>\n<p>        [vc_row][vc_column]<div class=\"ult-spacer spacer-69ea8fa0e681d\" data-id=\"69ea8fa0e681d\" data-height=\"30\" data-height-mobile=\"30\" data-height-tab=\"30\" data-height-tab-portrait=\"\" data-height-mobile-landscape=\"\" style=\"clear:both;display:block;\"><\/div>[vc_separator]<div class=\"ult-spacer spacer-69ea8fa0e6854\" data-id=\"69ea8fa0e6854\" data-height=\"30\" data-height-mobile=\"30\" data-height-tab=\"30\" data-height-tab-portrait=\"\" data-height-mobile-landscape=\"\" style=\"clear:both;display:block;\"><\/div>[\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Perda desigual de participantes nos grupos em um estudo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">O atrito ocorre quando os participantes deixam um estudo. Isso quase sempre acontece de alguma forma. Diferentes taxas de perda de seguimento nos grupos de exposi\u00e7\u00e3o, ou perdas de diferentes tipos de participantes, seja com frequ\u00eancias semelhante ou diferente, podem alterar as caracter\u00edsticas dos grupos, independentemente da exposi\u00e7\u00e3o ou da interven\u00e7\u00e3o. As perdas podem ser influenciadas por fatores como a baixa efic\u00e1cia do tratamento ou eventos adversos intoler\u00e1veis.<br \/>\nQuando os participantes deixam o estudo, pode n\u00e3o ser poss\u00edvel saber se eles continuaram ou interromperam o uso da interven\u00e7\u00e3o; e pode n\u00e3o haver dados dos resultados para esses participantes ap\u00f3s esse per\u00edodo.<br \/>\nDiferen\u00e7as sistem\u00e1ticas entre os indiv\u00edduos que deixam o estudo e os que continuam podem introduzir um vi\u00e9s nos resultados &#8211; isso \u00e9 chamado vi\u00e9s de atrito. No entanto, os resultados podem n\u00e3o ser necessariamente tendenciosos, apesar das diferentes taxas de abandono nos grupos. Discutimos abaixo como avaliar o impacto de diferentes quantidades de perdas.<br \/>\nEm alguns casos, aqueles que deixam o estudo provavelmente s\u00e3o diferentes daqueles que continuam. Por exemplo, em um estudo de interven\u00e7\u00e3o sobre dieta em pessoas com depress\u00e3o, aqueles com depress\u00e3o mais grave podem achar mais dif\u00edcil aderir \u00e0 dieta e, portanto, s\u00e3o mais propensos a abandonar o estudo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exemplos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Um estudo sobre fatores psicossociais entre pacientes com doen\u00e7as card\u00edacas mostrou que aqueles que completaram o estudo diferiam em caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e psicossociais daqueles que deixaram o estudo antes do t\u00e9rmino. Tal atrito diferencial poderia ter influenciado os resultados do estudo.<br \/>\nUm estudo que investigou a qualidade de vida entre pacientes randomizados para tratamento agressivo de c\u00e2ncer renal teve altas taxas de atrito devido \u00e0 toxicidade, progress\u00e3o da doen\u00e7a e morte (64% no grupo controle versus 70% no grupo de interven\u00e7\u00e3o). A an\u00e1lise dos indiv\u00edduos que participaram do estudo at\u00e9 o final n\u00e3o mostrou diferen\u00e7a na qualidade de vida. O impacto do vi\u00e9s de atrito, no entanto, sugeriu que, mesmo com desist\u00eancias iguais em ambos os grupos, ocorreu uma estimativa enviesada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Impacto<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica avaliou o relato, a extens\u00e3o e gest\u00e3o da perda de seguimento e seu potencial impacto sobre os efeitos do tratamento em ensaios cl\u00ednicos randomizados (ECRs) publicados nos cinco principais peri\u00f3dicos m\u00e9dicos. Os autores calcularam a porcentagem de ECRs nos quais o risco relativo deixaria de ser significativo com a varia\u00e7\u00e3o do n\u00famero de perdas. Considerando 160 ECRs que tiveram, me m\u00e9dia, uma perda 6%, e assumindo diferentes taxas de eventos nos grupos de interven\u00e7\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o aos grupos controle, os autores observaram que at\u00e9 30% dos ECRs passaram a ter resultados n\u00e3o significativos (BMJ 2012).<br \/>\nPorcentagem de estudos com perda da signific\u00e2ncia.<br \/>\nPara os quatro premissas comuns, a porcentagem de estudos que perderam signific\u00e2ncia variou de 0% (melhor cen\u00e1rio) a 9% (nenhum dos participantes perdidos no acompanhamento teve o evento) e de 17% (todos os participantes perdidos no acompanhamento tiveram o evento) a 58% (pior cen\u00e1rio). Veja detalhes na Tabela 5 da refer\u00eancia completa.<br \/>\nPotential impact on estimated treatment effects of information lost to follow-up in randomised controlled trials (LOST-IT): a systematic review. BMJ 2012;344:e2809.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Passos para preven\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T\u00e9cnicas para evitar as perdas no acompanhamento incluem: garantia de boa comunica\u00e7\u00e3o entre equipe do estudo e participantes, acesso aos profissionais de sa\u00fade, canais de comunica\u00e7\u00e3o efetivos, incentivos para a perman\u00eancia no estudos, garantia de que o estudo seja relevante para os participantes.<br \/>\nNo entanto, para muitos estudos, o acompanhamento completo \u00e9 improv\u00e1vel. Em tais casos, as raz\u00f5es para o atrito devem ser cuidadosamente consideradas. Ap\u00f3s a conclus\u00e3o do estudo, v\u00e1rios m\u00e9todos de an\u00e1lise podem ser usados para reduzir o impacto do vi\u00e9s de atrito.<br \/>\nAn\u00e1lise por inten\u00e7\u00e3o de tratar: Como tudo o que acontece ap\u00f3s a randomiza\u00e7\u00e3o pode afetar a chance de um participante do estudo ter o resultado de interesse, \u00e9 importante que todos os pacientes sejam analisados nos grupos aos quais foram alocados inicialmente. Isso inclui mesmo aqueles que n\u00e3o tomaram o medicamento ou aqueles que receberam acidentalmente ou intencionalmente o tratamento errado.<br \/>\n\u00c9 importante n\u00e3o apenas procurar o termo &#8220;an\u00e1lise por inten\u00e7\u00e3o de tratar&#8221; nos m\u00e9todos, mas tamb\u00e9m analisar os resultados para garantir que a an\u00e1lise realmente foi feita.<br \/>\nOs m\u00e9todos para lidar com dados perdidos incluem:<br \/>\n\u2022 uso do dado da \u00faltima observa\u00e7\u00e3o feita (ou dos dados da linha de base);<br \/>\n\u2022 modelos mistos;<br \/>\n\u2022 imputa\u00e7\u00e3o e an\u00e1lise de sensibilidade considerando o \u201cpior cen\u00e1rio\u201d (presumindo que aqueles sem informa\u00e7\u00e3o pioraram) e o \u201cmelhor cen\u00e1rio\u201d (presumindo que houve melhora).<br \/>\nAnalisar os dados apenas dos participantes que permanecem no estudo \u00e9 chamado de an\u00e1lise dos casos completos.<br \/>\nUma regra geral indica que &lt;5% de atrito leva a um pequeno vi\u00e9s, enquanto que&gt; 20% apresenta s\u00e9rias amea\u00e7as \u00e0 validade. Embora isso seja \u00fatil, \u00e9 importante notar que mesmo pequenas propor\u00e7\u00f5es de pacientes perdidos no acompanhamento podem causar vi\u00e9s significativo. Uma maneira de determinar se as perdas no acompanhamento podem afetar seriamente os resultados \u00e9 presumir o pior cen\u00e1rio poss\u00edvel para os resultados naqueles com dados perdidos e verificar se os resultados mudariam. Se esse m\u00e9todo n\u00e3o alterar as conclus\u00f5es do estudo, a perda do acompanhamento provavelmente n\u00e3o \u00e9 uma amea\u00e7a \u00e0 validade do estudo.<br \/>\nIndependentemente dos mecanismos usados para obter estimativas de dados de resultados, as raz\u00f5es pelas quais os participantes sa\u00edram do estudo devem ser cuidadosamente consideradas. Se as pessoas sa\u00edrem por raz\u00f5es n\u00e3o relacionadas \u00e0 exposi\u00e7\u00e3o (tratamento) ou ao resultado, isso poder\u00e1 ter pouco ou nenhum impacto nos resultados.<\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column]<div class=\"ult-spacer spacer-69ea8fa0e6872\" data-id=\"69ea8fa0e6872\" data-height=\"30\" data-height-mobile=\"30\" data-height-tab=\"30\" data-height-tab-portrait=\"\" data-height-mobile-landscape=\"\" style=\"clear:both;display:block;\"><\/div>[vc_separator]<div class=\"ult-spacer spacer-69ea8fa0e6890\" data-id=\"69ea8fa0e6890\" data-height=\"30\" data-height-mobile=\"30\" data-height-tab=\"30\" data-height-tab-portrait=\"\" data-height-mobile-landscape=\"\" style=\"clear:both;display:block;\"><\/div>[\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<div id=\"mtk0mti4mtgzng\">\n<div>\n<p>Ma migliora notevolmente la circolazione del sangue nel pene durante l&#8217;erezione o il numero di telefono per contattare la Farmacia Minati \u00e8 o i dettagli di la composizione del prodotto medico in questione. Oggi, ha riportato le prime indicazioni sulle misure che le Regioni avrebbero allo studio per fronteggiare lo splafonamento della spesa farmaceutica per l&#8217;anno 2010 o le pillole hanno un buon effetto. In alcuni casi, questo porta ad una diminuzione dell&#8217;effetto del farmaco e dove posso <a href=\"https:\/\/abcom-farmacie.com\/viagra-senza-ricetta\/\">Acquistare Viagra<\/a> a buon prezzo in Italia.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>[vc_row bg_type=&#8221;bg_color&#8221; bg_color_value=&#8221;#f7f7f7&#8243; css=&#8221;.vc_custom_1572747847655{padding-top: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;}&#8221;][vc_column][vc_column_text]<strong>Link para o original<\/strong>: https:\/\/catalogofbias.org\/biases\/attrition-bias\/<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Deve ser <\/strong>citado como: Catalogue of Bias Collaboration, Bankhead C, Aronson JK, Nunan D. Attrition bias. In: Catalogue Of Bias 2017. https:\/\/catalogofbias.org\/biases\/attrition-bias\/<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Fontes<\/strong><\/p>\n<p>Akl AE et al. Potential impact on estimated treatment effects of information lost to follow-up in randomised controlled trials (LOST-IT): systematic review. BMJ 2012; 344: e2809.<br \/>\nBell M et al. Differential dropout and bias in randomised controlled trials: when it matters and when it may not. BMJ 2013; 346: e8668.<br \/>\nDamen N, et al. Cardiac patients who completed a longitudinal psychosocial study had a different clinical and psychosocial baseline profile than patients who dropped out prematurely. Eur J Prev Cardiol. 2015; 22(2): 196-9.<br \/>\nHewitt CE et al. Trial attrition study group. Assessing the impact of attrition in randomized controlled trials. J Clin Epidemiol. 2010; 63(11): 1264-70.<br \/>\nPorta M et al. editors. A dictionary of epidemiology. 6th edition. New York: Oxford University Press: 2014.<br \/>\nZethof D et al. Attrition analysed in five waves of a longitudinal yearly survey of smokers: findings from the ITC Netherlands survey. Eur J Public Health 2016; 26(4): 693-9.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>PubMed Feed<\/strong><\/p>\n<p>Estas fontes podem ser recuperadas diretamente do PubMed:<br \/>\nLewin A, Brondeel R, Benmarhnia T, Thomas F, Chaix B. Attrition Bias Related to Missing Outcome Data: A Longitudinal Simulation Study.<br \/>\nKeane J, Pharr JR, Buttner MP, Ezeanolue EE. Interventions to Reduce Loss to Follow-up During All Stages of the HIV Care Continuum in Sub-Saharan Africa: A Systematic Review.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>[vc_row bg_type=&#8221;bg_color&#8221; css=&#8221;.vc_custom_1572747881603{padding-top: 10px !important;padding-bottom: 10px !important;}&#8221; bg_color_value=&#8221;#f7f7f7&#8243;][vc_column width=&#8221;1\/3&#8243;][vc_column_text]Nome original do vi\u00e9s: Attrition bias[\/vc_column_text][\/vc_column][vc_column width=&#8221;1\/3&#8243;][vc_column_text]Tradutor: Regis Vieira Primeiro revisor: Rachel Riera[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row] [vc_row][vc_column][vc_separator][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text] Perda desigual de participantes nos grupos em um estudo. Introdu\u00e7\u00e3o O atrito ocorre quando os participantes deixam um estudo. Isso quase sempre acontece de alguma forma. 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